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您现在的位置: 医学全在线 > 医学图谱 > 手术图谱 > 普通外科学 > 乳房手术 > 正文:根治性乳房切除术 Radical Mastectomy
    

根治性乳房切除术

来源:乳房手术 医学论坛

  [适应症]

  1.乳癌局限于乳腺内,无腋窝淋巴结及远处转移(乳癌Ⅰ期)。

  2.乳癌存在于乳腺内,直径小于3cm,腋窝有散在肿大、可推动的淋巴结,无远处转移(乳癌Ⅱ期)。

  [术前准备]

  1.术前体质较差者,如贫血,术前应予以纠正,以增强机体的耐受性。

  2.癌肿较大,手术切除后,估计不能对边缝合者,须准备供皮区,准备植皮。一般取患侧的股内侧皮肤,故患侧股内侧须备皮。

  3.有资料统计,术后3~5天开始化疗,可以提高生存率,延长生存期。

  4.炎性乳癌或巨大乳癌患者,可以先行放疗,使癌肿缩小以后,再行手术治疗。

  5.妊娠期乳癌,需中止妊娠,因妊娠可以促进乳癌的发展。

  6.术晨禁饮食。

  7.患侧胸壁、上臂的上1/3、腋窝及上腹部备皮。

  [麻醉]

  选用气管内插管全身麻醉,或高位硬膜外麻醉。

  [体位]

  取平卧位,患侧上肢外展90°放于支架板上。肩胛下加垫,使腋窝充分暴露出来。

  [手术步骤]

  1.切口:如果术前不能确诊,可以先行包块切除,快速病理检查以确诊。一般较小的包块,可以完全切除;较大的包块,不能整个切除者,可以切取一部分做病理。术后可将切口缝合,等待病理结果。

  确诊以后,决定行乳癌根治术。术前术者必须对乳腺的结构、血液供应、淋巴回流有一个系统全面的了解(图1),才能对乳癌行根治性切除。

  一般切口有两种:①竖行梭形切口:上端起自腋前襞与锁骨中线连线的中点,下端至肋弓下缘以下,两侧皮肤切口必须距肿瘤5cm,切口包括乳头在内(图2A)。②斜行梭形切口:上起自腋前襞,下列肋弓的内侧部分,呈斜形梭形切口,包括乳头在内(图2B)。斜行梭状切口可以减少瘢痕对上肢活动的影响。

  

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