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职称论文发表网-中医外科论文写作素材分享

更新时间:2017/2/3 论文投稿平台 在线客服

职称论文发表网-中医外科论文写作素材分享

《科学生活》:椎间盘突出的患者好像越来越年轻化了,越来越多的年轻人开始抱怨腰疼、脖子疼,不少人年纪轻轻就已经出现了椎间盘突出的急性发作。在您看来,椎间盘突出的原因是什么?为什么年轻力壮的人就已经出现椎间盘突出了呢?
  莫主任:导致椎间盘突出的原因很多,椎间盘在脊柱中起到缓冲作用,并有维持脊柱的高度和曲度等作用。到一定的年龄,椎间盘都会出现退变,不良的学习、工作姿势、生活习惯都会加重椎间盘退变。在退变的基础上逐渐引起突出或者周围韧带的退化、骨质增生,突出的间盘、增厚的韧带、增生的骨质影响到神经、血管,就会出现疼痛等症状。就腰椎间盘突出症而言,好发的年龄段就是20 ~40岁的青壮年,如长期久坐的办公室白领、长途车司机、重体力劳动者等都是好发人群,而老年人的腰痛往往以椎管狭窄为主。反之,颈椎间盘突出以往是中老年人比较多见,现在由于电脑、手机、空调的频繁使用,也开始出现年轻化趋势。
  《科学生活》:现在很多白领说自己腰酸、疼,这和椎间盘突出有怎样的关系?椎间盘突出患者有怎样症状呢?
  莫主任:当然,并不是说单纯的、局部的腰酸、疼和脖子疼就一定是椎间盘突出症,要将临床症状和影像学改变相结合才能下结论。比如,很多青少年出现腰酸、疼、脖子疼,并不是椎间盘突出,更多的情况是筋膜、肌肉的病变引起的症状。反之,约有20%~30%的人脊柱有退变、有突出,但是在临床上可以没有任何症状-医学全在线,搜集整,理www.med126.com
  椎间盘突出就诊主诉症状最常见的是局部的疼痛,还有肢体的放射痛或称为牵涉痛,就是“一根筋吊着”的感觉,甚至局部肢体的麻木。腰椎间盘突出产生的疼痛,其中一个原因就是压迫神经,如果神经压迫发生在腰椎,会引起下肢的症状:腰腿痛;如果神经压迫发生在颈椎,会引起上肢的症状:痛、酸、麻,包括肩部症状。颈部椎间盘突出不仅会影响到神经还会影响到脊髓、交感神经:如果压迫到脊髓还会引起下肢的症状、大小便问题等;如果影响到交感神经的话,会引起很多复杂的症状:头晕、心脏不舒服、胃肠道症状等。
  《科学生活》:椎间盘突出应该做哪些检查呢?
  莫主任:首先,医生会根据疼痛的部位,进行体格检查:压痛在哪里、是否有放射痛、是否为椎间盘容易突出的地方等。
  有需要的话,再进行影像学检查。最基本的影像学检查就是X线,可以拍摄不同的部位,提供医生很多内容:颈椎、腰椎的稳定性如何、生理弧度有没有改变,有没有增生等骨头改变的疾病,但无法直接看出椎间盘退变,只能发现间接的征象。直接发现椎间盘退变的最好方法就是核磁共振,可以看到椎间盘的信号有没有改变:有没有突出、是否压迫神经、压迫神经的哪一个部位、程度如何等。对一些神经症状比较明显的患者,我们还要安排进行肌电图的检查,来确定是哪根神经受压,与引起类似症状的其他疾病做鉴别,如走路受到影响,就要将颈椎病与神经内科一些疾病相区别。当然,检查是一步一步来的,医生会根据患者不同的情况,整体考虑,进行不同的检查。
  临床上,经常可以看到有的患者影像片子表现很严重,症状不一定严重,有的患者片子表现似乎不是很严重,症状却不一定轻。所以,要判断如何治疗就要将临床检查和影像学检查结合起来看。
  《科学生活》:一旦检查出患了椎间盘突出,按照不同的病情程度,是否应该进行不同的治疗呢?
  莫主任:总体而言,椎间盘突出引起的颈椎、腰椎症状,绝大部分患者可以通过保守治疗的方式来缓解病情。颈椎间盘突出需要进行手术的患者大约在5%~10%左右,腰椎间盘突出症需要手术的患者大约在20%-30%左右。保守治疗有效,就尽量不要手术;如果保守治疗无效,那也还可以通过手术治疗。目前,手术有很多方法,包括一些微创的技术,运用得好,患者痛苦少、恢复快。
  大家需要了解,每一种治疗方法——保守治疗、微创手术、介入治疗、手术治疗等都有其适应症,没有一种治疗方法是万能的,医生根据患者的病情以及不同的阶段,综合分析,选择最适合患者的方法进行治疗。很多患者害怕手术,其实手术也是众多治疗方法中的一种,如神经损害明显的患者必须进行手术,这需要医生综合考虑。
  《科学生活》:您常给需要保守治疗的患者开汤剂,反映特别好,汤剂是怎么起到作用的,中医调理的理论是什么呢?
  莫主任:为什么服药可以缓解呢?椎间盘突出不一定有症状,是椎间盘突出压迫神经引起了炎症反应、水肿、血液供应问题、自身免疫问题等造成了疼痛。服药的作用是将水肿、炎症等消褪来缓解症状,但椎间盘突出的问题是无法解决的-医,学全,在线.搜集.整理www.med126.com
  在治疗上,中医与西医的理念不同。西医治疗一定要找到病因再治疗,要彻底解决椎间盘突出,就要把椎间盘手术拿掉。古代中医虽然也解剖,但并不像西医研究那么深入,对于椎间盘突出了解得也不确切。中医根据患者的症状,结合舌苔、脉象的变化,辨证诊断,可能是腰痛、痹症、痿症等。同时,还要进行分型:如风湿、寒湿、痰湿;气血方面如气滞、气虚、血瘀、血虚;脏腑方面如肝肾不足、脾肾不足等。医生要将患者分型,针对不同类型进行辨证施治,使用不同的处方来治疗。我们医院主要传承石氏伤科的气血理论,从气血的角度理解椎间盘突出,并从气血的角度进行治疗,也兼顾到痰湿、肝脾肾。
  可见,中医从整体出发、针对性治疗,以治疗症状为主,虽然患者依旧有椎间盘突出,但症状得到了改善,这就是为什么大多数患者感觉有效。现在,我们通过现代医学技术探究中药的作用机理,发现在动物实验中,使用中药的确可以延缓椎间盘的退变。
  《科学生活》:现在,中医的治疗方式有哪些呢?
  莫主任:西医医院一般是康复科对患者进行保守治疗,骨科一般考虑手术治疗。中医骨伤科在保守治疗方面的手段要多一点,如内服的药物、外敷的膏药、针灸、推拿,还有中药的熏蒸、中药通过仪器透入等新方法。同样,这些治疗方法也不是用的越多越好的。所以,要在医生的指导下,根据不同的病情,选择3~5种方法相结合治疗。

中医治疗方面,汤剂保守治疗占了大部分比重。大量的基础研究发现,有一些中药在治疗基础疾病的同时,对延缓椎间盘退变也有一定的好处。有些椎间盘退变引起症状以后,局部的肌肉、筋膜都会有疼痛、痉挛,局部外敷中药膏药以后,症状也可以得到缓解。
  中医治疗同样有其适应症,要根据患者的症状、突出的部位、压迫神经的程度以及禁忌综合考虑,不能一概而论。治疗过程中,也要根据患者的反馈进行修正,如果达不到治疗预期的,必要的时候还是要考虑手术治疗。
  《科学生活》:有些患者症状比较重,但是心里比较抗拒手术治疗。在您看来,手术治疗对哪些患者是必
  须的?
  莫主任:对于腰椎间盘突出症而言:如果疼痛剧烈,用药无法缓解的患者;神经功能损害明显,出现肌肉力量明显下降的患者,比如足下垂;出现大小便功能异常的患者;还有就是保守治疗6个月以上没有效果的患者,都可以考虑手术治疗。因为研究发现神经压迫6个月以上后再手术的效果也大打折扣。
  对于颈椎间盘而言,要根据颈椎椎间盘突出的不同分型而决定。神经根型颈椎病,出现上肢酸、痛、麻的情况,包括交感神经、血管的椎动脉(出现眩晕)甚至压迫到脊髓,疼痛严重或是保守治疗无效的患者要考虑手术;脊髓型颈椎病,出现下肢没有力气等,大多数要考虑尽早手术。
  手术方式有很多,要针对不同患者、不同病情进行个性化的手术,譬如单纯的髓核摘除手术对于椎间盘有突出、脊柱不稳程度严重的患者就不合适,还要进行椎体间的固定融合,才能根本解决问题,减少复发的可能。
  《科学生活》:在您看来,中医治疗椎间盘突出的优势是什么呢?
  莫主任:并不能说中医治疗椎间盘突出有极大的优势,但中医治疗椎间盘突出一定是有用武之地的。
  无论是颈椎椎间盘突出还是腰椎椎间盘突出,绝大部分的患者是不需要手术治疗的。没有手术指征的患者可以进行3~6个月保守治疗来缓解症状,达到效果就不用进行手术治疗。手术治疗毕竟是有创治疗,而人体内的各个部位都是有用的,能不切除最好不要手术。中医保守治疗的手段比较多,加之结合了现代治疗手段,治疗效果也得到了不断的提高,增加了患者保守治疗的效果。即使保守治疗效果不好,再进行手术治疗,也不会延误治疗。
  《科学生活》:椎间盘突出患者是不是应该多锻炼背部肌肉呢?
  莫主任:脊椎的稳定对于维护椎间盘的稳定性是非常重要的。根据我们的研究,提出了“动力失衡为先,静力失衡为主”的理论。动力失衡就是指椎体以外的肌肉系统失衡;静力就是指椎体-椎间盘-韧带系统,静力失衡时病情就会出现比较明显的症状了。我们不手术没有办法改变骨骼系统,所以我们只能考虑加强肌肉等动力结构,增加脊柱的稳定,减缓疾病的发展。锻炼时,要注意不仅仅要锻炼维持脊柱稳定的骶棘肌,还要对腹肌进行锻炼,一前一后对脊柱的稳定性大有好处。锻炼的方法我们比较推荐游泳,游泳是一个全身都能得到锻炼的方式,而且不容易受伤,对椎间盘突出患者非常有
  好处。
  中医的“五禽戏”“八段锦”都是锻炼的好方法。我的老师施杞教授开发的“施式十二字养生功”,通过简单的动作,配合气息,不但能调整肢体,还能调心,达到更好的效果。当然,锻炼的效果要一段时间才能看出来,贵在坚持。
  不同的疾病,锻炼的方法不同,强度、幅度也不同,不要勉为其难,以免引起运动损伤。单纯的突出,增生不是很厉害、韧带骨化钙化也不是很厉害的,那么基本锻炼是没有问题的。但是,如果增生的情况严重、韧带骨化钙化严重,或有椎管狭窄问题的患者就要由医生指导如何锻炼。
  不良的生活习惯、工作习惯,如躺在床上看书看电视等,这种不良姿势、习惯的纠正和改变,对椎间盘突出的预防和康复非常重要。
  其中,最值得注意的是,腰椎间盘退化的患者不建议弯腰搬重的东西。弯腰时,椎间盘受到的压力很大,再加上重物的刺激,很有可能会造成椎间盘突出。要先蹲下,再借助腿部的力量起身来搬东西。
  《科学生活》:我们平时生活中应该注意什么呢?
  莫主任:从中医理论而言,究其椎间盘突出的原因,“风、寒、湿”肯定是影响因素。我们在实验室模拟风、寒、湿的条件进行的动物实验中,经过128天的刺激后,发现试验子的椎间盘与正常兔子相比明显退变。所以,平时生活中建议患者注意不要受凉,空调温度也不要调得太低。在空调环境下,尽量穿有领子的衣服,保护颈椎不受凉。
  在工作中,尽量遵循脊柱的生理弧度,可将屏幕抬高,使颈部在一个正常的角度上;腰椎也是一样,希望患者给自己放一个靠垫。坐着工作一到一个半小时就要起身活动一会儿,因为肌肉长期处于负荷状态会产生疲劳,可能引起脊柱不稳定。
  在起居上,注意枕头的高度,不能太高,也不能不用枕头,要适合颈椎的生理弧度。同时,希望睡硬一些的床,能让脊椎保持正常的生理弧度。
  中医讲究内因和外因的问题,“风、寒、湿”就是外因,内因就是机体的“正气”,“正气存内,邪不可干”,也就是要提升自己的正气,这样外邪也不容易侵入。刚刚提到的锻炼就是提高自身正气的一种方法。
  在饮食上,就椎间盘突出而言,没有特别禁忌的食物,最好食谱能广一点,这样不容易出现营养缺乏。

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