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腹腔镜下保留肾单位切除术与根治术治疗小肾癌远期临床疗效的对比研究
【关键词】 对比研究；保留肾单位的肾切除术；肾癌根治术；小肾癌；腹腔镜；远期临床疗效
小肾癌是指肿瘤直径≤3 cm的肾癌。近年来，随着B型超声、CT等影象技术的普及和人们健康意识的提高，小肾癌的发现逐年增多［1］。手术是有效治疗肾癌的唯一方法，但治疗小肾癌是采取根治性肾切除术还是保留肾单位的肾切除术(肾部分切除术或剜除术)，目前尚有争议。随着腹腔镜技术在泌尿外科的广泛应用，它较开放手术损伤小、恢复快的优势表现地越来越明显。且它的安全性与开放手术相比也越来越无差异［2］。本文对2001年1月至2006年3月治疗的小肾癌患者112例的远期疗效进行随访。报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组112例中，男82例，女30例；年龄32～68岁，平均年龄51岁。随机分为2组，A组和B组，每组56例。入选标准：所有病例均无任何自觉症状，无肉眼血尿，均为进行常规体检或检查其他疾病时偶然发现。B型超声（B超)均表现为占位性病变，其中呈中低回声者70例，稍强回声或强回声者14例，中等回声者12例，混合性回声者16例。所有病例均行CT检查，均发现占位性病变，平扫CT值15～62 Hu；所有病例均同时行增强扫描，增强后肿瘤呈不同程度、不均匀强化，CT值38～152 Hu。肿瘤直径1.6～3.4 cm，平均2.8 cm。所有病例影象学检查均诊断为肾癌。所有病例均行泌尿系造影（IVU)检查，其中26例(23.2%)出现肾盂肾盏受压表现。肿瘤位于左侧58例，右侧54例。位于肾上极者18例，中部36例，下极58例。所有病例术前均行胸片、肝胆B超及全身骨扫描检查均未发现肿瘤转移灶。所有病例经检查证实对侧肾结构及功能正常。
1.2 方法 1.2.1 治疗方法：A组采用肾癌根治术，B组采用保留肾单位的肾切除术，2组手术均在腹腔镜下进行。所有病例术后均采用干扰素500万U皮下注射，隔日1次，治疗3个月。 1.2.2 随访方法：自行设计小肾癌术后随访表(包括3、5年生存率，术后影象学复查，术后肾功能，远处转移情况，局部复发情况)，利用电话、书信、电子邮件进行随访，采用KaplanMeier法计算生存率医.学.全.在.线www.med126.com。
2 结果
112例术后病理报告透明细胞癌88例，颗粒细胞癌14例，混合性细胞癌10例。所有病例TNM分期均为T1N0M0。Thoenes分级Ⅰ级74例，Ⅱ级38例。所有病例均获随访，随访时间14～64个月，平均随访39个月。3及5年生存率：2组均为100%；远处转移：A组于术后57个月出现肺转移1例，B组分别于术后59和61个月出现肺转移2例，但目前仍都生存；局部复发：A组为0，B组于术后13、15、18个月经影象学检查发现局部复发3例，再次行肾癌根治术，目前仍生存，且在随访中(但随访结果不计入B组中)。2组远处转移率及局部复发率差异无统计学意义。A组有2例60岁以上者分别于术后48和60个月出现肾功能不全，目前处于维持性血液透析中。
