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2 疼痛的评估
2.1 疼痛评估的原则
①疼痛的评估是一个动态的过程，要贯穿于治疗期的始终[9]。②由于疼痛是患者的一种主观感受，因此，基于患者的主诉和自我评估是评估疼痛的金标准[10-11]。③收集全面详细的疼痛病史，包括疼痛的强度、性质、部位、范围、发作和持续时间、加重和缓解因素等。④要注重癌痛患者的心理状况评估，在了解患者病史时应该观察患者的精神状态和分析有关心理社会因素，以便做出相应治疗。⑤选择正确的评估方法工具，疼痛评估方法主要分为3类，自我评估、行为评估、生理变化测试法[12]，针对不同情况的患者，要选用不同的评估方法，有时候要将其中某些方法结合起来进行评估。评估工具要使用信、效度高的量表，尽量使用本土化的量表，使评价的过程简洁有效，同时也要考虑到患者的性别、年龄、文化程度等因素。正确的疼痛评估工具可以减少发生错误偏差的机会，使护士与患者进行有效的交流和评估。
2.2 癌性疼痛的评估工具
2.2.1 单维度评估量表
1)视觉模拟评分法（visual analog scale， VAS)
VAS是应用最为广泛的单维度测量工具，具体方法：划一条直线（一般长为10 cm)，一端代表无痛，另一端代表剧痛，让患者在线上最能反映自己疼痛程度的地方划一条交叉线。VAS需要患者运用抽象思维评估自己的疼痛程度，标记时需要必要的感觉、运动和直觉能力，对老年人、文化程度较低者、认知损害者并不适用，但国外有研究显示垂直图示法更容易被患者所接受[13]。
陆宇晗[14]将其改造成疼痛评估标尺（10 cm×3 cm)，提高了疼痛评估的准确性，且方便携带，便于患者和医务人员随时评估疼痛情况，更多癌痛患者能主动报告癌痛，不被动忍受疼痛。
2)数字疼痛分级法（numeric rating scale， NRS医.学全.在.线网站www.med126.com)
数字分级法用0～10分代表不同的程度，0为无痛，10为剧痛，让患者圈出最能表示自己疼痛程度的数字。其程度标准：0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。NRS具有良好的信、效度和灵敏度，但是刻录较为抽象，对年小的患儿、文化程度低者、认知有障碍者使用效果不理想[10]。李彩云等[15]运用NRS评分作为第五大生命体征记录在患者的疼痛表格中，方便医务人员检测患者的疼痛情况，临床效果较为满意。
3)口头评分量表（verbal rating scale， VRS)
VRS是最早应用于疼痛研究的量表，根据患者主诉，把疼痛程度分为四级：0级为无疼痛；Ⅰ级（轻度疼痛)，有疼痛但是可以忍受，生活正常，睡眠无干扰；Ⅱ级（中度疼痛)，疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰；Ⅲ级（重度疼痛)，疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰，可伴自助神经紊乱或被动体位。但由于患者对疼痛感受描述的不同，导致了VRS的使用缺陷，尤其是对于无法表达的患者，VRS无法起效[16]。VRS是护士评价患者的一种方式，护士能够通过倾听患者的主诉来判断患者的疼痛程度，因此需要通过对护士进行疼痛教育，以提高护士疼痛评估的实践能力[17]。
4)词语描述量表（verbal descriptor scale， VDS)
此法由一系列描述疼痛的形容词组成，最轻的疼痛为0分，以后每级增加1分，每个形容词都有相应的评分。患者的疼痛程度是最适合该患者使用的疼痛形容词代表的数字。该方法用词易于理解，可较容易的进行口头表达，易满足患者的心理需求，但是受主观影响较大，也不适合语言表达障碍的患者[18]。
