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讨 论
引起ANFH的因素可分为创伤性和非创伤性两大类。创伤性主要是使供养股骨头动脉断裂或阻塞，引起股骨头缺血。非创伤性因素很多，据日本大规模流行病学调查发现皮质激素治疗后和酗酒是两个最主要因素，约90%的患者与之有关[2]。有学者[3]将ANFH的发病机制概括为：①血管壁完整性受到损害;②骨内血管受挤压;③血管内梗阻。它的共同特点都是造成股骨头缺血、坏死，最终导致股骨头骨皮质断裂、股骨头塌陷[4]，这也是ANFH的不同病理阶段。
X线平片与CT平扫的影像学表现：本组X线片上骨小梁模糊和轻度骨质疏松很难观察到，故以股骨头斑片状高密度硬化为本病最重要的早期征象，出现于股骨头承重区，边缘不清，其内骨小梁增粗、模糊;CT表现为星芒结构增粗以致消失，此为ANFH最早出现的改变，以后由于进行性破骨活动和骨质吸收增加而出现局限性透亮影，进而广泛的骨吸收导致支持结构减少引起关节面塌陷而进入中晚期。文献报道[5]，Ⅲ期是诊断和治疗ANFH的关键期，一旦进入Ⅳ期就发生不可逆转的病理变化即向Ⅴ期迅速发展，同时将Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期作为早期ANFH。本组资料中，X线片对ANFH早期诊断有18个，其中Ⅰ期0个，而CT检查发现34个早期ANFH，其中Ⅰ期10个。表明CT与X线片相比，在病变显示方面具有较多的优势，不仅能通过观察骨小梁星芒状结构的异常变化来判断X线片难以发现的早期病变，而且在显示骨小梁细小断裂和关节面塌陷及确定病灶大小、位置、边界和结构等方面也明显优于X线片，从而可为早期诊断和分期提供更多的信息。但X线照片因其操作简便、费用低廉，在显示股骨头全貌、骨关节面、髋关节间隙方面仍优于CT，可作为ANFH的首选检查和随访检查手段医.学.全.在.线www.med126.com。
目前，对ANFH的早期诊断虽然以MRI和核素扫描为最佳检查方法，但这两项检查价格昂贵，不易普及，特别是大多数医院亦不具备此条件。而随着DR、CR的普遍应用及CT成像质量的不断提高，它们对ANFH早期病变的发现和诊断提供了有力的帮助。
【参考文献】
[1]徐 焱，常惠贤， 刘金来，等.X线平片、CT、MRI在股骨头缺血性坏死诊断中的对比分析[J].中国现代药物应用，2008，2(17)：41-42.
[2]臧任丽，马为民.成人股骨头缺血坏死的螺旋CT诊断[J].滨州医学院学报，2008，31(1)：66-67.
[3]张雪哲.骨坏死的影像学表现[J].中华放射学杂志， 2004，38(8)：882-883.
[4]刘德斌，纪凤颖，范金玉.早期股骨头坏死CT灌注成像的实验研究[J].现代生物医学进展，2008，8(7)：1310-1312.
[5]郑春生，黄柿兵.股骨头缺血性坏死的CT与X线片影像对比分析[J].中华放射医学与防护杂志，2008，25(4)：395-397
