2011年广东省卫生医学高级职称考试试题—胸心外科试题库案例题
病历摘要：患者男性，28岁。施工时不慎从4米高处跌下，半小时后被送入急诊室。体检；血压4／2kPa（30／15mmHg)，神清，气促，面色苍白，四肢发凉，脉细弱，左侧胸压痛明显、胸廓塌陷、有骨擦感及反常呼吸征，左胸有一2×2.5cm创口，可听到气体出入创口响声，左侧呼吸音消失，右侧呼吸音减低。
提问：根据病历摘要可以明确下列哪些诊断？
A．多发性肋骨骨折
B．开放性气胸
C．血胸
D．张力性气胸
E．外伤性隔疝
F．心包填塞
G．创伤性休克
H．颅脑损伤
提问：最紧急的处理应该是：
A．快速输血输液
B．给氧
C．气管切开
D．开胸探查
E．左胸闭式引流
F．“浮动胸壁”加压包扎
G．半坐卧位
H．左胸封闭开放性伤口
提问：询问伤情时还应重点了解哪些情况？
A．昏迷
B．呕吐
C．咳血
D．小便
E．受伤体位
F．搬动方式
G．伤前健康状况
H．家族遗传病史
提问：体格检查时，还应重点检查哪些项目？
A．瞳孔
B．气管
C．胸壁
D．心、肺
E．肝、脾
F．脊柱
G．四肢
H．膝腱反射
I．病理反射
J．颈静脉
提问：你认为急诊应优先申请哪些辅助检查？
A．站立位胸片
B．肝、肾功能
C．肺功能
D．血气分析
E．心电图
F．尿常规
G．血常规及血型
H．全身CT
I．超声心动图
提问：“反常呼吸征”的胸廓改变是：
A．吸气时受伤胸廓塌陷
B．呼气时受伤胸廓塌陷
C．吸气时受伤胸廓隆起
D．呼气时受伤胸廓隆起
E．吸气时受伤胸廓无改变
F．呼气时受伤胸廓无改变
提问：开放性气胸时纵隔的位置变化是：
A．吸气时偏向患侧
B．呼气时偏向患侧
C．吸气时回至原位
D．呼气时回至原位
E．吸气与呼气时均偏向患侧
F．吸气与呼气时均偏向健侧
G．吸气时偏向健侧
H．呼气时偏向健测
提示：伤后无昏迷、呕吐，曾咳血两口，瞳孔正常，颈静脉无怒张，气管右移，左胸壁少量皮下气肿，心浊音界右移，心率120次／分，律齐，心音弱，无杂音；腹不胀，无压痛，肝浊音界存在，肠鸣音存在；Hb70g／L，仰卧位胸部X线照片报告为左侧中等量血胸，双肺可疑肺挫伤，左侧多根多处肋骨骨折。
提问：根据胸片报告及提示，你认为胸片的表现是。
A．纵隔向右移位医.学.全.在.线www.med126.com
B．左下胸外高内低弧形致密阴影
C．多根多处肋骨骨折
D．双侧膈影清晰
E．右肺散在密度不均阴影
F．双肺大片毛玻璃样阴影
G．左胸可见气液平面
H．心影增大各弧度清晰可见
提示：入院第一天，经胸部加压包扎，固定浮动胸壁，左胸闭式引流，封闭胸部开放性创口及快速补足血容量后，血压逐渐升高，并稳定在96／60mmHg（12.8／8kPa)以上，心率124次／分，但呼吸困难依存，呼吸24次／分，有时咳血痰，动脉血气分析报告：PH7.45，PCO[2.gif]3.5kPa，PO[2.gif]9kPa，BE—3mmol／L，SO[2.gif]94％。
提问：此时呼吸困难的最可能原因是：
A．“连枷胸”处理不理想
B．肺挫伤
C．呼酸+代酸
D．血气胸未消除
E．心包填塞
F．感染
G．休克未纠正
提问：此时合理的处理是：
A．肋骨断端牵引固定
B．使用呼吸兴奋剂
C．联合大量抗生素
D．加快输血输液速度
E．纠正呼吸性酸中毒
F．心包引流
G．使用呼吸机
提问：该伤员确诊为肺挫伤，下列什么措施是合理的？
A．尽快补充胶体液（以白蛋白为主)
B．应用大量激素
C．加强抗生素
D．应用呼吸机，但不宜用PEEP，以免造成气胸
E．定期使用两种以上呼吸兴奋剂
F．定期肺灌洗，清除血块及分泌物
提示：施行气管切开，应用呼吸机治疗（容量控制方式)，VT550ml，R16次／分，PEEP8cmH[2.gif]O，FiO[2.gif]60％，两天后复查动脉血气分析：pH7.24，PO[2.gif]12kPa，PCO[2.gif]8kPa，BE+6mmol／L，SO[2.gif]96％。
提问：根据血气分析报告，此时最大的可能是：
A．代谢性酸中毒
B．代谢性碱中毒
C．呼吸性酸中毒
D．呼吸性碱中毒
E．代酸+呼碱，以代酸为主
F．呼酸+代碱，以呼酸为主
G．呼酸+代酸
提问：如何调整呼吸机？
A．加快呼吸次数
B．加大潮气量
C．加大PEEP
D．加大FiO[2.gif]
E．延长吸气时间
F．延长呼气时间
G．延长停顿时间
H．改换呼吸方式（如压力控制)
根示：呼吸机治疗五天后，病情稳定，顺利脱离呼吸机并拔除气管导管。患者咳嗽乏力，开始进食后次日突发呼吸困难，鼻翼煽动。T38.8℃，气管左偏，左侧呼吸音消失。
提问：最大可能是发生了什么情况？
A．肺出血
B．伤口感染
C．心力衰竭
D．左肺不张
E．左侧自发性气胸
F．呼吸机依赖（戒断现象)
提问：积极的处理应是：
A．压迫气管刺激咳嗽排痰
B．鼻导管吸痰
C．经气管切口导管吸痰或纤支镜吸痰
D．肺灌洗
E．加强抗生素
F．停止进食
G．静脉高营养
