第七节 输卵管通畅检查
概说
输卵管通畅检查主要目的是明确输卵管是否通畅，了解子宫和输卵管腔的形态及输卵管的阻塞部位。
常用方法有输卵管通气术、输卵管通液术、子宫输卵管造影术。其中输卵管通气术因有发生气栓的潜在危险，且准确率仅为45%~50%，故临床已少用。近来已普遍采用腹腔镜直视下输卵管通液检查、宫腔镜下经输卵管口插管通液试验和腹腔镜联合检查等方法。
一、输卵管通液术
输卵管通液术是测定输卵管是否通畅的一种方法，并有一定的治疗作用。
㈠适应证
1．原发或继发性不孕，男方精液正常，疑有输卵管阻塞者。
2．检验和评价输卵管绝育术、输卵管再通术或输卵管成形术的效果。
3．对输卵管粘膜轻度粘连有疏通作用；输卵管再通术后经宫腔注药液，可防止吻合口处粘连，以保证手术效果。
㈡禁忌证
1．内、外生殖器急性炎症或慢性盆腔炎急性发作者。
2．月经期或有不规则阴道出血者。
3．严重的全身性疾病，不能耐受手术者。
㈢方法
1．器械
阴道窥器、宫颈钳、长弯钳、宫颈导管、20ml注射器、简单压力表、Y型接管及橡皮管。
另备0.9%氯化钠注射液。
2．操作步骤
⑴排尿后取膀胱截石位。常规消毒外阴、阴道，铺巾。妇检了解子宫位置、大小。用窥器暴露阴道、宫颈并消毒，宫颈钳钳夹宫颈前唇，沿宫腔方向置入宫颈导管，并使其与宫颈外口紧密相贴。
⑵将宫颈导管与压力表、注射器用Y型接管相连。压力表应高于接管水平，以免注射液进入压力表。
⑶注射器内装有20ml无菌生理盐水（内含庆大霉素8万单位)缓慢推入，压力不可超过21www.med126.com/wszg/.3kPa（160mmHg)，若输卵管阻塞，注入4～5ml时，患者即感到下腹胀痛，此时压力表见压力持续上升不见下降。若输卵管通畅，注完液体均无不适，停止注射后压力迅速自行下降，表示所注液体已顺利进入腹腔。反复试验，情况均同。
⑷术毕取出宫颈导管、阴道窥器。
㈣注意事项
1．手术时间应选择在月经净后3～7天为宜。
2．使用的液体温度应接近体温为宜，以免过冷刺激输卵管发生痉挛。
3．注射时须将宫颈导管紧贴宫颈外口，以免液体外漏。
4，术后2周内禁性交及盆浴，酌情使用抗菌素。
二、子宫输卵管造影
将造影剂注入子宫腔及输卵管使之显影，以了解子宫、输卵管内腔的情况，协助诊断子宫内膜息肉、肿瘤、畸形、宫腔粘连、宫颈内口松弛症、盆腔慢性炎症，以及判断输卵管阻塞的部位。
㈠适应证
1．不孕症
以确定阻塞部位，达到诊断及观察输卵管通畅术后的效果。
2．原因不明的习惯性流产
了解宫颈内口有否松弛或子宫畸形。
3．了解阴道狭窄以上情况
或疑有子宫粘膜下肌瘤、内膜息肉、子宫发育异常。
㈡禁忌证
1．生殖器官有急性或亚急性炎症者。
2．急性或严重的全身性疾病。
3．产后、流产后或刮宫术后6周内。
4．停经不能排除妊娠者。
5．过敏体质或碘过敏者。
㈢术前准备
1．造影时间
宜在月经干净后3～7天进行；为确定宫颈内口松弛者，应在排卵后进行。
2．造影剂种类
有碘化油和碘水剂两种：40%碘化油显影清楚，刺激性小；但碘油吸收慢可引起异物反应性肉芽肿；用多量进入静脉，可引起油栓。76%复方泛影葡胺，用量为10～20ml，临床上较多用。
3．碘过敏试验
每次造影前必须询问有无服碘过敏史和做碘过敏试验。常用静脉试验，30%泛影葡胺1ml加生理盐水2ml，静脉注射，严密观察10分钟，出现心慌、颊粘膜水肿、恶心、呕吐、荨麻疹为阳性。
㈣操作步骤
1．排尿后取膀胱截石位，外阴、阴道常规消毒，铺无菌孔巾，查清子宫大小及位置。
2．用阴道窥器暴露宫颈，并消毒宫颈及穹窿部。
3．将造影剂充盈导管，驱出管内的液体及气体。
4．钳夹固定宫颈前唇，用子宫探针探查子宫方向及宫腔深度后，插入金属导管或双腔管，双腔管气囊要进入宫颈内口，囊内注入3ml空气；用金属导管者，应顶紧橡皮塞，固定导管位置，防止造影剂漏出。
5．在荧光透视下徐徐注入造影剂，观察其进入子宫及流经输卵管的情况并摄片。用碘油造影者，24小时后再摄盆腔平片，观察腹腔内有无游离的碘化油；如用碘水剂造影因其流动及吸收快，应在首次摄片后10～20分钟再摄第二张片。
㈤结果判断
1．正常图象
宫腔呈到置的三角形，双侧输卵管影细长、柔软，24小时后盆腔平片可见造影剂弥散于盆腔内。
2．输卵管积水
输卵管远端扩张，碘油呈散珠状积聚其中，24小时后依然不变，盆腔平片无造影剂弥散。
3．子宫、输卵管结核
宫颈管呈锯齿状不平，宫腔变形或缩小，存在粘连时显示不规则的充盈缺损，输卵管内腔形态不规则，僵直，呈棒状或串珠状。
4．子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉
宫腔内有充盈缺损。
5．子宫畸形
单角子宫、双角子宫、纵隔子宫或双子宫等。
6．宫颈内口松弛症
内口增宽和峡部缺陷。
㈥注意事项
1．造影前将造影剂充盈宫颈导管时，应将导管头向上，以便驱除管内空气，避免气泡进入宫腔造成充盈缺损，引起误诊。
2．宫颈导管与宫颈外口必须紧贴，以免造影剂倒流入阴道，影响诊断。
3．注射造影剂时切勿用力过大，推进过速，以免引起病变的输卵管的损伤。
4．在透视下如发现造影剂进入异常通道（疑进入血管或淋巴管)或患者发生咳嗽，应立即停止注射并取出导管，置患者于头低足高位，严密观察。
5．造影后两周内禁性交及盆浴，同时用抗生素，预防感染。
三、妇产科内镜输卵管通畅检查
随着妇产科内镜的普遍采用，为输卵管通畅检查提供了更为准确的新方法，包括腹腔镜直视下输卵管通液检查、宫腔镜下经输卵管口插管通液试验和腹腔镜下联合检查等方法，其中腹腔镜直视下输卵管通液检查准确率达90%~95%。但由于内镜手术对器械要求较高，且整体手术操医.学全在线作较繁，仍是创伤性手术等，故并不推荐作为常规检查方法，通常对不孕、不育患者行内镜检查时例行输卵管通液（加美蓝染液)检查。内镜检查操作步骤见妇科内镜检查的相关内容。其他注意事项同上。
