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自体静脉的移植术

来源:血管手术 医学论坛

  [适应证]

  血管切除或整修后,若缺损过大,在2~3cm以上,或估计端端吻合后将产生过大张力时,应进行血管移植。四肢血管移植多取伤员的自体静脉,其效果较人造血管为佳。常采用同侧大隐静脉移植以填补股、腘或腋动脉的缺损。如伤侧的股静脉、腘静脉也受伤时,则应该另一侧的大隐静脉。移植的静脉日久可能逐渐扩张,故对较大的动脉(如股动脉上段)进行移植时,宜用人造血管。

  [手术步骤]

⑴切口和锐性分离大隐静脉

  1.切开显露大隐静脉 在健侧大腿上部作一长切口,必要时向下腹延伸,以显露大隐静脉[图1 ⑴]。

⑵切取一段静脉以备移植
图1 大隐静脉切取术

  2.切取大隐静脉 细致地锐性分离大隐静脉,并结扎、切断所有小分支。用血管夹控制其上、下端后,切取一段比需要的还长2~3cm的静脉[图1 ⑵]。

  3.制备移植静脉 完全剥脱这段静脉的外膜后,浸泡在0.1%肝素生理盐水液中备用。

  4.缝扎大隐静脉 缝扎大隐静脉的上、下残端。

  5.倒转、移植静脉 根据血管分支的结扎线确定上、下端,将静脉段倒转,以免静脉瓣阻碍血流[图2 ⑴]。

⑴倒转静脉开始吻合 ⑵缝远端吻合口
图2 自体静脉移植术

  6.吻合血管 按二定点或三定点血管缝合法缝合移植段近端和远段吻合口。先缝前侧,再缝后侧[图2 ⑵]。

⑴从血管腔内先缝后壁 ⑵再缝前壁
图3 血管不便翻转时的吻合法

  如血管不便翻转缝合,可先从血管腔内缝合后壁,然后缝合前壁[图3 ⑴ ⑵]。

  7.松开血管夹 在结扎最后一根缝合线之前松开远端血管夹,使血液充满静脉移植段,并排出空气,然后结扎缝线,接着再慢慢松开近端血管夹。

  [术中注意事项、术后处理]

  同血管清创术、血管修复术和血管端端吻合术,但肢体负重活动应延长到6周以后。

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