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产房常见医疗纠纷原因及纠纷病例分析
【关键词】 产房 医疗纠纷
由于在妇产科患者及家属把母婴的安全都交给了医护人员，对新生命的诞生充满了希望，缺少对意外情况的思想准备。而产科问题，往往总是来势凶猛，危害严重，这时病员和家属心理承受如落深谷，与医务人员认识分歧迅速反映出来形成纠纷[1]。 在所有的医疗纠纷中，妇产科医疗纠纷名列前茅[2]，产房是纠纷的易发场所。现就纠纷中常见的几种原因分析如下医.学全.在.线www.med126.com。
1 基础理论不足，临床经验缺乏所致纠纷
病例1：患者，女，25岁。主因宫内孕39周，不规律宫缩住院。入院当日会阴侧切分娩，术后经过良好，但阴道不规则流血，以子宫收缩欠佳治疗，2天后流血仍不止，请科主任会诊，诊断阴道深部裂伤，行修补术导致纠纷。分析原因：(1)接生者为助产士，经验不足，术中未能及时发现阴道深部裂伤情况。(2)过于自信，出现阴道流血不止，未能认真检查确诊，而一味以宫缩差治疗，延误了病人的最佳治疗时间。
2 没有履行告知义务引发的纠纷
病例2：患者，女，33岁。第二胎，主因宫内孕40周，考虑巨大儿要求试产住院。骨产道检查正常，同意试产。规律宫缩后产程进展顺利。8h宫口开全，33min后顺娩，7min胎盘完整娩出。新生儿4000g，无肩难产，出生后右上肢苍白无肌力，经检查确诊为臂丛神经损伤。病人及家属不能接受现实发生纠纷。分析原因：(1) 案例2，孕38周时胎儿以LOA位入盆(产前B超、分娩时胎位证实)，而分娩时胎背位于孕妇右侧，这说明胎儿颈部一直处于右侧颈部受牵拉位置达2周，造成这种原因可能是由于胎儿较大，而子宫腔相对较小，胎头适应骨盆各径线入盆，而胎体不能与之旋转。(2)庄依亮[3]提出，宫内的压力(产前或产时)分娩时母亲用力屏气等原因可能是发生臂丛神经损伤的因素，这些病损可在前肩或后肩。另一因素是当胎儿下降经过母体骨盆，后肩在母体骶胛上的碰撞可导致胎儿后肩臂丛神经损伤。(3)本例虽然是巨大儿，但在分娩过程中产程进展顺利，总产程8h 40min，出现永久性臂丛神经损伤，可能与以上因素存在有关。(4) 本病例产前未告知其潜在臂丛神经宫内损伤可能性，病人无心理准备，在产后未对新生儿进行肌电图的测定，因肌肉神经损伤约需10天才出现肌动描记的变化[3]，导致纠纷。
