 |
 |
PICC并发症的原因分析及护理
【导读】PICC是一种由外周静脉插入，导管末端定位于中心静脉的静脉通路建立技术，被用于输血、营养支持、肿瘤化疗、抗生素输入，甚至可用来抽取血样。
1 并发症护理
1. 1机械性静脉炎：主要因导管型号与血管内径不合适，过度活动及导管材料过硬，表现为穿刺手臂红肿、温度升高、疼痛等。防治：提高静脉穿刺技术、严格无菌操作，医院最好有PICC置管的专责护士。尽量选择贵要静脉穿刺，接触PICC套件前用无菌生理盐水冲净手套上的滑石粉，过程中注意动作轻柔，向患者说明置管后前三天限制上肢用力和肘关节伸屈活动，嘱其可行前臂的内旋和外旋活动，及手部活动。置管12h后，在透明贴膜以上至肩青 早局部湿热敷，并按压住穿刺点，一旦出现机械性静脉炎，除湿热敷外可在局部涂喜疗妥软膏，一般不需拔管。
1．2渗血与血肿：主要发生在穿刺部位过度活动，反复穿刺及有出血倾向的患者。处理方法为：穿刺后勿过度活动，咳嗽时在局部加压。提高一次性静脉穿刺成功率。穿刺时在皮下潜行一段再进静脉会减少局部渗血。操作前要了解患者的凝血功能，有出血倾向者多按压片刻，对渗血、血肿者予止血药、局部压迫等。
1. 3导管异位或脱出：与肢体过度活动、体位不当、外力牵拉、导管固定不妥等有关。置管后必须x线定位，如异位及时在无菌操作下通过X线调整。预防重点在于妥善固定导管，将留在体外的导管呈弧型固定。更换敷料应向心端揭开，同时注意导管的刻度.
1．4感染：与患者的免疫力、无菌操作不严、换药不及时等有关。视病情需要予有营养的食物，必须严格无菌技术，穿刺点局部感染，涂抗生素软膏医学全在线www.med126.com，每天换药。疑有导管感染时，从导管中抽血培养，必要时拔出导管并作细菌培养和药敏，选用适当的抗生素。
1．5导管破裂或断裂：与导管质量、维护和使用不当有关。推动导管时应用专业的镊子，如导管断裂，立即嘱患者置管侧手臂制动，用止血带固定于穿刺点上方，并请介入科医生取出断裂的导管。
1．6皮肤过敏反应：一般发生在置管35天后，保留时间越长发生率越高，尤其夏天明显。故应选择适合患者皮肤的消毒剂、透气性好的防水敷贴，待消毒液干后再盖上敷贴，适当缩短换药的间隔时间。皮肤过敏严重时可用无菌敷料代替敷贴。
1．7导管堵塞：主要由冲管、封管方法经常输人浓度高、刺激性强的药液所致。预防导管堵塞的关键是正压封管，及时、正确地冲管，按冲管一输液一冲管一封管顺序操作。一旦发生堵管，不要强行推注，在医生指导下行溶栓治疗。
1．8静脉血栓：多与血流速度减慢、血管内膜损伤、血液凝固性增高有关。主要表现为手臂肿胀、疼痛、液体流速减慢及冲洗受阻。对长期卧床的患者应进行适当的功能锻炼。尽量选择型号最小、最细的导管穿刺。每次输液前先抽回血，若有阻力勿加压冲洗，可用力抽吸。可通过B超、血管造影诊断。定期监测出凝血时间。
2 强化PICC的技术管理
2. 1加强专业培训：护士的理论和实践考试。不要操作无考。此操作必须由受过训练的护士工作，并取得相关证书。
2. 2加强患者的维修指导和使命，为客户提供全方位的服务。保持清洁和干燥，不要撕膜，卷曲，松动要及时更换。从事日常工作，家务劳动医学全在线www.med126.com，锻炼，但避免使用侧臂的重量和水管。要避免盆浴，浴缸。大约两到三个洗澡前，用塑料薄膜在贴膜处，上部和下部边缘贴紧，淋浴停水，淋浴后如立即更换。一个星期治疗期间管道维修，记录。观察周围无红肿，疼痛，针头留置导管体外，如发现异常应及时联络人员观察的长度。人保财险不能用于CT或MRI检查造影剂高压注射通知管理员。
3 小结
PICC置管输液患者接受长期提供一种安全，简便，无痛的方法输液，导尿时间较长，特别是对患者出院后没有及时冲洗管，换药，定期到医院带来困难预防并发症。因此，人保财险应受过专门训练的护理操作，做宣教工作，以确保病人，人保财险成为可靠的血管通路患者，在治疗过程中，有效地提高了患者的生活质量。
医学论文推荐阅读：医学论文检索查询
卫生高级职称推荐内容：全国医学高级职称考试题库下载
住院医师规范化培训考试推荐：住院医师规范化培训考试最新信息
