第四节 肝片形吸虫
肝片形吸虫(Fa医学.全在线www.med126.comsciola hepatica Linn.，1758)是牛羊及其他哺乳动物胆管内的常见寄生虫。人体亦可被感染，由肝片形吸虫引起的疾病称肝片形吸虫病(fascioliasis)。
【形态】 肝片形吸虫(图13-12)与姜片虫同属片形科(Fasciolidae)，是大型吸虫之一。其姜片虫的不同点有：1)成虫较狭长，体前端有一锥形突起称头锥；2)腹吸盘较小，不甚明显，位于头锥基部水平；3)肠支有许多侧分支；4)睾丸两个，分支很细，约占虫体面积二分之一；5)卵巢较小，分枝细。
图13-12 肝片形吸虫成虫 采用《人体寄生虫学》第二版（赵慰先主编，人卫社出版)P. 420,图17 -1 |
图13-13 肝片形吸虫虫卵 采用《人体寄生虫学》第二版（赵慰先主编，人卫社出版)P. 420,图17 -2 |
【生活史】 肝片形吸虫成虫寄生在终宿主的肝胆管内，中间宿主为椎实螺类，在我国已证实的有：截口土蜗(Galba truncatula)、小土蜗(G．pervia)、耳萝卜螺(Radix auriculata)及斯氏萝卜螺（R．swinhoei)。
生活史包括胞蚴1～2代和雷蚴1～3代。尾蚴自螺体逸出后在水草等水生植物上形成囊蚴。囊蚴被终宿主食入后，在肠中脱囊的后尾蚴穿过肠壁，经腹腔侵入肝脏而转入胆管，也可经肠系膜静脉或淋巴管进入胆管。在移行过程中，部分童虫可停留在各种脏器如肺、脑、眼眶、皮下等处异位寄生，造成损害。自感染囊蚴至成虫产卵最短需l0～11周。成虫每天可产卵约20,000个。在绵羊体内寄生的最长记录为11年，在人体可达12～13年。
【致病】 肝片形吸虫引起的损害主要表现在两个方面：1)童虫移行期对各脏器特别是肝组织的破坏，引起肝的炎症反应及肝脓疡，出现急性症状如高热、腹痛、荨麻疹、肝肿大及血中嗜酸性粒细胞增多等；2)成虫对胆管的机械性刺激和代谢物的化学性刺激而引起胆管炎症、胆管上皮增生及胆管周围的纤维化。胆管上皮增生与虫体产生大量脯氨酸有关。胆管纤维化可引起阻塞性黄疸,肝损伤可引起血浆蛋白的改住院医师变(低蛋白血症及高球蛋白血症)，胆管增生扩大可压迫肝实质组织引起萎缩、坏死以至肝硬化，还可累及胆囊引起相应的病变。
肝片形吸虫感染者的临床表现可分为急性、潜隐和慢性3个时期。也有少数为无症状带虫者。
1.急性期(相当于童虫在组织中的移行过程,亦称侵袭期) 发生在感染后2～12周不等,突发高热、腹痛，并常伴有胀气、呕吐、腹泻或便秘、肝肿大、贫血和血中嗜酸性粒细胞明显增高等表现。有些病人还可出现肺部和皮肤变态反应症状。此期大约持续2～4周。
2.潜隐期(通常在感染后4个月左右,相当于虫体已进入胆管) 患者的急性症状减退或消失,在数月或数年内无明显不适,或稍有胃肠道不适症状,而病变在发展之中。
3.慢性期(为成虫在胆管内寄生引起胆管炎和胆管上皮增生阶段,亦称阻塞期) 主要有乏力、右上腹疼痛或胆绞痛、恶心、厌食脂肪食物、贫血、黄疸和肝肿大等表现。
4.异位损害(又称肝外肝片形吸虫病) 童虫在腹腔中移行时,可穿入或随血流到达肺、胃、脑、眼眶以及皮下等处。常在手术后始获确诊。在有生食牛、羊肝习惯的地方，虫体可寄生在咽部，引起咽部肝片形吸虫病。
【实验诊断】 粪便镜检获虫卵是确诊肝片形吸虫病的根据，但应与姜片虫卵、棘口吸虫卵相鉴别。
对急性期胆管阻塞的患者以及异位寄生的病例，采用免疫学检测有助于本病的诊断。如ELISA、IHA和IFA等方法检测患者血清中的特异性抗体均有较高的敏感性。
【流行与防治】 肝片形吸虫呈世界性分布。国外个别地区有局部流行区存在。在我国，人群感染率为0.002%～0.171%,散发于15个省市,其中以甘肃省的感染率为最高。估计全国感染人数为12万左右。
肝片形吸虫寄生的宿主甚为广泛，除牛、羊外，还可寄生于猪、马、犬、猫、驴、兔、猴、骆驼、象、熊、鹿等动物。人体感染多因生食水生植物如水田芹等茎叶。在低洼潮湿的沼泽地，牛、羊的粪便污染环境。又有椎实螺类的存在，牛、羊吃草时便较易造成感染。
预防人体感染主要是注意饮食卫生，勿生食水生植物。治疗患者的药物首选硫双二氯酚(bitin)，其他药物有吡喹酮、阿苯哒唑和三氯苯哒唑等。
