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对肝硬化合并上消化道出血的护理探讨：
肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，有一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。上消化道出血在肝硬化并发症中最为常见，主要由曲张的食管静脉和胃底静脉破裂出血所致，而食管胃底静脉曲张其出血量多，来势凶猛，多数为突然大呕血，继之表现为呕血和黑便，常引起出血性休克或诱发肝性脑病。因此抢救肝硬化合并上消化道出血患者时，加强预见性意识，采取预见性护理论文网措施，可真正起到降低死亡率，缩短出血时间及预防肝昏迷的重要作用。
临床资料:
本组26例住院患者全部符合1995年北京全国会议制定的肝硬化标准，男24例，女2例；年龄最大84岁，最小36岁，平均．8岁。小量出血3例(出血量<500m1)，中量出血2例(出血量～lOOOnf1)，大量出血l1例(出血量>1000m1)。出血原因：饮食不当导致出血6例论文客服QQ：81995535；精神刺激导致出血2例；劳累后导致出血例；饮酒后导致出血3例；原因不明10例。经积极治疗及护理后康复出院16例，未愈自动出院6例，死亡4例。
临床观察:
1.呕血与便血：患者在出血前多有恶心、上腹不适、胃压烧灼感，穿刺部位可见明显瘀斑。注意观察皮肤颜色及肢端温度变化，如出现血压下降、脉细数，面色苍白，出冷汗，皮肤温冷等，提示机体微循环血流灌注不足，应及时报告医生。观察呕血与便血的量次数及性状，准确记录出入量。
2.观察血压、脉搏、呼吸，每隔30分钟测量一次生命体征，有失血性休克者立即去枕平卧，脚抬高30度，建立静脉通道，保持输液通畅，输血扩充血容量，纠正休克。
临床护理:
1.补液与滴速：纠正失血性休克是抢救肝硬化合并上消化道出血的关键。在短时间内迅速建立两条静脉通道，输入足够的全血或血液制剂，应用止血药，以保证机体足够的血容量维持有效血循环，使体内重要器官得到充分的血液供给。
2.卧床休息：大量出血患者应绝对卧床休息，呕血时头偏向一侧，避免误吸，保持呼吸道通畅，正确的记录描述呕吐物与便血的颜色、性状及次数，有利于掌握出血时间、出血量及停止出血时间。指导患者放松，不要紧张。
3.预见性判断病情，及早采取相应措施：在实施抢救过程中，注意动态观察病情，对可能出现的问题及早采取措施，避免出现较严重的后果。如补充血容量时，应根据脉搏、血压、尿量变化，进行动态循环监测，适时调整输液速度和输液量，主动地评定维持有效循环。切实避免因输液量相对不足所致的休克不可逆转，或因输液过快、血压升高导致再出血或心衰、肺水肿的发生。
4.心理护理：上消化道出血的患者常出现恐惧、绝望的心理状态，此时需保持安静，关,~JJn以安慰。护理人员可陪伴患者，使其有安全感。及时清除血迹论文客服QQ：81995535，以减轻其恐惧心理及心理压力，树立战胜疾病的信心，保持乐观情绪，积极配合治疗。
康复护理．1饮食护理：出血停止48h后可先给予少量微温的流质饮食，护理伦理学论文以后逐步向半流食及普通软食过渡。宜选用米汤、豆浆、藕粉等碱性食物，中和胃酸、收敛黏膜，有助止血，同时限制钠盐及蛋白质，预防肝性脑病的发生。避免进食粗糙、坚硬食物及辛辣刺激性食物，注意营养。尤其是病情稳定时一定要向患者及家属宣传控制饮食的重要性，以免诱发再度出血。
2.健康教育：应向患者家属宣传相关疾病知识，日常生活应注意的问题，如不能过劳，保持情绪稳定，不饮酒，避免吃粗糙、刺激生的食物。掌握相关的急救知识，指导和鼓励患者同患同种疾病的患者交流，消除悲观隋绪，保持最佳心态，调动患者的积极性，主动配合治疗。
3.预防感染：肝硬化患者由于长期卧床，加上腹水压迫胸腔导致肺活量下降，且蛋白质丢失严重，机体抵抗力低下，所以易致呼吸道感染。协助患者定时翻身拍背，鼓励患者咳嗽，注意病室空气流通，限制陪护人员数，尤其是呼吸道感染患者禁止探视论文客服QQ：81995535，杜绝院内感染的发生。所有病例经过精心护理，取得了良好的护理效果，确保了护理安全。
4.出院指导：患者出院后仍应预防上消化道再出血。肝硬化门脉高压所致的上消化道出血常有一些明显诱因，如：饮食不当、上呼吸道感染、刺激性药物、劳累、情绪激动等，宜针对性地对患者进行出院指导，避免出院后再出血的发生。
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