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医学免费论文:慢性丛集性头痛的临床诊断与治疗研究进展
丛集性头痛( cluster headache, CH)是一种局限于一侧头部的短暂剧烈原发性头痛,常位于眶颞区,伴同侧自主神经症状和/或烦躁、兴奋。如不治疗可持续15分钟至3小时,发作频率由两天1次至每天8次。发作时患者极为痛苦,甚至出现自杀倾向。阵发性丛集性头痛( ep isodic cluster headache,ECH)的发作呈持续1周至1年的丛集期,丛集期之间有至少1个月的缓解期。慢性丛集性头痛( chro－nic cluster headache, CCH)几乎每天发作,持续1年以上无缓解期或缓解期少于1 个月。CCH 可由初次发作就持续无缓解,称为原发性慢性丛集性头痛(p rimarary CCH, PCCH) ,也可由ECH发展而来,称为继发性慢性丛集性头痛( secondary CCH, SCCH) 。最少见的是继发性阵发性丛集性头痛( secondaryECH, SECH) ,即由慢性发展为阵发性。
一、流行病学
部分流行病学调查显示, CH 患病率为56 ～401 /100000。CCH患病率低于ECH,文献显示CCH与ECH患者比例各异(1: 3. 5～1: 7. 5) 。CCH各亚型患病率也缺乏准确数据。一项对109 例CCH持续5 年的随访发现, 64%可归为PCCH, 36%为SCCH。Manzoni等1991年对189例CH随访10年以上,约13%的ECH变为SCCH, 32. 6%的CCH变为SECH。1956年Horton报道CH男女患病比例为6. 7: 1,最近报道为2. 5: 1。有研究发现CCH、ECH的男女患病比例分别为4. 2: 1、3. 6: 1,可见CCH中男性比例高。而PCCH、SCCH的男女患病比例分别为3. 2: 1、2. 4: 1。CCH 的平均发病年龄为38 岁,ECH为32岁。PCCH、SCCH平均发病年龄分别为37岁、29岁。郭述苏等于1986年对我国26个省、自治区进行CH 流行病学调查,显示患病率6. 8 /100000,男女比为6. 2: 1,共236 例CH 中ECH174例, CCH 62例, CCH中47例(75. 8% )为SCCH。总体认为, 中国CH 患病率较低, CCH 患病率低于ECH。
二、临床表现
按诊断标准CCH 与ECH 发作时临床表现相似,仅有缓解期起始与持续时间的不同,但最近发现两者有一定临床差异: (1)与ECH相比, CCH在两次发作间更多出现轻度持续性头痛; ( 2) ECH疼痛部位主要为眶后及颞部,但CCH也可有上齿、颚部、面颊、耳、肩部疼痛及疼痛部位的左右换位; ( 3 )ECH、CCH最常见的自主神经症状均为流泪, 但CCH鼻溢症状较少,而恐嗅症出现较多; ( 4 ) CCH发作持续时间较ECH短。PCCH与SCCH间也存在差异: ① PCCH 较SCCH 更多出现右侧头痛; ②PCCH与SCCH的发作持续时间常为15～120分钟,但SCCH中有更大一部分发作时间为120～180分钟; ③SCCH发作时更多伴流泪、鼻充血、鼻溢及上睑下垂,而PCCH更多伴面部流汗及眼睑水肿医.学全.在.线www.med126.com。
三、SCCH及SECH的预测因素
