网站首页
医师
药师
护士
卫生资格
高级职称
住院医师
畜牧兽医
医学考研
医学论文
医学会议
考试宝典
网校
论坛
招聘
最新更新
网站地图
图谱首页|病理学 |组织胚胎学 |寄生虫学 |系统解剖学 |局部解剖学 |皮肤学 |性病学 |手术图谱 |中草药 |中医学 |器械检查 |影像诊断
您现在的位置: 医学全在线 > 医学图谱 > 手术图谱 > 胃肠外科学 > 小肠、结肠手术 > 正文:肠折叠术
    

肠折叠术

来源:小肠、结肠手术 医学论坛

 

  [术中注意事项]

  1.肠折叠术的手术时间长,分离粘连时创面广泛、渗血多,且肠管暴露于体外时间长,刺激大,易引起休克。因此,术中操作应轻柔,尽量减少刺激,可用热盐水纱布垫保护肠管,并及时补充血容量,以预防休克。

  2.肠壁缝合法和系膜缝合法的缝合比较牢靠,且手术时间较长,病人负担大,所以多在病人情况较好时采用,如病情不佳,宜采用系膜贯穿缝合法。

  3.肠漏是肠折叠术时较常见的并发症。发生肠漏的原因是分离粘连时分破肠管或损伤浆肌层,虽经修补,术后由于腹胀仍可引起肠漏。因此,预防的方法主要是在手术时细心分离粘连,尽量减少对肠壁的损伤。

  4.折叠肠管时,须注意折叠肠管的长度与腹腔的横径相适应。过长的肠袢放回腹腔后可能引起折曲;过短的肠袢可能引起旋转而致再梗阻。肠管过度膨胀时,应行肠切开减压,尽量排空肠内气体和液体。这样既有利于粘连的分离,和折叠术的操作,也可减少肠袢体积,保证肠袢排列整齐、规律,避免挤压扭曲,造成新的梗阻,也有利于关腹。另外,采用肠壁缝合法时,如肠管明显膨胀,必须先减压使之瘪缩,以免万一缝针穿透肠壁时,肠内容物经针孔流出,污染腹腔,甚至形成肠漏。

  对有水、电解质平衡失调,局部肠管严重扩张和严重水肿的急性肠梗阻病人,手术并发症较多,一般不宜在此时行肠折叠术。

  5.肠管部分粘连,虽可仅作粘连部分的肠折叠术。但是,在临床实践中,未折叠部分肠管发生粘连、扭转,引起再梗阻者,屡见不鲜。因此,肠折叠术应包括全部小肠,即使小肠部分肠管没有粘连,也应作全小肠折叠术为好。

  6.缝合系膜时,借用灯光透照选在系膜血管之间穿针,可以避免损伤系膜血管,防止出血形成血肿而影响肠管血运。

  [术后处理]

  1.原则同肠套叠复位术。尤应注意保持胃肠减压管的通畅,以防止肠胀气。肛门排气后,可以进流质饮食。以后饮食质的改变与量的增加应较其他腹部手术稍慢一些,以逐渐适应胃肠功能。

  2.术后可大量应用镇痛,解痉药物。除利于病人止痛外,还可有意识地使肠管麻痹期延长3~5日,使粘连牢固后才让肠蠕动慢慢恢复,有利于人工形成的粘连定型。

  3.术后应特别警惕肠漏的发生。一般肠漏发生较晚,局部粘连已经形成,不致形成弥漫性腹膜炎,处理上仅作切开引流即可。如肠漏远端无梗阻,多数可以自然愈合。

  4.广泛粘连行肠折叠术后,肠蠕动恢复较慢,一般需3~5日后排气排便。如1周左右肠道尚未通畅,可内服油类或通里润下的中药。如果10日左右尚未通畅,可能有机械性梗阻因素,应考虑手术探查。

上一页  [1] [2] [3]  下一页

  • 上一张图片:
  • 下一张图片:
  • ...
    关于我们 - 联系我们 -版权申明 -诚聘英才 - 网站地图 - 医学论坛 - 医学博客 - 网络课程 - 帮助
    医学全在线 版权所有© CopyRight 2006-2026, MED126.COM, All Rights Reserved
    浙ICP备12017320号
    百度大联盟认证绿色会员实名网站 360认证可信网站 中网验证