手指皮肤缺损之修复术

　　[适应证]

　　手部软组织新鲜损伤。

　　[术前准备]

　　1.注射破伤风抗毒素。

　　2.预防性应用抗生素。

　　[麻醉]

　　根据病人具体情况选用下列麻醉。

　　1.局麻。

　　2.指根神经阻滞麻醉。

　　3.臂丛神经或腕部神经阻滞麻醉。

　　[手术步骤]

　　1.皮片修复　创面彻底清创，止血，如有肌腱或骨端暴露，尽量先分离局部皮下组织，予以缝合覆盖，不足部分再取全厚层皮片覆盖来闭合创面。用细针、细丝线间断缝合、固定，最后作包裹压迫包扎[图1]。

图1　手指端掌面皮肤缺损皮片修复术

　　2.局部旋转皮瓣修复　手指根部掌侧面的创面彻底清创后，在伤指桡侧或尺侧面形成一个局部皮瓣，旋转覆盖。皮瓣最好在尺侧面切取，以保留手指桡侧皮肤的正常感觉功能。遗留的供皮创面，需用中厚层皮片移植闭合[图2]。

图2　手指根掌部皮肤缺损旋转皮瓣修复术

　　3.远位皮瓣修复　创面大或因部位限制而不宜用局部皮瓣修复者，可用远位皮瓣修复。上臂和前臂的皮肤薄而细致，厚度适宜，可供手指皮肤缺损修复用。

图3　手指皮肤缺损远位皮瓣修复术

　　创面彻底清创后，在伤肢对侧的上臂或前臂作一与创面大小相同的带蒂皮瓣（长宽比例一般为1∶1，如皮瓣方位与上臂长轴一致时，长度可稍增加）。皮肤移植前，供皮区应先以中厚层皮片移植覆盖，然后将伤指插入皮瓣之下，覆盖创面，缝合皮瓣与手指创缘的皮肤。并妥善固定。在选择皮瓣部位时，既要注意保护伤侧手指和手腕功能位的屈曲度，又要使伤指能贴紧对侧上臂，这样才能使伤指妥善固定，并能耐受较长的固定时间。缝合后，两上肢间用胶布粘合，外加绷带缠绕，即可获良好的固定[图3]。

　　[术后处理]

　　1.合理应用抗生素和止痛药物。

　　2.植皮区应妥善固定，防止皮片移位，影响成活。

　　3.局部如无不适，不必察看，2周后自行愈合。

　　4.尽量抬高患肢，促使血液返流，防止水肿。

　　5.对远位皮瓣移植者，应保持适当的体位和固定位置，以免影响皮瓣成活。术后当日以及5～6日内，注意有无血液循环障碍，继发出血，缝合松紧或感染炎症等情况，以便及时处理。

　　6.缝线于术后，10～14日拆除。

　　7.皮瓣移植后，如无感染、出血等，可在3周左右断蒂，断蒂的切口位置根据术前设计而定，宁可多取一些皮瓣，以免收缩后面积不足。

　　8.皮瓣完全愈合后，因感觉功能不能完全恢复，故应注意保护勿受外伤和冷热伤害。