肠粘连松解术

　　[适应证]

　　1.粘连性肠梗阻经非手术治疗无效者。

　　2.粘连性肠梗阻经非手术治疗缓解后，反复发作者。

　　[术前准备]

　　1.改善全身情况，纠正脱水及酸中毒。

　　2.有低蛋白血症时，可给输血。疑有肠坏死者应备血。

　　3.放置胃肠减压管，抽尽胃肠中的积气积液，减轻腹胀，减少毒素的吸收。

　　4.给镇静剂，术前给抗生素预防感染，控制肠道细菌繁殖及毒素产生。

　　[麻醉]

　　一般用硬膜外阻滞麻醉，使肌肉松弛，便于探查及手术操作。儿童或不合作的病人，可选用全麻。病情危急，又拟行肠造瘘者，可采用局麻。

　　[手术步骤]

　　1.体位　平卧位。

　　2.切口　采用右侧经腹直肌切口；或根据情况在梗阻部位作切口；也可在原手术刀口切除瘢痕进入腹腔，但在切开腹膜时，应避免自瘢痕处进入，先自上或下端正常腹膜处作一小切口，手指探查腹壁与肠管粘连情况，然后在手指保护下，逐渐切开腹膜，以免损伤肠管。

　　3.探查确定梗阻部位　肠粘连不一定都引起肠梗阻，因此进入腹腔后，不要盲目分离粘连，重要的是应先找到梗阻部位。梗阻的部位即膨胀肠管与瘪缩肠管交界部位。寻找时可自瘪缩肠管向上寻找梗阻部位，予以分离，解除梗阻。但在梗阻情况下，瘪缩的肠管被膨胀肠管所覆盖，自瘪缩肠管向上寻找梗阻部常很困难；若自膨胀肠管向下寻找梗阻部位，提出肠管时又容易引起浆膜层破裂。因此，只有在找不到瘪缩的肠管时，才提出膨胀肠管。提出肠管时不用手指拎出，而是用双手合抱肠袢将其捧出为好，随即用温盐水大纱布垫包裹保护，然后逐渐向下寻找梗阻部位。如果肠管膨胀严重，可在作好防止污染的情况下，排出肠内积气积液，然后寻找梗阻部位（肠切开减压术请参见无菌肠减压术）。有时，肠管间、肠管和腹壁间有广泛粘连，需边分离粘连，才能逐步将肠管捧出。

　　4.松解粘连　肠粘连引起的肠梗阻，大致有4种形态。

⑴切除粘连带	⑵覆盖粗糙的浆膜面
图1　松解粘连，解除肠成角梗阻

　　⑴粘连束带压迫牵引肠管折叠成角：这类梗阻可用止血钳夹住粘连带的两端，切除粘连带，予以结扎，此时梗阻下萎陷肠管可立刻胀气，表示梗阻已经解除。如肠管无坏死，可将粘连带附着部切断后遗留的粗糙面，而腹膜及肠管浆膜作间断内翻缝合覆盖[图1 ⑴ ⑵]。

图2　松解粘连带压迫

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