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讨论
胎儿窘迫的诊断：胎动过频或胎动减少均为胎儿缺氧的征象，每日监测胎动可预测胎儿安危，胎动减少反映胎盘功能减弱，一般认为12小时胎动少于10次提示胎儿缺氧。胎儿窘迫初期表现为胎动过频，继而减弱及次数减少进而消失。胎动消失后，胎心在24小时内也会消失［1］。但胎动是一种主观感觉，同时还会受到孕妇的性格、敏感程度、工作性质、羊水量、腹壁厚度、胎盘位置、用药等因素的影响，有明显的个体差异，不能单凭胎动减少作为诊断胎儿窘迫的诊断依据。胎动监测结合胎心监测可使其结果更具有临床意义［2］。我院对孕产妇进行入室试验及产时胎儿监护，如果出现以下情况则考虑胎儿窘迫：①在无胎动和宫缩时，胎心率持续10分钟以上＞160次/分或＜120次/分，经吸氧及左侧卧位不能纠正者；②NST无反应型：即持续监护20～40分钟，胎动时胎心率加速≤15次/分,持续时间≤15秒；③OCT或CST出现频繁早期减速、晚期减速及变异减速者，早期减速多与胎头受压、脑血流量一时性减少有关［1］，但连续频繁出现的早期减速要警惕胎儿窘迫的发生。本组中4例连续频发早期减速，产后证实为脐带绕颈、脐带扭转。④胎心基线变异频率≤5bpm及细变异减少。另外，羊水Ⅲ度污染，提示胎儿缺氧严重。有研究表明，羊水Ⅲ度污染组新生儿窒息率、新生儿肺炎率和缺氧缺血性脑病发生率均高于对照组，更严重者可导致新生儿脑神经损伤，出现脑瘫，围产儿发病率及死亡率升高［3］。入院时已破膜者，观察羊水性状；产程中，我们不主张无指征行人工破膜，对于活跃期延长、胎先露下降缓慢、宫口接近开全而出现胎心率异常者，行人工破膜观察羊水性状，若羊水Ⅱ度污染提示胎儿已有缺氧，羊水Ⅲ度污染，胎儿窘迫时间长（超过6小时)。处理：胎儿窘迫一旦发现，应力争尽早进行宫内复苏。①左侧卧位可改善胎盘血流量和血氧供给，脐带脱垂受压者可抬高臀部。②间断高流量面罩给氧。③缓解宫缩。尽早结束分娩：胎心率≥160次/分或≤120次/分、羊水Ⅲ度污染及CST频繁早期减速、晚期减速及细变异等产时胎儿窘迫者，根据相应产程及宫颈条件迅速结束分娩。凡宫口开全或经产妇宫口接近开全等具备阴道助产条件者，使用阴道助产术（产钳术、胎头吸引术等)；否则，应当机立断行剖腹产术。入室试验提示胎儿窘迫者，在积极宫内复苏的同时准备剖腹产术结束分娩，以避免因阴道试产而延长胎儿宫内缺氧时间，从而影响新生儿预后。无论阴道分娩还是剖腹产术分娩，均应做好新生儿窒息复苏抢救准备。
【参考文献】
1 乐杰，主编.妇产科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2003：143-145医.学.全.在.线www.med126.com.
2 王渠源，张为远.胎心监护与其他生物物理指标的关系.中国实用妇科与产科杂志，2004，20（1)：11-13.
3 李笑天，潘明明，庄依亮，等.胎儿缺氧和酸中毒对超氧化物歧化酶水平的影响.中华妇产科杂志，2002，37（4)：205－207.
