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1例咽痛为首发症状的急性心肌梗死的报告

来源:本站原创 更新:2013-6-26 论文投稿平台

1例咽痛为首发症状的急性心肌梗死的报告

【关键词】  咽痛;误诊;急性心肌梗死

1  病历摘要

患者,男,53岁,公务员。近3 d无明显诱因出现胸痛症状,呈阵发性,持续时间不等,无放射痛。曾在个体诊所治疗,但症状无明显好转。入院前13 h突感咽痛,为查明咽痛原因来我院。在五官科门诊行喉镜检查,未见异常。1 h后因胸痛症状加重在急诊科查心电图。心电图报告示:急性下壁后壁心肌梗死。2009年8月1日9时30分推入重症监护病房。入院时查体患者体温36.5℃,脉搏78次/min,血压134/88 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。患者表情痛苦,端坐位不能平卧,喘憋伴大汗,双下肢无浮肿,自述胸痛并呈持续性。既往高血压病史10年,嗜烟,嗜酒,否认糖尿病药物过敏史。入院时患者血糖10.4 mmol/L。急检凝血三项、心肌酶、肌钙蛋白。结果:肌钙蛋白>22.78 ng/ml、CK3 420.00 mmol/L、CKMB 195.00 mmol/L、凝血酶原时间 9.6 s、纤维蛋白原5.62 g/L、部分凝血活酶时间 26.9 s。给予抗凝、镇痛、抗血小板凝集、稳定斑块、营养心肌、控制血压、支持对症治疗,根据心功能调节补液量与补液速度。16时30分胸痛症状明显减轻,23时30分出现心房纤颤,给予抗心律失常治疗。8月2日8时患者述无胸痛,略感胸闷,心电图示心房纤颤。8月3日8时患者无胸痛胸闷症状、心电图示:偶发房早。空腹血糖高于正常值,诊断为糖尿病。于3日9时转入普通病房继续巩固治疗。经1个月治疗病情好转出院医学全在线www.med126.com

2  讨论

急性心肌梗死(AMI)是常见内科急症,通常因持久与严重心肌急性缺血引起部分心肌坏死,从而产生具有相当特征的临床症候群。其症状、心电图表现及血清酶个体差异较大,典型病例不难诊断,不典型者则易于误诊、漏诊,严重影响患者预后[1]。50%~81.2%患者在发病前有前驱症状[2],其余症状不典型或无症状。因此对有高血压、心绞痛病史的患者应特别注意AMI的鉴别。

防止误诊的对策:对入院的患者讲解AMI知识,特别是高龄和有糖尿病史的患者,使患者了解典型AMI症状和有可能发生的不典型症状,提高患者警惕性。做好患者的健康宣教,使患者有健康的饮食习惯及生活方式。避免一切可引起AmI的诱因。嘱患者定期复检,如有不适及时就医。

【参考文献】

[1]鄂小青.症状不典型心肌梗死误诊分析[J].实用心电学杂志,2006,15(2):107.

[2]陈灏珠.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2004:285.

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