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医学技术发展前景

更新时间:2018/5/4 论文投稿平台 在线客服

医学期刊是以传播医学新趋势,启迪新思维,是以医学知识为出版内容的一类期刊,对中国医学界具有深远影响力的综合性医学杂志。我国从清末现代意义上的期刊出现至新中国成立前的70多年里,医学期刊先后创办600多种,其中大多数湮没在历史的沉积中,至新中国成立时只剩20多种。中华人民共和国成立以后,特别是20世纪70年代至今,恢复和创办了大量医学期刊。目前在版的大多数医学期刊都是在这个时期的计划经济体制下出生的。据统计,至2006年5月1日,我国经过审批并正在出版的医学期刊已达1052种(未统计我国台湾、香港、澳门地区的期刊),占我国期刊总数(9468种)的11%,占我国科技期刊种数(4713种)的22%。其中指导类26种,学术类915种,技术类18种,检索类29种,科普类64种。

一百多年曲折发展的历史告诉我们,我国医学期刊种类的变化不仅与社会经济发展水平以及政府的出版方针等因素有关医.学.全.在.线网站提供,与社会大众的健康需求、政府的卫生策略、我国的医学期刊内容资源等因素也密切相关。我国医学期刊种类现状的形成是市场需求和政府计划调控的共同结果,是医学期刊自身发展的内在要求和社会环境、国家政策综合作用的产物。因此现阶段我国医学期刊的种类形态具有鲜明的中国特色,体现了我国近现代以来不同历史时期的国情以及医学期刊群的发展轨迹。进入21世纪,我国经济和社会发展达到了一个新阶段,社会主义市场经济体制逐步建立,在全面建设小康社会和走中国特色社会主义卫生事业道路进程中,已有的医学期刊种类现状将不可避免地凸显出一系列与之不相适应的结构性矛盾,影响医学期刊的可持续发展。

基于对目前我国经济发展趋势、大众健康需求、政府卫生策略、我国医学期刊内容资源、出版产业化要求等要素的分析,本文运用定量分析和定性分析相结合的方法,对我国医学期刊种类的现状和发展趋势作一分析探讨。


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一、我国医学期刊的种数将会继续增加

现有1052种医学期刊中,近3/4是1970~1999年期间复刊和创办的,30年中平均每年增加24种。1990年代后期政府对期刊发展实施控制数量规模、提高质量效益战略后,期刊总量增长速度有所减缓,但医学期刊种数增加并未减速,如2001年和2002年共新办医学期刊53种,占这期间创刊总数的45%。在世界范围,目前我国医学期刊的品种数量已居第4位,仅次于美国、英国和日本,堪称医学期刊大国了。但我国是医学期刊富裕国吗?我国医学期刊的种数是否会继续增加?

我们运用两个社会统计学指标的相对数将我国医学期刊种数与全球平均水平作一比较。其一,从占科技期刊的比例看。《乌利希国际期刊指南》是目前收录全球期刊最多的检索工具,据其2002~2003年数据,全球医学期刊约占全球科技期刊平均30%的份额,而我国医学期刊只占科技期刊约22%的份额。其二,从人均资源看。我们先以国民的人均资源衡量。因为医学资源来自人类每个个体,每个个体也都有医疗卫生需求,我们采用国民人均拥有的医学期刊数来计量应当是合理的。全世界人口67亿,现有医学期刊2万多种,全世界平均每10万人口拥有医学期刊数约为 0.3种;我国人口13亿,每10万人口只有医学期刊0.08种;而发达国家中,美国、日本、英国人口分别为3亿多、1.27亿、0.6亿,医学期刊分别为3026种、1265种、1728种,每10万人口拥有医学期刊数分别为1种、1种、2.88种。我们再以从业人员的人均资源衡量:医疗卫生技术人员美国473.8万、日本181.8万、英国99.7万、中国462.4万,每万名医务人员拥有医学期刊数分别为:美国6.39种、日本6.96种、英国17.33种、中国2.28种。两种方法所得排序结果一致,即英国人均拥有医学期刊数最多,是美国和日本的近3倍;我国人均拥有医学期刊是四国中最少的。可见,实际上我国医学期刊种数与发达国家的差距很大,与全球的平均水平也有相当距离,我国目前仍是医学期刊贫困国。

医学是研究人类生命、疾病过程及其影响因素的科学。从古到今,尽管人类在认识自然和改造自然的历程中捷报频传、成果辉煌,但对自身的生命和疾病仍有无数不解之谜。为此医学在其发展过程中吸取了多门学科的营养,尤其是二十世纪以来,医学涉猎了包括自然科学、社会科学等在内的几乎所有人类的文明成果,导致其内涵越来越丰富,以医学知识为出版内容的医学期刊种类也呈几何级数增长。全球医学期刊1775年只有25种,1875年增加到254种,1935年5000种,1975年达1万种,之后仅仅20年——到1995年已有2万多种。进入21世纪,生命科学已成为继信息科学之后科技发展的领衔学科,新理论、新技术层出不穷,生物经济将成为信息经济之后新的经济增长点,预计全球医学期刊数量会继续增加。

改革开放以后特别是近20年来我国经济发展迅猛,人均GDP从1986年的983元增长到2006年的16084元。我国一百多年的医学期刊兴衰史表明,国民经济快速发展期往往也是医学期刊勃兴时。另一方面,我国是世界第一人口大国,也是全球疾病负担最为沉重的国家,加上医疗卫生事业和医学科技发展严重滞后,以致一段时期以来医疗卫生资源相当贫乏,远远不能满足民众日益增长的卫生需求。为此,我国政府未来几年将加大对医疗卫生事业和医学科研的投入医.学.全.在.线网站提供,重新界定医疗体制改革的方案,以促进卫生资源增长与经济和社会发展协调一致,这势必产生大量医学信息资源和人才资源积累,可为医学期刊提供丰富的内容资源。因此,未来我国医学期刊的品种仍呈增长趋势,但目前在期刊业“控制总量,盘活存量”的发展框架下,种类发展主要体现在类别调整方面。


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二、大众消费类期刊等将大量增加

医学发展至今,医学模式正从生物医学转到生物、社会、心理医学,又将转向环境、社会、心理、生物和工程医学,形成涵盖预防、治疗、康复、保健的新医疗模式,健康观、疾病观和医疗观都发生了深刻的变化。这就要求卫生工作关口前移、重心下沉,强化社会和个人的责任,关注公众的健康教育,使预防医学和自我保健深入人心。近几年我国医疗服务费用增长已超过了国民人均收入的增长,医药保健已成为继食物和教育后第三大家庭消费。这无疑为大众消费类医学传媒提供了广阔的生存空间。现代意义的期刊在我国出现伊始就是一种大众传播工具。医学期刊在西医东传以至与中医并存共荣,最后成为我国占主导地位的医学文化过程中发挥了推波助澜的作用。如今在医学模式转换和医学重心前移导引的医学社会化、医学大众化转折中,医学期刊理当不辱使命,承担起宣传和引导舆论、教育和发动民众的责任。我国目前一千多种医学期刊中只有6%面向社会大众消费者。64种医学科普期刊需承担13亿人口的有关环境卫生、职业卫生、妇幼保健、老年保健、口腔保健、各种慢性病防治、重大疾病的防控等等卫生宣教和知识普及,显然杯水车薪。

发展面向大众消费者的科普类医学期刊,不仅顺应社会大众的健康需求,也是期刊产业化的要求。发达国家期刊发展规律表明,消费类期刊的繁荣是期刊业市场化的必然结果。我国消费类期刊一直未能充分发展,与我国大多数期刊诞生在计划经济时代和目前管办结合的期刊管理体制有关。目前的64种医学科普期刊不仅市场化、产业化程度相差很大,分化程度也不高,远未达到能为每个生活领域提供相应指导和服务的业态,这类期刊无疑发展空间巨大。面对人民生活水平提高和国家投入增加带来的卫生需求井喷效应,伴随国家事业单位体制改革的整体推进和期刊管理体制机制的不断创新,我国医学科普类期刊将以市场细分带动期刊品种的增加,以二次售卖扩大产业规模,通过努力发掘大众医学期刊内容资源,积极开拓和培育大众消费类期刊市场,在不断满足市场需求的同时实现自身的产业升级。


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三、全科医学、护理学、中医学等类期刊将逐步增加

我国医疗卫生资源不仅整体供给不足,配置也不够合理。近十几年来,国家对公共卫生、健康教育投入减少,医疗资源过分集中在大城市、大医院,以致城乡基层医疗服务十分短缺。我国国情不允许医学向越来越昂贵同时越来越为少数人服务的方向发展。党的十七大将“人人享有基本医疗卫生服务”作为我国现阶段全面建设小康社会的重要目标之一。今年1月份召开的全国卫生工作会议明确了中国特色卫生发展道路和坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重的卫生工作方针。为此我国医疗卫生工作重心将从疾病后期前移至疾病前期乃至疾病发生前,从富裕人群前移至普通人群,从高级保健前移至社区初级保健。

预防为主、加强社区保健,必须重视全科医学和护理学。全科医疗集预防医学、临床医学、康复医学以及相关人文社科于一体,为社区中的个人及其家庭提供高质量的初级卫生保健服务。全科医生以处理早期未分化的疾病和健康教育、健康管理为主医.学.全.在.线www.med126.com,很好地弥补了医疗机构高度专科化导致的弊端。目前我国全科医生约占医生总数1/20——为10.9万名,全科医学和社区医学期刊有7种,每万名全科医生只拥有0.6种相应期刊。该类期刊在萌芽时期,尚未分化。随着临床实践广泛开展和全科医师队伍壮大,全科医学和社区医学期刊品种必将丰富多彩起来。

护理是以人的健康为中心,应用护理程序,收集有关健康的信息,以促进健康、维护健康、预防疾病、减轻痛苦。现代医学模式下,护理的对象已从疾病和病人扩展到了所有的人以及生命的所有阶段,护理学内容广泛,并在人类健康促进和疾病预防等方面起着无可替代的作用。我国现有护理学期刊18种,护理人员142.6万,每万名护理人员仅拥有0.13种护理学期刊。在发达国家每位护士服务的居民数为10万~40万,而我国每位护士服务的居民数约100万,护理人员缺口很大。我国今后重点建设的社区卫生服务中心、康复中心、护理院、养老院等需要大量的护理员,届时护理学期刊将更为奇缺。而且我国1990年代后护理学已经向基础护理、整体护理、专科护理、社区护理、中医护理等分化,但现有的护理学期刊因供不应求,分化程度很低,以致栏目雷同,缺乏特色,远远不能满足临床需求,影响学科发展;同时因同质化严重,生态不良,也不利于护理期刊自身发展。预防、治疗、康复、保健新医疗模式的形成将会促进我国护理学知识和信息资源的大量积累,从而带动护理学期刊品种增加。

预防为主,满足个体化的健康需求,还需要相应的适宜技术。我国的传统医学如中医的整体观、辨证施治、治未病思想以及简、便、廉、验的治病方法对改善现代医学临床思维、促进医学模式的转换、建立符合现阶段中国国情的医疗范式具有深远的影响。目前包括中医等传统医学期刊121种,约占我国医学期刊总数1/10强,这与传统医学在我国的悠久历史很不相称。而且其中大多数是综合性学术期刊和学报,专科不多,如中医在妇科疾病、亚健康状态和病后调理等方面有独特疗效,食疗、推拿按摩方法也源远流长,但至今均无专门学术期刊。如果说新中国成立初期我国卫生方针中“团结中西医”的政策消除了对中医的歧视,为中医争得合法地位,那么如今的“中西医并重”则对中医在现阶段的发展提出了新的要求。中医是我国的原创医学,最有可能带动我国医学领先世界水平。在为世界健康事业作出贡献的同时,中医学也将对人类文化的发展产生积极的影响。


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四、学术类期刊和综合性期刊比例将不断减小

我国1052种医学期刊中除了科普类,94%都是面向医学专业人员的,其中学术类期刊有900多种。通常采用被引用指标评价学术期刊的使用价值。据中国科技论文统计和分析所得结果,我国医学期刊相对其他科技期刊,产出学术论文很多,但被国际上引用很少。影响因子是期刊论文篇均引用次数的一个相对统计量,可衡量学术期刊在一个时段的使用率。笔者通过中国科学技术信息所历年《中国科技期刊引证报告》分析了1996~2006年 11年间我国医学期刊影响因子平均值的波动趋势,结果显示:11年中其影响因子从0.167增长到0.436,其中前几年快速上升,后几年增长趋缓,近3年几乎定格在0.424~0.436。这说明近年我国医学期刊的学术内容利用率上升达到了一个瓶颈医.学.全.在.线www.med126.com,期刊学术资源增长相对缓慢。参照国际医学期刊,2006年美国《科学引文索引》收录的影响因子在前20位期刊中14种是医学期刊,影响因子达28~51;而我国历年被《科学引文索引》收录的医学期刊中影响因子最高的也只有3.3。这说明我国医学学术期刊目前仍处于内容资源贫乏时期,现有学术期刊品种相对医学期刊学术资源已经过剩。尽管如此,在目前的人才评价机制驱使下,医务人员撰写并要求发表学术论文仍与日俱增,在版的学术期刊遂不断缩短刊期、增加页码,从而加剧了优质内容资源的恶性竞争,导致期刊总印张增加而发行数下降的业界怪现象。长此以往,必将削弱我国医学期刊整体实力,也有碍于我国医学学科健康发展。其实,近年来我国医学界越来越多的原创成果首选国外期刊发表就已是一个警示。

900多种学术期刊中,综合性期刊又占近2/5,如各省市综合性医学期刊系列和各医学高等院校学报系列等。这类期刊具有四多四少特征:医学基础和临床各科多有涉及、特色栏目少;研究具体问题多,一般理论探讨少;选题多雷同,原创思想少;作者多、读者少,个别甚至异化为“晋升园地”。这样的期刊导致我国本就不富裕的医学内容资源分散,影响我国医学期刊整体实力的形成。20世纪以来,全球医学一方面继续分化为各级分支学科,每一个学科都可孕育出相应类别不同层次的期刊,医学发达国家有许多以一种疾病、一个器官、一种细胞、一类组织命名的医学期刊;另一方面全球医学又呈现出交叉整合的趋势。现代医学不仅是一门知识和技术,更是一种实践和社会建制,医学问题越来越多涉及哲学、伦理学、社会学、环境科学、法律、行为科学、心理学、教育学、传播学等等。而我国医学二级分科以下期刊比例较少,医学与社会科学、自然科学、基础科学等其他学科交叉期刊更少。如果将上述一部分杂而泛的综合性医学期刊资源用于发展专科期刊和交叉学科期刊,或者一些区域性的综合性医学期刊调整为全科医学和社区医学期刊,一些高等医学院校学报调整为专科医学和特色学科期刊,必定有助于我国相关医学领域以及医学期刊产业的健康发展。

因此,伴随着一些学术资源贫乏的医学期刊的退出和其他类别医学期刊的增加,学术类期刊和综合性期刊在我国医学期刊中的份额必将逐步减小。


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五、述评类期刊和快报类期刊将兴起

如果说电子技术和网络技术导致了检索类期刊的衰落,那么其实它同时也酝酿着其他种类期刊生长的沃土。如在信息的获取和期刊的出版变得异常便捷的今天,利用大量原创文献进行综合和评论从而挖掘出新的内容资源成为国际许多名刊的立足点。近年在美国《期刊引证报告》统计源期刊中,影响因子居前20位的科学期刊中有8种属于医学述评类期刊,如《免疫学年鉴》、《自然——癌症综述》、《生理学综述》等。学术争论是科学发展的重要动力来源,一门学科的健康发展离不开正常的学术争论和批评。学术评论则是期刊实现学术交流功能的重要方式,也是其学术性和思想性的集中体现。另一方面,科学期刊正是通过资讯盘点、学术评论从而引导大众舆论医.学.全.在.线www.med126.com,实现其社会价值。发达国家的述评类文章和期刊在业内、在社会上都有很大影响力,已成为各行各业和政府部门决策的重要参考。目前我国许多医学期刊的运作仍停留在计划经济时代,被动反映多,主动引导不够,述评类文章很少,述评类期刊更是阙如。这无疑不利于医学学科的创新和健康发展。

随着医学创新周期不断缩短,快报类期刊也已成为国际影响力较大的一类医学期刊,如美国《传染病快报》、英国《神经科学快报》、法国《精神科学快报》等,它们具有发表时滞短、文章篇幅小、信息容量大、影响因子高等特点。其实,比报纸深入的评论和比书籍快捷的报道正是期刊所长,评论性期刊和快报类期刊应大有用武之地。我国医学期刊应尽快实现从传播信息到传播理念、整合信息的跨越,制造出具有中国特色的述评类期刊和快报类期刊。

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