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【摘要】影像学检查是法医活体损伤鉴定重要依据，包括核磁共振成像检查、CT及X射线检查等，具有信息化程度高、易实现资料的永久存储以及鉴定结果客观真实的优势，得到广泛应用。而实际鉴定中，影像学检查对于最终鉴定结果的可靠性有着较大的影响，基于此，文章参考多例法医活体损伤鉴定案例，对于影像学检查在法医活体损伤鉴定工作中判定困难与对策进行深入分析研究。
【关键词】影像学检查；法医；活体损伤鉴定
1法医影像学概述
影像医学始于1895年X光的发现，并伴随科技的进步不断向前发展，为追寻更好的影像分析效果，相继诞生了超声波检测技术、计算机断层扫描技术(CT)、磁振造影技术(MＲI)以及正子摄影技术(PET)等，不断推动着影像医学的技术进步。数字X线摄影(digitalradiography)是医学影像分析的主要方法，具有简单高效的特点，空间分辨率较高，适合于骨折等的确诊分析，由于其易受脏器重叠的影响而产生误诊，可采用多方位影像分析降低漏诊及误诊率。而透视下点片法虽可降低误诊率，但仍存在着高辐射剂量的问题。双能量减影(dualenergysubtraction)技术即采用算法减影来获得分析图像，来进行鉴定分析的方式，具有观察效果好、图像密度分辨率较高的优点，但其空间分辨率相对较低。与X线摄影技术相比，计算机断层扫描(computerizedtomography)在图像的细节处理与诊断准确性方面优势明显，其空间分辨率较高，能够避免解剖结构的重叠，但其扫描层较厚，仅局限于二维诊断扫描，无法体现结构的三维立体关系。而多层螺旋CT(multi－slicecomputerizedtomo－graphy)技术的出现，极大地优化了X线摄影与传统CT技术的检测性能，采用多排探测器及数据采集系统，并率先采用涵盖了多平面重组、最大密度投影、曲面重建以及三维容积再现等功能的三维重建技术，具有强大的扫描及后处理功能:较传统CT技术相比，其扫描层更薄，提升组织扫描的便捷性以及扫描成像的空间结构立体性，高质量成像技术也有利于对组织损伤情况进行高效分析。其中，MPＲ技术通过扫描信息的采集处理得到扫描组织的二维图像，对比三维图像以及轴位图像组织区域进行损伤情况诊断。作为MPＲ的特殊形式，CPＲ对于扭曲重叠的组织结构诊断有优异表现。VＲ技术可较全面展现骨性胸廓，空间立体层次感较强，对于骨折的诊断表现极佳，但无法显示软组织损伤。MIP技术采用组织区域最大像素强度值进行投影成像，可直观展示扫描组织部位的密度及对比度差异，适用于骨折的鉴定。超声显像(ultrasoundimaging)技术相较于X射线技术具有更优异的图像显示分辨率，检测方便，且可重复检查，目前得到广泛应用，通过浅表探头发射高频声波，结合二维图像显示可分辨骨膜及软骨，且其对于血流探测较为敏感，进而实现组织愈合的动态过程;核磁共振(magneticresonanceimaging)技术可观测软骨骨折，但检测过程易受运动伪影影响，空间及信号分辨率较低。
2相关调查与结果
选取2012至2014年度280例活体损伤法医鉴定材料进行分析调研，其中患者男女比例为3:2，平均年龄35．8±10．5岁，致伤原因涵盖了击打、坠落、钝器及锐器致伤等，采用双排4层螺旋CT扫描仪进行薄层扫描，结合Dell工作站对于数据进行采集处理，并实现表面遮盖成像(surfacecoveredimaging)，同时，采用X线以及MPＲ技术并通过图像的双盲法评估、MSCT扫面对其进行辅助诊断。检测结果表明，损伤包括了骨折、颅脑损伤以及寰枢椎损伤等，通过临床诊断对比影像鉴定结果表明，法医误诊18例，鉴定误诊率在6．4%。通过深层次地分析误诊结果，发现导致误诊结果的主要原因包括以下几方面:影像学检查方法不当(6例)、检查体位不宜(4例)以及阅片经验欠缺(8例)等。
3影像学检查在法医活体损伤鉴定工作中判定困难与对策
虽然影像学检查有利于提升活体法医鉴定的可靠性及准确性，但，法医影像学检查方式、检查体位以及相关工作人员的阅片经验的欠缺对于鉴定结果的可靠性有着严重影响，甚至会造成误诊情况，因此，需对于其原因进行相关分析，以提出相应的解决对策。3．1检查方法不恰当在活体法医鉴定中，影像检查结果往往被作为一种决定性的客观依据来使用，而考虑到影像学鉴定方式的差异，其适用的领域也有差异对于不同的活体法医鉴定要求，需合理选配高效的影像学检查方法。对于亚急性期蛛网膜下腔出血的法医鉴定，选用MＲI检查方法较CT法可有效提升其检查精确度，避免误诊及漏诊，而普通的骨折不宜选用X线检查方法。通常实际鉴定过程，多采用各种检查方式优势互补的方式进行高效化鉴定，合理选用影像学检查方法。法医鉴定者应依据实际活体鉴定的情况及要求及时联系临床影像学专业医护人员，科学合理地结合运用各种影像学检查方案，依据鉴定结果结合临床的诊断，做出综合鉴定结果，尽可能避免发生鉴定结论的偏差。3．2检查体位不恰当成像方式的差异对于诊断结果的影响也较大，在活体影像学检查中，常规检查体位及方式往往并不适用于所有情况，对于特殊部位的扫描分析处理往往存在一定的偏差，因此，法医工作者需在充分理解检查体位、扫描方式的差异对于活体鉴定结果的影响，并依据不同的检查鉴定情况合理确定不同的检查体位。必要时可请专业临床影像学检查医师共同探讨，以此选择出更加适合的扫描方式或者检查体位，确保鉴定结果更加准确客观3．3鉴定人员阅片经验不足法医工作者的鉴定经验对于鉴定结果的影响也较为显著，相关诊断知识的缺乏直接导致鉴定人员阅片经验的欠缺。如在骨折愈合度的鉴定中，若缺乏相关检查经验，将难以区分骨折不愈合或延迟愈合，从而造成误诊，在这方面，法医工作者应首先通过专业知识的学习筑牢自身的专业基础，在实际工作中，大量借鉴相关医护工作者的临床经验以及相关法医鉴定实例。
4结语
影像学检查为法医活体损伤鉴定提供了极为便捷高效的途径，主要包括了X线、计算机断层扫描(CT)、多层螺旋CT(MＲCT)、超声波以及核磁共振(MＲI)等方面，其检测水平也不断升高，但仍存在着影像学误诊的问题，进而影响到法医鉴定的可靠性，实际鉴定中，需结合误诊情况深入分析原因，研究相关对策，以不断提升法医活体损伤鉴定工作的可靠性。
参考文献:
［1］依伟力，刘大荒，马明生等．法医活体损伤鉴定CT诊断学［M］．沈阳:辽宁大学出版社，2004．
［2］林大兴，黄细平，洪渊等．2例头皮血肿的法医学分析［J］．中国法医学杂志，2012，17(增刊):64～65．
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