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自体角膜缘干细胞移植联合丝裂霉C、逆行性翼状胬肉切除术的疗效观察

来源:本站原创 更新:2013-9-13 论文投稿平台

自体角膜缘干细胞移植联合丝裂霉C、逆行性翼状胬肉切除术的疗效观察

【摘要】  目的 探讨逆行性翼状胬肉切除、自体角膜缘干细胞移植联合丝裂霉素C治疗翼状胬肉的临床效果和安全性。方法 选取69例(76眼)翼状胬肉患者,采用逆行性翼状胬肉切除、自体角膜缘干细胞移植联合丝裂霉素C进行治疗然后进行随访观察。结果 所有患者均接受了10~13.5月(平均12月)以上的随访,有3例患者复发,没有发现任何并发症。结论 逆行性翼状胬肉切除、自体角膜缘干细胞移植联合丝裂霉素C治疗翼状胬肉是一种简便、安全有效的治疗方法。

【关键词】  翼状胬肉 移植 自体角膜缘干细胞 改良手术 丝裂霉素C

翼状胬肉是眼科常见病和多发病,轻者影响外观或引起不规则散光,重者严重影响视力。临床上仍以手术治疗为主,但术后复发率较高[1],反复多次手术可导致角膜缘屏障功能破坏和睑球粘连[2]。自2006年10月至2007年11月,我科对69例(76眼)采用逆行性翼状胬肉切除角膜缘干细胞移植联合丝裂霉素c治疗翼状胬肉,取得了较好的疗效,现报告如下。

1. 材料与方法

1.1 材料  翼状胬肉69例(76眼)。其中单眼62例(62眼),双眼7例(14眼);男性30例(34眼),女性39例(42眼);年龄(35~62.6)岁,平均年龄51.8岁。翼状胬肉64眼,复发性翼状胬肉12眼。发病时间3~12年,翼状胬肉均位于鼻侧睑裂部,头部均侵入角膜缘内2.5mm以上医.学全.在.线网站www.med126.com

1.2 手术方法  所有手术均由作者在手术显微镜下完成,术前倍诺喜表麻,2%利多卡因加1∶1000肾上腺素两滴,行胬肉表面球结膜下注射,使之呈球形隆起。

1.2.1 逆行性翼状胬肉切除  先在胬肉体部两侧沿胬肉侵入方向显微剪剪开球结膜约2mm,虹膜恢复器紧贴巩膜面穿过,有齿镊固定胬肉的体部,向头部沿胬肉生长方向角膜面钝性剥离,见翼状胬肉连同角膜上皮被完整的剥离下来,角膜呈现一个光滑透明的平面,自根部剪断胬肉组织,有齿镊提起胬肉的颈部,显微剪分离胬肉组织与巩膜的粘连,注意避免伤及内直肌和泪阜,刮除干净角巩膜缘及巩膜表面的胬肉组织。

1.2.2 丝裂霉素C浸泡  用盐水棉片覆盖角膜,以0.2mg/ml丝裂霉素C棉片置于巩膜裸露区,2.5~3min取下,复发病例时间稍长,用生理盐水200ml反复冲洗。

1.2.3 角膜缘干细胞移植  在丝裂霉素C浸泡之后,于自体同侧眼的上方角膜缘处,取一与球结膜缺损区相应大小的带角膜缘干细胞的球结膜瓣,移植到胬肉切除处。方法为:上方球结膜下注射上述麻药0.5ml使之呈泡状隆体,分离相应部位球结膜至角膜缘内约1.0mm处,用圆刀片沿角膜缘作一弧线深达角膜基质层浅层的切开,结膜组织注意不带筋膜。结膜瓣转位平覆于巩膜裸露区,上皮面朝上,植片角膜缘与胬肉切除处角膜缘重合,用10/0尼龙线间断缝合。角膜缘干细胞取材处筋膜层暴露,无须处理。

1.2.4 术后处理  术毕结膜囊内涂典必殊眼膏加压包扎。术后每天换药连续6天,换药时滴典必殊眼液,涂典必殊眼膏,嘱患者勿揉眼。2周后拆除结膜缝线。拆线后继续滴典必殊眼液和迪非眼液,炎症消退后可停。

2. 结果

术后早期患眼有不同程度的畏光,异物感症状。1周逐渐消失。术后1天开始换药,常规裂隙灯显微镜下观察,术后48小时植片植床水肿,充血明显。4~6天植片水肿消失,植片平复,角膜上皮术后3~4天愈合,颞上方取移植片处伤口术后2~3天新生上皮覆盖。术后视力多有提高或不变。随访(10~13.5)月,平均12月,有3眼复发,均系复发胬肉病例,复发率3.9%。

3. 讨论


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