正常人体血压的测定及人体心电图描记
一、人体动脉血压测量及体位改变对血压的影响
目的和原理 通过实验使学生初步掌握测量人体血压的方法及了解体位改变对血压的影响。
动脉血压是指流动的血液对血管壁所施加的侧压力，测量压力的部位一般多在肱动脉。用充气袖带缚于上臂加压，使动脉被压闭，然后放气，逐步降低袖带内的压力。当袖带内压力等于或略低于动脉内最高压力时，有少量血液通过压闭区，在其远侧血管内引起湍流，于此处用听诊器可以听到管壁震颤、并刚能触及脉搏；此时袖带内的压力即为收缩压，其数值可由压力表水银柱读出，在血液间歇地通过压闭区的过程中一直能听到声音。当袖带内压力等于或稍低于舒张压时，血管处于张开状态，失去了造成湍流的因素而无声响，此时袖带内压为舒张压，数值亦由压力表水银柱读出。
实验对象 人。
实验器材 血压计， 听诊器。
实验步骤和观察项目
(一)、水银柱式检压计主要包括三部分：袖带、橡皮球和测压计。使用时先驱净袖带内的空气，打开水银柱根部的开关。
(二)、受试者端坐位，脱去一侧衣袖，前臂伸平，置于桌上，令上臂中段与心脏在同一水平。将袖带卷缠在距离肘窝上方2cm处，松紧度适宜，以能插入两指为宜。
(三)、于肘窝处靠内侧触及肱动脉脉搏，将听诊器胸器放于上面。
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图1测量人体动脉血压方法示意图
(五)、分别取卧位和站位，同上法测量此两种体位时的血压，记录读数，并比较三种体位时的血压值。
注意事项
1.室内保持安静。
2.测血压前受试者安静、放松休息5～10分钟。
3.上臂位置应与右心房同高；袖带应缚在肘窝以上。听诊器胸器放在肱动脉搏动位置上面时不能压得过重或压在袖带下测量，也不能接触过松以致听不到声音。
4.如血压超出正常范围，让受试者休息10分钟后复测。受试者休息期间，可将袖带解下。
5.注意正确使用血压计。开始充气时打开水银柱根部的开关，使用完毕后应关上开关，以免水银流出。
二、人体心电图描记
目的和原理 在正常人体内，由窦房结发出的兴奋，按一定途径和时程，依次传向心房和心室，引起整个心脏的兴奋。因此，每一心动周期中，心脏各部分兴奋执业护士网过程中的电变化及其时间顺序，方向和途径等，都有一定规律。这些电变化通过心脏周围的导电组织和体液传导到全身，在一定体表部位出现有规律的电变化。将测量电极放置在人体表面的一定部位记录到的心脏电变化曲线，就是临床上常规记录的心电图，心电图是心脏兴奋的产生，传导和恢复过程中的生物电变化的反映，与心脏的机械收缩活动无直接关系。心电图对心搏起点的分析，传导功能的判断以及心律失常，房室肥大，心肌损伤的诊断具有重要价值。
本实验目的是初步学习人体心电图的描记方法，辨认正常心电图波形并了解其生理意义，学习心电波形的测量和分析方法。
实验对象 人
实验器材和药品 Ms-302微机系统，导电糊，95%酒精棉球，3%盐水棉球。
实验步骤和观察项目
（一)记录系统参数设置
1.将全导联心电电缆插头插入信号输入-刺激输出面板的1A插座(第一通道记录),也
可将三芯导线插头插入该面板的插座2或3(第2或3通道记录时)。
2.开启主机与显示器电源开关，引导操作系统。
3.在DOS提示符下进入Ms-302子目录，键入MS-302命令，启动MS-302系统，进入“监视状态”，显示图形用户界面与主菜单。
4.进入心电模块：选“信号输入”↙，选“通道1选择”↙，选“自动频带”↙，选“心电”↙,选“I”↙。
5.设增益：按键使红色块移至“增益选择”↙，选“通道1”，选增益为“1mv/cm”或“1/2mv/cm”。
6.设显速：按一键将红色块移至“显速选择”↙，选择“50mm/s”的扫描速度。
7.设显示：按一键将红色块移至“参数设置”↙，选“显示方式”↙，选“连续示
波显示”或“平行移动显示”↙。
8.按Esc，选“监视状态”。
(二) 波型描记
1.受试者静卧检查床，放松肌肉。在手腕，足踝和胸前安放好引导电极(图13-1)。接上导联线。为了保证导电良好，可在放置引导电极部位涂放少许电极糊。导联线的连接方法是：红色——右手，黄色——左手，绿色(兰色)——左足，黑色——右足(接地)，白色——VA，兰色(绿色)——VB，粉色——VC。
图2心前导联的电极位置
2.观察该通道所显示的心电波形，待信号稳定后即可开始记录，将红色块移至“记录状态”。↑选“按时间命名”↙，开始记录波形。记录过程中，对于所发生的事件可作箭头标记(方法是：按F2键，按↙，按Esc)。
3.需要换导联时，重复“(—)、4”。以此方法分别记录Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，AVR，AVL，AVF， V1，V3，V5导联波形。
4.停止记录时，选“结束实验”↙，退出本系统。
(三) 波形剪辑和打印
1.重显：重复“(—)、3”，进入主菜单， 将红色块移至“重显资料”↙， 屏幕出现已记录的文件菜单， 将红色块移至记录日期号(如：980901)后按↙。
2.剪辑：(1).当屏幕出现需剪辑的波形后，按“空格键”，冻结屏幕。(2).按“F7”，出现粉红色标尺， 用“↑↓”(快移)和“← →”(慢移)将标尺移至剪辑起点处，按↙，标记剪辑起点。 按“F8”，依此法标记此段波形止点。(3).按“空格键”，继续走屏，发现需剪辑的图形后，重复(2)。4.待全部选定各段剪辑起止点后，按“Esc”，又回到重显文件目录，选择“R* * * * ”↙， 屏幕出现剪辑且联结后的实验记录。按“Esc”,回到主菜单。
3.打印：(1).将红色块移至“打印选择”↙。(2).选择“1通道图形”打印或不打印(用↙切换)，“数据”打印或不打印，“标尺”打印或不打印。选取后按“Esc”退出。(3).在需要时按“F9”所打印出来的屏幕形式由该次选择所确定。打印的图形颜色应为白色或黄色，背景颜色应为黑色或兰色(在“参数设置”中选择)。
(四) 心电图波形的测量和分析
1.波幅和时间的测量：
(1).波幅：当1mv的标准电压使基线上移10mv时，纵坐标每一小格(1mv)代表0.1mv。测量波幅时，凡向上的波形，其波幅自基线上缘测量至波峰的顶点；凡向下的波形，其波幅应从基线的下缘测至波峰的底点。
(2).时间：心电图纸的走速一般分为25mm/s和50mm/s 两档，常用的是25mm/s，这时心电图纸上横坐标的每一小格(1mm)代表0.04s。
2.波形的辨认和分析：在心电图上辨认出P波，QRS波群，T波和P—R间期，Q—T间期，进行下列www.med126.com/jianyan/项目的分析。
(1).心率的测定：测定相邻的两个心动周期中的P波与P波的间隔时间或R波与R波的间隔时间，按下列公式进行计算，求出心率。如心动周期间的时间间距显著不等时，可将五个心动周期的P—P间隔时间或R—R间隔时间加以平均，取得平均值,代入公式：心率(次/分)=60/P—P或R—R间隔时间(秒)。
图9-1-3正常人心电模式图
(2).心律的分析：心律的分析包括①主导节律的判定,②心律是否规则整齐,③有无期前收缩或异位节律出现。窦性心律的心电图表现是：P波在Ⅱ导联中直立，AVR导联中倒置； P—R间期在0.12S以上。如果心电图中最大的P—P间隔和最小的P—P间隔相差在0.12S以上，称为窦性心律不齐。成年人正常窦性心律的心率为51～100或60～90次/分。
(3).心电图各波段的分析：测量Ⅱ导联中P波，QRS波群，T波的时间和电压，并测定P—R间期和Q—T间期的时间(各波段的正常值见表1)。
表1 心电图各波段正常值及其特征
| 名 称 | 时 间 | 电 压 | 形 态 |
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P波
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≤0.11秒 | Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ<0.25mV aVF、aVL<0.25mV V1~V5<0.15mV V1、V2双向时其总电压<0.2mV | Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4~V6直立aVF倒置 aVL、V1~V3直立、平坦、双向或倒置 |
| P--P间期 | 0.12~0.20秒 |
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QRS波
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Q<0.04秒 总时间为 0.06~0.10秒 | Q<1/4R（R波为主的导联) RaVR<0.5mV RaVL<1.2mV RaVF<2.0mV RV1<1.0mV;V1R/S<1 RV1<2.5mV;V5R/S>1 RV1+SV5<1.2mV(男) RV5+SV1<4.0mV(男) <3.5mV（女) |
aVR呈Qr、rS或rSr， V1呈rS型 V5呈Rs、qRs、qR或R型 |
| ST段 |
| Ⅰ、Ⅱ、aVL、aVF、V4~V6抬高不超过0.1mV,压低不超过0.05mV V1~V5抬高不超过0.3mV |
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| T波 |
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>1/10R(R波为主的导联)
| Ⅰ、Ⅱ、V4~V6直立,aVR倒置,Ⅲ、aVL、aVF、V1~V3直立、平坦或倒置 |
| Q—T间期 | <0.04秒 |
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u波
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0.1~0.3秒 | 肢导联0.05mV 心前导联0.03mV |
其方向应与T波一致 |
注意事项
1.描记心电图时，受试者静卧，全身肌肉放松。
2.室内温度应以22℃为宜，避免低温时肌电的干扰。
3.电极和皮肤应紧密接触，防止干扰和基线漂移。
结果及分析
1.何谓心电图? 它是怎样记录到的?
2.何谓导联? 常用的心电图导联有哪些? 为什么各导联心电图波形不一样?
3.心电图各波的生理意义及正常值。
