 |
 |
老年功能性便秘患者的护理研究进展
摘 要 功能性便秘成为一种影响老人生活质量的常见病，且发病率还在逐年增高，给患者带来极大的不舒适感和负面情绪等影响。本文通过综述引起老年人功能性便秘的原因及护理进展，旨在为广大护理工作者在老年患者功能性便秘的护理中提供借鉴，提高老年患者的生活质量。
关键词 老年人 功能性便秘 原因 护理措施
中图分类号：R473.5/R574.62 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2013)08-0003-05
功能性便秘（functional constipation， FC)是一种有持续性排便困难、排便次数减少或有排便不尽感的一种功能性肠道疾病。在临床上，根据慢性便秘的罗马Ⅲ诊断标准，常把慢性便秘等同于功能性便秘看待[1]。功能性便秘是老年患者常见的一种临床症状，会给患者带来一系列不良后果。大便失禁一个最主要的影响因素就是长期的便秘[2]，长期便秘还可引发肛肠疾患，诱发心脑血管疾病、增加肠癌患病等风险，影响患者的生活质量，增加患者及国家的经济负担[3]。据Peppas[4]等的研究发现，欧洲和大洋洲便秘的平均患病率为15.3%，北美成人便秘的患病率为2.0%～27.0%，其中美国为15.0%。据我国学者[5]的研究报道，我国功能性便秘患者的患病率是6.0%，上海为7.0%。我国功能性便秘的发病率低于西方国家，但有增高的趋势。由此可见，功能性便秘已成为一个不容忽视的公共卫生问题。为提高社区功能性便秘的防治效果，本文就引起便秘的因素、便秘的危害及采取的护理措施综述如下。
1 老年人便秘的原因
1.1 不良的生活习惯
老年人由于牙齿脱落、牙龈萎缩、咀嚼功能下降甚至丧失，饮食结构发生了改变。老年人摄入的大多是比较精细、食物残渣少的食物，蔬菜和水果的摄入量比较少医学全在线www.med126.com，膳食纤维不足，液体摄入量较少，这些都会影响正常的排便。老年人因为疾病和生活自理能力下降等原因，大多喜静懒动，运动量不够，使得肠道蠕动减慢而导致便秘的发生。老年人排便姿势的改变也是造成排便困难的一个因素，蹲位可产生最大的腹部压力并可利用重力来促进排便，而坐位或卧位排便仅靠深吸气增加腹压难以奏效[6]。
1.2 生理因素
老年人各器官都处于衰退状况，胃肠的消化、吸收能力下降，食物停留在胃肠的时间过长而水分吸收引起粪便干燥；随着年龄的老化，老年人感知能力减退，肌力减弱，胃肠道蠕动减缓，粪便运动缓慢，没有足够的刺激产生神经冲动而引起排便[7]。
1.3 药物因素
某些药物也是引起老年人便秘的原因。李帼英[8]等的研究发现，钙离子拮抗剂是导致老年人便秘的主要影响因素。而Gunvor[9]等通过调查发现，使用药物引发功能性便秘的风险比不使用患者高2.5%，布洛芬和左甲状腺素钠对便秘的发生具有很大影响。可引起便秘的药物主要包括抗精神病药、抗抑郁药、抗胆碱药、安定类药物及抑酸药等，这些药物长时间、过量使用引起机体脱水、肠道内的水分减少，从而导致功能性便秘的发生[10]。此外长期使用泻药会使肠壁敏感性下降，不能引起排便反射而导致便秘。
1.4 精神心理因素
老年人大多伴有慢性疾病，随着病程的延长及病情的加重，会出现不同程度的心理问题，抑郁和焦虑是老年人便秘的主要影响因素[11]。丁元伟[12]等的研究表明，功能性便秘患者的直肠对容量刺激的反应性下降，便意缺乏；焦虑和抑郁会提高功能性便秘患者直肠感觉阈值，增加盆底肌群的紧张度，使排便更加困难。功能性便秘患者存在明显的焦虑、抑郁心理医学全在线www.med126.com，负性情绪也会加重功能性便秘，两者关系相当密切，互为因果。丁美红等[13]研究发现功能性便秘患者会引起自主神经活动的改变，表现为交感张力下降，交感与迷走神经的调节平衡遭到破坏，导致胃肠运动失常和胃肠分泌异常等一系列症状，但自主神经功能是怎样改变及改变的机制目前尚无定论，需要进一步的大样本研究。
1.5 其他因素
王燕等[14]的研究发现，便秘患者的自我效能并不理想，自我效能得分指标为57.6%，仅有7.8%的患者表现出高水平的自我效能，绝大部分患者处于中等甚至低下水平。究其原因，主要与患者的文化程度和年龄有关，文化程度越低、年龄越大越容易患便秘。2004年美国的一项前瞻性研究发现，经济和教育水平都会影响便秘的发生。一个便秘患者一年所耗费的医疗费用大约要7 522美元，给国家医疗保健系统带来沉重的负担[15]。文献检索发现，性别对便秘影响的报道并不一致，据国外的报道，少数学者认为男性与女性对便秘的影响无统计学差异，多数学者认为女性患此病的可能性要大一些。我国大多数学者研究的结果也显示女性更容易出现便秘症状，朱兰等[16]的流行病学调查显示，我国成年女性功能性便秘的患病率为12.8%；且存在地域差异，农村患病率为10.4%，而城市为15.2%；70岁以上的女性随着年龄的增长，患病率逐渐增加。此外，有学者报道功能性便秘的发生还与肥胖有关，伊朗学者[17]的一项调查发现，60.0%功能性便秘患者的体重都是超重的。
