经脐静脉门静脉插管术,剖腹探查术中脐静脉插管术

　　[适应证]

　　1.需向肝灌注化疗药物的病人，如转移癌等。或同时行肝动脉插管治疗肝癌者。

　　2.作为某些疾病的辅助治疗。如肝脓肿、梗阻性化脓性毛细胆管炎等。

　　[术前准备]

　　保肝及促凝血治疗。

　　[麻醉]

　　局麻或连续硬膜外麻醉。

　　[手术步骤]

图1　经脐静脉门静脉插管术

　　上腹正中切口，切开皮肤、皮下组织及腹白线，在腹膜外分离，找到肝圆韧带并予切断，可见灰白色纤维条索状的脐静脉，用大隐静脉剥脱器或小号胆道扩张器向肝方向轻轻扩张，勿用暴力，防止损伤门静脉或穿出肝圆韧带，当有阻力消失感时。向后退出扩张器，如有血溢出，说明已将闭锁的脐静脉与门静脉沟通。插入直径2～3mm的塑料管，深度以进入肝门内2～3cm为度。插管处双重结扎，并注入抗凝剂防止凝血阻塞塑料管。将塑料管从腹壁引出后妥善固定[图1]。

图2　剖腹探查术中脐静脉插管术

　　如在剖腹探查时发现肝癌已不能切除，也可切断肝圆韧带，找出脐静脉后插管并同时行肝动脉插管[图2]。