肛裂切除术

　　[适应证]

　　1.具有肛裂三联征者。

　　2.对经久不愈，非手术治疗无效的慢性陈旧性肛裂。

　　[术前准备]

　　不需特殊准备。

　　[麻醉]

　　局麻、鞍麻或骶管麻醉。

　　[手术步骤]

　　1.体位　截石位。

　　2.探查隐窝　麻醉、消毒、带手套后，用示指涂以消毒的液体石蜡或肥皂冻轻轻扩肛。用肛门镜或隐窝钩探查，如发现肛裂与隐窝相沟通或有潜行的粘膜边缘，予以切开引流[图1 ⑴]。

⑴探查隐窝	⑵切口

　　3.切口　由齿线至肛门口外2cm，围绕肛裂溃疡面作一棱形或扇形切口，要深达溃疡的基底层[图1 ⑵]。

⑶切除溃疡	⑷显露外括约肌皮下组织

　　4.切除肛裂　沿切口用小血管钳夹住溃疡边缘，锐性分离至溃疡基底部，全部切除肛裂及有病变的隐窝、肥大的肛乳头和皮垂[图1 ⑶ ⑷]。该法优点是病变切除彻底，创面宽大，引流通畅，便于肉芽组织从基底生长。

⑸切断外括约肌皮下组织

图1　肛裂切除术

　　5.切断外括约肌皮下组　由于肛裂常导致括约肌长期结果肌肉纤维化，其中肛门外括约肌皮下组首先受害，变硬而失去弹力，有碍裂口引流。在创面中部可扪及一条横行索状物，可在近齿线处将其切断[图1 ⑸]。

　　6.包扎创面　压迫或结扎止血后，创面敞开，覆盖凡士林纱布包扎。

　　[术中注意事项]

　　1.肛裂切口必须深达溃疡肉芽的基层，才能全部切除肛裂的溃疡。

　　2.必须切断肛门外括约肌皮下组，以减轻术后括约肌痉挛引起的疼痛，有利于引流和创面愈合。切断括约肌的方向要与肌纤维垂直，切断后再用手指扪及索状物已消失，切口上端不要切得过深。

　　[术后处理]

　　1.每次便后用1∶5000高锰酸钾温水坐浴，坐浴后更换敷料。

　　2.保持大便通畅。

　　3.注意观察创面愈合是否从基底部开始，如表面粘连，有形成桥状愈合趋势时，应将其分开，以免再感染，拖延愈合。