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误诊为急性心肌梗死的应激性心肌病3例

来源:本站原创 更新:2013-6-6 论文投稿平台

3例误诊为急性心肌梗死的应激性心肌病案例分析

【关键词】  急性心肌梗死;应激性心肌病;误诊

例1,女,72 岁。因胸闷6 h来诊。患者无明显诱因出现胸闷,伴大汗及恶心、呕吐,上述症状持续无缓解来诊。既往高血压病史5年。查体:血压(BP)120/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),无明显阳性体征。心电图(ECG)示: ST 段在Ⅰ、Ⅱ抬高0.1~0.2 mV,V2~V6 抬高0.3~0.6 mV,V4~V6抬高幅度大于V2~V3。心肌标记物:心肌肌钙蛋白(cTnI)4.33 ng/ml(0~1.0 ng/ml)和磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)64 U/L(0~24 U/L)。考虑急性心肌梗死,即刻行急诊冠状动脉和左心室造影:示左主干、前降支、旋支及右冠状动脉均正常,左心室心尖部运动消失向外呈瘤样膨出,左心室射血分数(LVEF)35%。床旁超声心动图(UCG):左心室心尖部向外呈瘤样膨出,LVEF 38%。第2天复查心肌标记物:cTnI 2.4 ng/ml和CK-MB 42 U/L。第3天cTnI 1.2 ng/ml 和CK-MB 20 U/L。心电图:ST段逐渐回落,出现T 波倒置,V2~V4出现Q波。考虑应激性心肌病可能性大,给予倍他乐克及小剂量蒙诺口服,以及三磷酸腺苷(ATP)、维生素C等营养心肌治疗,患者症状好转出院。 2 周后UCG示左心室心尖部运动减低,LVEF 59%。2个月后复查UCG:心脏结构及功能正常,LVEF 69%;心电图正常。

例2,女,66 岁。入院前5 h 与邻居争吵后发生心前区压榨样疼痛,向背部放射,伴心悸、出汗、气促。既往体健。入院查体:神清,呼吸促,血压130/78 mm Hg,右下肺闻及少量湿啰音,心率100次/min,心音可,未闻及杂音。ECG:V1~V3导联ST 段弓背向上抬高0.1~0.2 mV,V4~V5 ST段压低0.1 mV,V1~V3 导联QS型。心肌标记物:cTnI 1.2 ng/ml和CK-MB 20 U/L。疑诊急性冠脉综合征,给予吸氧、心电监测及扩冠、抗凝、抗血小板及倍他乐克等治疗。查床旁UCG:心尖部球样扩张伴心尖部运动消失,前间壁室壁节段性运动减弱,左心室射血分数33%。急诊冠状动脉造影示:左前降支局限性狭窄20%,冠状动脉血流TIMI Ⅲ级,其余血管管壁光滑未见狭窄;左心室造影左心室心尖部广泛室壁运动减低,呈气球样改变。考虑应激性心肌病,给予倍他乐克及血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)类药物治疗症状好转。监测心肌酶及ECG。酶峰最高:cTnI 1.4 ng/ml, CK-MB一直正常。ECG ST段逐渐回落,V1~V3Q波消失,R波恢复,V1~V5 T波倒置。2周后UCG左心室心尖部运动减低,LVEF 52%。ECG:V1~V5 T波倒置较前变浅。2个月后复查UCG:心脏结构及功能正常,LVEF 66%。ECG:V1~V5 T波倒置无明显变化医.学.全.在.线网站提供

例3,女,59 岁。12 h前丧失亲人后突发心前区闷痛,伴心悸、大汗,1 h前出现呼吸困难来诊。既往高血压病史。查体:喘息貌,呼吸浅快,32次/min,BP 75/40 mm Hg,四肢湿冷、面色苍白、口唇紫绀,双肺呼吸音粗,满布湿罗音,心音低钝,心律齐,心尖区可闻及第三心音奔马律,双下肢不肿。ECG:V1~V6、Ⅰ、Ⅱ、AVL导联ST段抬高0.1~0.4 mV。CK-MB:50 U/L。cTnI:2.60 ng/ml。考虑为急性心肌梗死、心源性休克。给予吸氧、监测及补液、利尿,静脉多巴胺维持血压等。床旁UCG示:左心室前侧壁、心尖部及各壁心尖段室壁运动广泛减低,LVEF 23%,收缩期左心室心尖部型似烧瓶样。患者休克纠正,胸痛症状减轻,给予扩冠、抗凝、抗血小板、ACEI及倍他乐克等治疗。监测心肌酶及ECG,酶峰最高:cTnI 3.0 ng/ml和CK-MB 56 U/L。心电图ST段逐渐回落,T波倒置。1周后冠状动脉造影示冠状动脉均正常。考虑应激性心肌病诊断明确,停用扩冠及抗凝、抗血小板等药物,给予倍他乐克、ACEI口服及营养心肌治疗。2周后复查UCG:左心室心尖部运动减低,LVEF 58%。2个月后复查UCG:心脏结构及功能正常,LVEF 66%。ECG:V1~V6仍有倒置T波,较前变浅。


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