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17例急性颅脑损伤早期漏诊、急性颅脑损伤早期误诊分析
【摘要】 目的：提高急性颅脑创伤疾病早期的救治水平。方法：总结急性颅脑创伤早期漏误診治资料并分析。结果：特重型、重型颅脑损伤易发生漏診原发性复合伤，中、轻颅脑损伤多产生误诊、误治继发性损伤及潜在合并症。结论：急性颅脑创伤发病率高、病情凶险、残死率高，强化急诊意识、提高专业知识水平、建立专科ICU、增添必要的先进医疗设备，是预防急性颅脑创伤早期漏误診治的有效途径。
【关键词】 急性颅脑损伤;早期;漏误诊治
近年来，急性颅脑损伤发患者数呈猛增态势，据文献报告：我国颅脑损伤的年发病率约为100～200/10万人，占全身创伤发病率第2位，其中重型患者占18%～20%，死亡率处第1位，致残率一直居高不下，已成为严重的社会公害[1]。目前，二级医院仍处于全国基层医疗急救体系的核心地位，数量多、分布广，在分秒必争的颅脑损伤疾病收治方面有天时、地利的便捷优势。但由于规范化的医疗急救团队不够健全，先进的诊疗设备缺少，具备相当水平的专业技术人员缺乏，这些因素在当前成为制约基层急性颅脑创伤救治水平提高的瓶颈，也使早期(<3 d)漏诊、误诊治现象屡见不鲜。本文回顾我院2005年6月～2010年3月收住急性颅脑损伤178例，据不完全统计漏误诊治病案17例，约占0.10%。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组17例，其中男11例，女6例，年龄最小5岁，最大67岁，平均36岁。
1.2 致伤原因：机动车撞伤8例、骑车摔伤4例，重物砸伤2例、坠落伤1例、跌伤2例。受伤到入院时间1～3 h，平均2 h医学全.在.线www.med126.com。
1.3 临床表现：本组首诊时均见头部有血肿、擦挫伤或裂伤等，已行头颅CT检查。其中，深昏迷、GCS 3～5分4例，昏迷、GCS 6～8分6例，意识模糊、烦躁不安、GCS 9～12分5例，嗜睡、头痛、GCS>12分2例。瞳孔一侧散大6例，双侧散大1例，变化不定1例，正常9例。脑疝6例，休克4例，呼吸道不畅7例，颈强直、肌张力增高5例。入院后保守治疗9例中病情一度好转、突然出现意识加深5例，瞳孔一侧散大、对光反应消失2例，双侧散大、对光反应消失、呼吸不规则3例。中间清醒期最短1 h，最长56 h。急诊开颅术后6 h头痛、频繁呕吐2例，昏迷并休克1例。
