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肠套叠复位术

来源:小肠、结肠手术 医学论坛

  [适应证]

  1.肠套叠经空气加压灌肠等非手术复位未成功者。

  2.发病超过24小时,临床疑有肠坏死者。

  3.复发性肠套叠,尤其发生于儿童者。

  4.成人肠套叠。

  [术前准备]

  胃肠减压,适当纠正水与电解质紊乱、以及酸碱平衡失调。

  [麻醉]

  婴儿多选用氯胺酮麻醉,硫喷妥钠肌肉注射基础麻醉加骶管麻醉,或用全麻。成人可用硬脊膜外阻滞麻醉或腰麻。

  [手术步骤]

  1.体位 病人平卧;如系婴儿,应固定于大形板上。

  2.切口 多采用右中经腹直肌切口或右正中旁切口进入腹腔。

  3.探查 进入腹腔后,用右手示指和中指沿结肠方向摸到套叠的肠段,查明套叠部位及其范围。查清情况后,即可进行复位。

  4.复位 在腹腔内直视下,伸入一手至腹腔,握于套入部顶端,逐渐自远端向近端捏挤[图1 ⑴],切勿在近端用力猛拉。将套叠复位到肠部位或套叠近端时,将此段肠管提至腹腔外,然后用手指轻柔、均匀地将最后一段套入部推挤出来[图1 ⑵]。

⑴将套入部顶端向近端捏挤 ⑵提出盲肠,用手指将套入部的顶端推出
图1 肠套叠手法复位术

  5.复位困难时的处理

  ⑴将套叠部提出腹腔,先用手指轻轻将套入部的近端向远端推挤,使再套入几厘米,以使紧缩环松开。然后,再自远端向近端推挤,使之复位。

图2 手指扩张紧缩环

  ⑵用小指蘸无菌石蜡油,伸入套叠鞘内,扩张紧缩环[图2]。手指伸入紧缩环后先不扩张,可先绕紧缩环一周试探紧缩程度,分离套叠鞘与套入部之间的粘连。取出小指观察,如有血性液体及臭味,表示肠管已有坏死,不宜扩张。如果认为可以扩张,手法应轻柔、缓慢,忌用暴力,以免穿破肠管。

  ⑶如手指不能插入,无法扩张时,可切开鞘部[图3 ⑴],松解紧缩环,将套入部复位,然后缝合肠壁的切口[图3 ⑵]。

⑴切开鞘部,松解紧缩环 ⑵复位后缝合肠壁
图3 肠套叠鞘部切开复位术

  如套入部已有肠坏死,不应强行手法复位。病情允许时,应力争作肠切除吻合术[见肠折叠术]。如病情很严重,才考虑行肠外置或肠造瘘术[见回肠单口式造瘘术]。

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