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医学论文范文:老年急性脑梗死早期肾功能损害临床探讨
【关键词】 老年 急性脑梗死 早期肾功能损害
The Clinical Study on Early Injury of Kidney in Senile Acute Ischemic Stroke Patiens. JIN You_yu, CAI Hai_bo, WANG Yan_bing，et al. Department of Neurology, Affiliated Wenling Hospital of Wenzhou Medical College, Zhejiang 317500, China
[Abstract] Objective To explore the relationship between microalbuminuria and early injury of kidney in senile acute ischemic stroke patients. Methods Using immune nephelometry, the levels of urine microalbumin (mALB), transferring(TRF), immunoglobulin G(IgG) and α1_microglobulin(α1_MG) were measured in 480 acute ischemic stroke senile patients at the 1st day of acute ischemic stroke and 14th day later. Results After 14 days of acute ischemic stroke, the incidence of renal function impairment in microalbuminuria group was significantly higher than in no_microalbuminuria group. Conclusions Microtransferrinuria and α1_microglobulin are sensitive indexes in diagnosing the initial renal injury in senile acute ischemic stroke patiens. They can be considered as predictive indexes in hypertensive renal impairment in the clinical practicel.
[Key words] Acute ischemic stroke; Early injury of kidney; Microalbuminuria; Immunoglobulin; α1_microglobulin; Microtransferrinuria
急性脑梗死是老年人的常见病、多发病。其病死率与致残率较高,而肾功能损害是脑梗死的严重并发症之一，其治疗难度大,预后差,尤其老年脑梗死患者。因此在临床工作中应重视早期发现肾功能障碍，并及时防治，本文通过对480例老年脑梗死患者敏感肾功能(包括尿微量白蛋白_mALB、尿免疫球蛋白G_IgG、尿转铁蛋白_TRF、尿α1_微球蛋白_α1_MG)方面的临床观察，现将结果报告于下。
1 资料与方法
1.1 临床资料：2008年4月至2008年12月期间在本院住院的急性脑梗死480例，患者男65周岁以上，女60周岁以上。诊断符合中华神经科学会全国第四次脑血管病学术会议修订的《各类脑血管病诊断标准》，全部患者均经CT和/或MRI检查。凡入院次日化验尿蛋白阴性、血肌酐、尿素氮正常范围。其中尿微量蛋白异常者为观察组，共295例，男159例，女136例，年龄60～86(平均71.2±7.2)岁;尿微量蛋白在正常范围为对照组共185例，男112例，女73例，年龄60～84(平均72.4±6.0岁)。所有病例均排除肾脏疾病。两组性别、年龄无统计学差异。
1.2 方法：所有观察对象均于入院次日及住院两周后早上空腹留取晨尿及血生化标本。尿微量蛋白采用美国德灵BN_2特定蛋白分析仪免疫散射比浊法检测，血生化用Roche全自动生化分析仪检测，尿常规用西门子尿液分析仪检测医.学全.在.线网站www.med126.com。
1.3 统计学方法：采用SPSS 11.5软件。两组间尿微量蛋白浓度比较用t检验，性别、年龄及各项异常发生率用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组尿微量蛋白异常发生率:见表1。本文病例中微量蛋白尿发生率为61.46%(295/480)，虽然除去尿常规、血肌酐、尿素氮异常病例，仍有半数以上患者尿中存在微量蛋白。表1 两组尿微量蛋白异常发生率注：与对照组比较^P<0.01，^^P<0.05;与入院时比较△P<0.01
2.2 两组尿微量蛋白水平比较：见表2。表2 两组尿微量蛋白水平比较注：与对照组比较^P<0.01，^^P<0.05;与入院时比较#P>0.05，##P<0.01
2.3 两周后尿蛋白定性、肌酐、尿素氮异常发生率：见表3。本组观察病例入院时尿常规、血肌酐、尿素氮均在正常范围，但是2周后复查结果两组均有部分患者出现尿常规、血肌酐、尿素氮异常，其发生率观察组明显高于对照组P<0.05、<0.01;并有4例患者因多脏器功能衰竭而转入重症监护室抢救。说明入院时尿微量蛋白升高患者易出现严重肾功能损害。表3 两周后尿蛋白定性、肌酐、尿素氮异常发生率注：与对照组比较^P<0.01，^^P<0.05
3 讨论
健康人肾小球滤过液中含有少量的低分子蛋白质，称为尿微量蛋白，在生理状态下由于肾小球存在分子屏障和电荷屏障,肾小球滤过膜只允许分子量在4万以下的小分子蛋白通过,但绝大部分的小分子蛋白由肾小管重吸收。分子量在4～9万之间的中分子量蛋白不易滤过,分子量大于9万的大分子蛋白不能滤过。这时常规尿蛋白检查阴性，血肌酐、尿素氮，肾小球滤过率也多在正常范围。通过放射免疫或酶免疫等敏感方法才能测到尿微量蛋白或检出尿蛋白排泄量增加,包括尿微量白蛋白、尿免疫球蛋白G、尿转铁蛋白、尿α1_微球蛋白。近年来，许多学者认为微量蛋白尿是早期肾功能损害的灵敏指标[1,2]，本文对480例老年急性脑梗死患者的尿微量白蛋白、尿免疫球蛋白G、尿转铁蛋白、尿α1_微球蛋白测量表明:在尿常规、血肌酐、尿素氮正常水平时,尿微量白蛋白、尿免疫球蛋白G、尿转铁蛋白、尿α1_微球蛋白排泄水平已明显增高(P<0.01)。说明老年急性脑梗死患者存在肾脏早期损害的可能。且尿α1_微球蛋白增高最敏感。与国外报道相似[3,4]。
白蛋白是尿微量蛋白的主要成分。正常情况下，肾小球基底膜具有3～4nm的微孔,并带有一层负电荷，选择性屏障的静电荷同性排斥作用，使绝大多数白蛋白不能通过滤过膜。但在病理情况下低分子蛋白几乎完全被肾小球滤过，不被肾小管重吸收和分泌，因此血液中低分子蛋白值的升高可以看作近曲小管细胞受损的标志[5，6]。本文老年急性脑梗死组微量白蛋白尿发生率为30.51%，与文献报道一致[3，7，8]，微量蛋白尿与年长者有关，年龄也是出现微量蛋白尿独立危险因素[7]。
