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胃造瘘术-荷包式

来源:胃、十二指肠手术 医学论坛

进入腹腔后,选择幽门切迹以左及大、小弯之间的胃前壁作为造瘘口位置。用4号丝线做2~3层同心荷包缝合,最内层直径应为1.5cm,各层间距约1cm。在荷包缝合中心切开胃壁,切口应与准备插入的导管直径相应[图 ⑴]。从胃壁切口插进F20~24号导管(最好用蕈状管或气囊导管才不易脱出);如使用普通导管,最好插入胃腔3~5cm。然后,由内层开始逐一收紧荷包缝线并结扎,并导管埋入胃内[图 ⑵]。导管尾端经腹直肌外缘、助缘下方戳一小口引出。造瘘口胃壁与腹壁戳孔周围的腹膜用丝线缝合两针固定[图 ⑶ ⑷]。最后缝合腹壁切口。

⑶固定胃瘘口 ⑷经肋缘下戳孔引出导管
图 荷包式胃造瘘术(Stamm)

  [术后处理]

  1.术后静脉输液,肠蠕动恢复后即可经导管灌注流质饮食。

  2.如以减压为目的作胃造瘘者,术后每日用生理盐水冲洗导管,以防堵塞。

  3.术后嘱病人保护导管,勿使脱落。如果脱落,应立即另换导管插入,如不能插入,应手术插管。

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