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倾倒综合征,倾倒综合征矫正术

来源:胃、十二指肠手术 医学论坛

  倾倒综合征表现为进食(特别是甜食)后短时间内发生心窝部不适、心悸、乏力、出汗、头晕、恶心、呕吐以至虚脱,并有肠鸣或腹泻等症状。一般认为系胃术后丧失了幽门括约肌,食物过快地大量排入上段空肠,且未经胃肠液混合稀释而呈高渗状态,将大量的细胞外液吸入肠腔,以致循环血量骤减所致,也与肠腔突然膨胀,释放5-羟色胺,肠蠕动加剧,刺激腹腔神经丛有关。此症应与发生于食后2~4小时的低血糖综合征区别。

  倾倒综合征的治疗,原则上为对症治疗,少食多餐,避免进甜的、过热的流质,并在餐后平卧10~20分钟。大多数病人症状可逐渐控制以至痊愈。极少数严重病人,经过一年以上治疗无改善者,应予手术纠正。手术原则对原先作毕罗Ⅰ式手术者改作胃、十二指肠间置空肠术;对原为毕罗Ⅱ式者改作毕罗Ⅰ术式。对青壮年病人,胃酸高者应兼行迷走神经干切除。

  胃十二指肠间置空肠术

  [适应证]

  原作毕罗Ⅰ式术后发生的倾倒综合征。

  [手术步骤]

  1.切口 上腹正中切口。

  2.切断肝左外叶三角韧带,显露贲门口及食管下端,找出迷走神经前后干,各切除3~5cm一段神经(参看迷走神经干切断术)。

  3.切开十二指肠外侧腹膜,充分分离十二指肠,并分离原胃、十二指肠吻合口周围粘连,在两把无损伤肠钳控制下,切断原吻合口并充分切除其瘢痕组织,以备间置之用。

  4.在十二指肠悬韧带下约50cm处选择空肠,因该段肠袢的系膜和血管弓有足够长度。如拟作逆蠕动肠袢,切取肠段的长度为10~12.5cm,如用顺蠕动肠袢则为12.5~15cm。注意保留好该肠段的系膜及血管弓[图1⑴]。

⑴切取空肠段,保留其系膜及血管弓 ⑵单层间断缝合游离的空肠段
图1 胃、十二指肠间置空肠术

  5.通过横结肠系膜无血管区戳口,上提游离空肠段,无论用逆或顺蠕动间置术,都要注意使系膜无张力,以免影响肠段血运。吻合技术可用1-0号丝线单层间断缝合[图1 ⑵]。

图2 胃、十二指肠间置空肠术

  6.至此完成由毕罗Ⅰ式改为胃、十二指肠之间间置肠袢,即胃、十二指肠间置空肠术[图2 ⑴ ⑵]。

  毕罗Ⅱ式改为毕罗Ⅰ式手术

  介绍有代表性的Soupault Bucaill手术如下:

  [适应证]医学 全在.线提供

  胃切除术后发生的倾倒综合征。

  [手术步骤]

图3 毕罗Ⅰ式改为毕罗Ⅱ式手术(Soupault Bucail)

  按[图3 ⑴]设计,在空肠输入袢与胃小弯侧吻合口交界处1与2两点间切断;再于胃大弯侧吻合口下约12~15cm处3、4两点间切断空肠输出袢。拆除原缝闭的十二指肠残端,切除其瘢痕,设为5点。缝闭1点,即小弯侧空肠残端。将输出袢近侧端与十二指肠残端吻合,即3、5点吻合。最后把输入袢近十二指肠悬韧带端与输出袢远侧端吻合口即2、4点吻合。完成术式[图3 ⑵]。

图4 将近端对大弯的毕罗Ⅱ式改为毕罗Ⅰ式,并利用胃空肠吻合口和输出袢间置于胃和十二指肠之间

  对于近端对大弯的Moynihan法术后发生倾倒综合征则可按[图4]改为毕罗Ⅰ式间置空肠术。

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