海绵状血管瘤治疗和毛细血管瘤切除术

　　[适应证]

　　1.血管瘤发生在易引起出血、感染（如唇部海绵状血管瘤）或有碍功能的部位者。

　　2.血管瘤生长迅速，且因条件限制，不能冷冻或用硬化剂注射等治疗者。

　　[术前准备]

　　 1.要周密考虑、充分估计血管瘤的范围大小及与邻近重要组织器官的关系，制定好相应的治疗方案。

　　2.对较大的海绵状血管瘤，可酌情先行硬化剂注射，使其体积缩小硬化后，再作切除手术。

　　3.血管瘤切除后，估计创缘不能直接缝合，需要植皮或作邻位皮瓣修复者，术前应供好供皮区皮肤准备。

　　4.较大、较深的血管瘤，术前应备血。

　　[麻醉]

　　1.局麻、神经阻滞麻醉或全麻。

　　2.小儿可在基础麻醉下辅加上述麻醉。

　　[手术步骤]

图1　血管瘤切除术

　　切口应稍大些，也可作梭形切口，以便充分显露血管瘤周围组织。从血管瘤周围正常组织内进行钝性和锐性分离。逐一分离、结扎、切断穿透筋膜层的分支和进入瘤体的主要血管，仔细将肿瘤彻底切除。注意勿损伤瘤体，以免引起出血，增加手术困难。逐层缝合切口。皮肤有缺损者应同时植皮或作皮瓣修复。伤口加压包扎，肢体适当固定[图1]。

　　[术中注意事项]

　　1.血管瘤切除务必彻底，才能预防复发。术中应随时估计病变情况，如发现血管瘤范围广泛或已穿入深层组织和体腔，与原定治疗方案出入较大，应即停止，准备条件后再作手术，或改作其他疗法。否则，既不能彻底切除，又有发生大出血的危险。

　　2.海绵状血管瘤的管壁很薄，易被分破引起出血。预防的主要方法是，皮肤切开不要过深，免伤瘤体；要在瘤体周围正常组织中分离，容易识别和结扎进入瘤体的血管。一旦分破引起出血时，用细针线缝扎即可止血；如用止血钳钳夹，反会引起更多的出血。

　　[术后处理]

　　预防感染和注意局部出血。