 |
 |
教育程度作为脑卒中预后的预测因素研究较少，结果并不一致。中国南京的一项研究认为教育程度与死亡无明显相关［5］，而另一些研究的结论相反，认为生存质量与教育程度明显相关(P=0.014)，随着教育程度的升高，生存质量随之提高［6］。但由于两项研究所采用的结局指标不同，统计方法不同，结果尚待进一步证实。本研究表明，教育程度与预后明显相关，在单因素分析中，从文盲到大学的5级教育程度中，随着学历升高，预后不良的发生率明显下降(χ2=22.407,P＜0.001)，进行多因素逐步回归分析，此因素也被选入，且与预后相关(OR=0.69;95% CI:0.57～0.83)。推测其可能的原因有两方面，其一是高学历者接受相关信息及渠道较多，对疾病的认识及护理知识较为丰富；另一方面从整体情况来看，高学历者经济收入相对优于低学历者，社会经济状况相对较好。本研究在国内首次报道教育程度与缺血性脑卒中的功能预后有关，其结果尚待更多的前瞻性研究证实。
脑卒中为最重要的严重致残疾病，生存的患者中至少有一半留有不同程度的残疾。研究表明，脑卒中史是患者复发及死亡的重要危险因素，在哥本哈根卒中研究中，脑卒中史是卒中后5年死亡的主要危险因素(HR=1.4;95% CI:1.1～1.7)［7］。但既往的一些研究仅纳入首发脑卒中的患者。本研究表明既往有脑卒中史的患者预后较差(OR=2.48;95% CI:1.44～4.29)。
疾病的严重程度是脑卒中的重要预测因素，脑卒中研究中有许多评分衡量严重程度如：NHISS评分、斯堪的纳维亚神经脑卒中评分、欧洲脑卒中评分、加拿大脑卒中评分。其中NIHSS评分的效度和信度最高且应用最为广泛，它不但反映了脑卒中的严重程度，而且提供了良好的预测信息，成为许多预测方程中重要的组成部分［8］。评分越高，神经功能缺损程度越严重，预后越差。该指标在本研究中仍是缺血性脑卒中预后不良的主要影响因素(OR=2.62;95% CI:1.58～4.33)。
本研究采用较大样本研究缺血性卒中的预后因素，结果表明，高龄、教育程度低、有脑卒中史、NIHSS评分高是不良预后的主要因素。下一步笔者拟采用前瞻性队列研究进一步证实上述结果。
【参考文献】
［1］Hatano S. Experience from a multicentre stroke register: a preliminary report ［J］. Bull World Health Organ, 1976,54(5):541553.
［2］de Jong G, van Raak L, Kessels F, et al. Stroke subtype and mortality. a followup study in 998 patients with a first cerebral infarct ［J］. J Clin Epidemiol， 2003,56(3):262268.
［3］Kammersgaard LP, Jorgensen HS, Reith J, et al. Short and longterm prognosis for very old stroke patients. The Copenhagen Stroke Study ［J］. Age Ageing， 2004,33(2):149154.
［4］Anderson CS, Jamrozik KD, StewartWynne EG. Predicting survival after stroke: experience from the Perth Community Stroke Study ［J］. Clin Exp Neurol， 1992，29:117128.医.学.全.在.线www.med126.com
［5］Zhou G, Liu X, Xu G, et al. The effect of socioeconomic status on threeyear mortality after firstever ischemic stroke in Nanjing, China ［J］. BMC Public Health， 2006,6:227.
［6］NicholsLarsen DS, Clark PC, Zeringue A, et al. Factors influencing stroke survivors' quality of life during subacute recovery ［J］. Stroke, 2005，36(7):14801484.
［7］Heuschmann PU, KolominskyRabas PL, Misselwitz B, et al. Predictors of inhospital mortality and attributable risks of death after ischemic stroke: the German Stroke Registers Study Group ［J］. Arch Intern Med， 2004,164(16):17611768.
［8］Fischer U, Arnold M, Nedeltchev K, et al. Impact of comorbidity on ischemic stroke outcome ［J］. Acta Neurol Scand， 2006,113(2):108113.
