第二节 子宫脱垂
一、概念
1．定义：子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口外。
2．临床特点：轻度一般无不适，有不同程度的腰骶部疼痛或下坠感；站立过久、劳累后症状明显，卧床休息后减轻；脱出在外的子宫及阴道黏膜长期与衣裤摩擦导致宫颈、阴道壁溃疡，甚至出血和继发感染。
3．中医病名：阴挺、阴挺下脱、阴脱、阴蕈、阴菌、产肠不收。中国卫生人才网
二、病因病理
1．西医病因病理：分娩损伤、长期腹压增加、盆底组织发育不良或退行性变。
2．中医病因病机
标——湿热
本——气虚、肾虚、冲任、带脉损伤
相关脏腑——胞宫
三、诊断要点
1．病史：多有滞产、第二产程延长、难产、助产术史，以及长期腹压增加、体弱、营养不良、产后过早从事体力劳动等。
2．症状：轻度一般无不适，中度以上常有不同程度的腰骶部疼痛或下坠感；站立过久、劳累后症状明显，卧床休息后减轻。可伴有排尿排便困难，或便秘，或遗尿，易并发膀胱炎。脱出在外的子宫及阴道黏膜长期与衣裤摩擦导致宫颈、阴道壁溃疡，甚至出血和继发感染。
3．体征：不能还纳的子宫脱垂常伴有直肠、膀胱脱垂，阴道黏膜多增厚，宫颈肥大并延长。子宫脱垂分为3度（I度—轻型：宫颈外口距处女膜缘＜4cm，但未达处女膜缘；重型：宫颈外口已达处女膜缘，但未超出该缘，在阴道口可见到宫颈。Ⅱ度—轻型：宫颈已脱出阴道口，但宫体仍在阴道内；重型：宫颈及部分宫体已脱出于阴道口。Ⅲ度：宫颈及宫体全部脱出至阴道口外。)
4．实验室及其他检查：细胞学检查（宫颈刮片或宫颈活体组织检查)、妇科检查。
四、鉴别诊断
注意与阴道壁肿块、子宫黏膜下肌瘤或宫颈肌瘤、宫颈延长、子宫内翻相鉴别。
五、治疗
1．一般治疗：增强体质，加强营养，适当休息，避免重体力劳动，保持大便通畅，消除增加腹压的各种因素。
2．西医治疗
⑴保守治疗：子宫托（喇叭形、环形和球形)
⑵手术疗法：阴道前后壁修补术、阴道前后壁修补术加主韧带缩短及宫颈部分切除术、经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术、阴道纵隔形成术、子宫悬吊术。
2．中医治疗
| 证型 | 证候 | 治法 | 方药 |
| 气虚 | 阴中有块状物突出，劳则加剧，平卧则回纳，小腹下坠，神倦乏力，少气懒言，或面色无华；舌淡，苔薄，脉缓弱。 | 补益中气，升阳举陷 | |
| 肾虚 | 阴中有物脱出或脱出于阴道口外，久脱不复，腰酸腿软，小便频数，夜间尤甚，小腹下坠，头晕耳鸣；舌质淡，苔薄，脉沉弱。 | 补肾固脱，益气升提 | 大补元煎 |
| 湿热 | 阴中有物脱出于阴道口外，表面红肿疼痛，甚或溃疡渗液，色黄秽臭；舌略红，苔黄腻，脉弦数。 | 清热利湿 |
难点提示：
1．中医称本病为“阴挺”、“阴挺下脱”、“阴脱”、“阴蕈”、“阴菌”等。因多发生在产后，故又称“产肠不收”。本病早在隋代《诸病源候论·卷四十》中就列www.med126.com有“阴挺出下脱候”及有关论述。《景岳全书·妇人规》明确提出了阴挺的定义：“妇人阴中突出如菌如芝，或挺出数寸，谓之阴挺。”现在规范中医病名称阴挺。
2．与阴道壁肿块鉴别：肿块位于阴道壁，界限清楚，位置固定，不能移动。
3．与子宫粘膜下肌瘤或宫颈肌瘤鉴别：患者有月经过多病史。检查时可见红色、质硬之肿块，表面看不到宫颈口，但在其周围或一侧可扪及被扩张变薄的宫颈边缘。
4．与宫颈延长鉴别：单纯宫颈延长可通过触诊鉴别。妇科检查时，阴道前后壁无膨出，阴道内宫颈虽长，但宫体在盆腔内，向下屏气并不移位。用子宫探针探测宫颈外口至宫颈内口的距离即可确诊。
5．与子宫内翻鉴别：阴道内见翻出的宫体，呈球状，被覆暗红色绒样子宫内膜，无宫颈口，仔细检查可见两侧输卵管开口，根部可触及宫颈，呈环形围绕肿物，三合诊检查时扪不到正常宫体。
