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医学免费论文:肾移植术后移植肾积水的治疗方法探讨
【摘要】 目的 探讨移植肾积水治疗方法的选择，提高移植肾积水的临床治疗效果。方法 回顾总结收治的18例肾移植移植肾积水的诊断、治疗及预后等临床资料。结果 18例中只有3例能经膀胱镜逆行置管扩张治疗，并反复2～3次，移植肾好转或治愈，慢性移植物失功1例。膀胱翻瓣成形与移植肾盂或输尿管再吻合术5例，膀胱输尿管再吻合2例，这7例术中移植肾损伤1例，术后伤口感染2例，尿漏2例，慢性移植物失功2例。自体输尿管与移植肾盂或输尿管吻合7例，治疗成功，无外科并发症，慢性移植肾失功1例。结论 移植术后移植肾积水，应先试行经膀胱镜等微创途径置管扩张及内引流治疗，其次考虑外科手术治疗。经腹腔移植肾盂输尿管与自体输尿管再吻合术，对肾干扰小，术后并发症少，可为开放手术治疗移植肾积水的优先选择。
【关键词】 输尿管梗阻；肾积水；手术方法；肾移植
肾移植术后肾积水是肾移植术后常见外科并发症，也是移植肾慢性失功，影响移植肾有功能存活率的一个主要原因。恰当地选择治疗方案对预后有直接关系。自2006年11月以后，笔者收治了肾移植术后肾积水18例，以自体输尿管与积水的肾移植肾盂或输尿管再吻合，治疗效果好，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 移植肾输尿管积水患者18例，男12例，女6例；年龄11～61岁，平均45岁。发生在术后6个月～3年。18例患者，1例有再次手术探查及肾周积液史，术后肾周积液3个月自行消失，1例肾周积液4cm×6cm×5cm，术后3周经B超定位下穿刺抽液治疗。
18例中有5例术中精索或子宫韧带未切断。就诊时，Scr均超过300μmol/L。最高者达860μmol/L。肾盂输尿管积水的原因诊断：吻合口狭窄10例，精索压迫1例，输尿管远端与周围组织粘连6例。其中1例以畏寒、发热、尿少入院，诊断为输尿管急性梗阻合并感染，移植肾积水。急诊手术证实为“吻合口狭窄梗阻泥沙样结石，移植肾积脓"。17例患者均经过B超、X线、CT和（或)MRI等检查明确诊断。
1.2 治疗经过 18例均试行软性或硬性膀胱镜逆行插管扩张内引流。仅3例逆行插管成功，留置双“丁”导管（1例1次留置2根双“丁”)。3～6个月后拔除，但过3个月复查时见移植肾积水复发。遂再次逆行插管。1例重复置管2次，2例重复置管1次。2例肾积水治愈，肾功能良好。1例积水好转，但因慢性移植物失功而切肾。
余14例均以开放手术治疗。依原切口下2/3切入，再向腹正中线横向延长切口。约10～15cm，均横断腹直肌。7例在腹腔外游离、探查寻找积水的输尿管或肾盂。术中发现2例为输尿管膀胱吻合口狭窄。其中1例术中发现并有泥沙样结石，横断输尿管后清除泥沙，并有脓尿50ml流出。这2例探察后可见移植输尿管长度尚好，在输尿管远端横断后，将输尿管膀胱原吻合口关闭。充分游离膀胱，在接近输尿管处，另外做膀胱切口，将输尿管膀胱重新吻合。1例输尿管条件较好与膀胱再吻合时仅置放一根双“丁”导管作支架并内引流。另1例吻合时置F10 Foley管作支架经膀胱、皮下、皮肤，另穿孔引出。5例探查发现移植输尿管与周围粘连4例，精索压迫输尿管，输尿管因长期压迫炎性增生管腔狭窄1例。这5例分离后输尿管过短，或只剩下肾盂输尿管连接部，遂将膀胱充分游离舌状翻瓣切开，管状缝合，与过短的输尿管或肾盂输尿管连接部缝合，即Boari术。必要时悬膀胱于腰大肌以减少吻合口张力。吻合时置F10～14Foley管作支架经膀胱、皮下、皮肤，另穿孔引出。术中有1例发生移植肾下极实质裂伤。以脂肪填塞并缝扎压迫止血医.学.全.在.线www.med126.com。
