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中西医结合妇科学-讲稿第二十九章 妇产科常用特殊检查:第八节 常用穿刺检查

中西医结合妇科学:讲稿第二十九章 妇产科常用特殊检查 第八节 常用穿刺检查:第八节 常用穿刺检查一、腹腔穿刺术㈠适应证1.明确腹腔积液的性质。2.鉴别贴近腹壁的肿物性质。3.腹水过多时,可通过腹腔穿刺放出腹腔液,并可向腹腔内注射药物行腹腔内化疗。㈡方法1.排尿后取半卧位或侧卧位。取脐与髂前上棘连线中外1/3交界处为穿刺点。2.常规消毒术野,铺无菌孔巾,以1%利多卡因作局部浸润麻醉。将腰穿针自穿刺点垂直刺入,进入腹腔有落空感,拔去针芯,即有液体溢出,连接注射器按送检项目抽取

 

第八节 常用穿刺检查

 

 

一、腹腔穿刺术

适应证

1.明确腹腔积液的性质。

2.鉴别贴近腹壁的肿物性质。

3.腹水过多时,可通过腹腔穿刺放出腹腔液,并可向腹腔内注射药物行腹腔内化疗。

方法

1.排尿后取半卧位或侧卧位。取脐与髂前上棘连线中外1/3交界处为穿刺点。

2.常规消毒术野,铺无菌孔巾,以1%利多卡因作局部浸润麻醉。将腰穿针自穿刺点垂直刺入,进入腹腔有落空感,拔去针芯,即有液体溢出,连接注射器按送检项目抽取。

3.若须持续放液作为持续引流或减压者,可用腹腔穿刺器。选好适宜的套管与导管,在穿刺点行局麻下切开皮肤、筋膜,用穿刺器刺入,拔去针芯,,再由套管插入导管,使液体缓慢流出并收取送检。取下套管,将导管连接于引流瓶。导管放置时间以病情而定。

4.穿刺送检者,取液后即拔出穿刺针,局部覆以无菌纱布。穿刺引流者须缝合伤口并固定导管。

注意事项

1.腹腔积液少、移动性浊音阴性,或疑有腹腔广泛粘连者不宜行腹腔穿刺。

2.腹腔积液量多者,在放液过程中应注意患者的血压、脉搏、呼吸,控制放液速度及放液量。

3.抽出的穿刺液应观察其性状(颜色、混浊度、粘稠度)并送常规化验及细胞学检查,疑炎性腹水者,应做细菌培养及药敏试验。

二、经阴道后穹窿穿刺术

子宫直肠陷凹是体腔最低的位置,盆、腹腔液体最易积聚于此,亦为盆腔病变最易累积的部位。通过阴道后穹窿穿刺,吸取标本,可协助明确诊断。

适应证

1.明确子宫直肠陷凹积液性质,或贴近后穹窿的肿块性质。

2.超声介导下经穿后穹窿刺取卵。

方法

1.排尿或导尿后,取膀胱截石位,外阴、阴道常规消毒,铺无菌巾,阴道窥器暴露宫颈及阴道穹窿,再次消毒阴道及宫颈,用宫颈钳钳夹宫颈后唇向前牵拉,充分暴露阴道后穹窿。

2.用18号腰椎穿刺针接10ml注射器,于宫颈后唇与阴道后壁之间,取与宫颈平行而向后的www.med126.com方向刺入约2~3㎝,有落空感后抽吸。若为肿块,则于最突出或囊性感最明显的部位穿刺。

3.抽吸完毕,拔针。若穿刺点有渗血可用无菌纱布填塞压迫止血,待血止后取出纱布及阴道窥器。

注意事项

1.吸取标本肉眼观察及送检(项目基本同腹腔穿刺)。

2.吸取为鲜血,放置4~5分钟,血凝者为血管内血液,应改变穿刺部位、方向、深度;若放置6分钟血不凝,则为腹腔内出血;若抽出液淡红色,稀薄、微混浊或脓液,多为盆腔炎症渗出液。

3.穿刺时注意进针方向、深度,避免伤及子宫或直肠。疑有肠管与子宫后壁粘连时,禁止使用后穹窿穿刺术。

三、经腹羊膜腔穿刺术

适应证

1.中期妊娠药物引产

2.产前诊断如性连锁遗传病携带者,以确定胎儿性别时;高龄孕妇易发生染色体异常;前胎为先天愚型或有家族史者;孕妇有常染色体异常、先天代谢障碍、酶系统障碍的家族史者;前胎为神经管缺陷或此次孕期血清甲胎蛋白值明显高与正常妊娠者。

3.胎儿成熟度高危妊娠者终止妊娠前需了解胎儿成熟度,结合胎盘功能测定,选择分娩的有利时机。

4.母儿血型不合需检查羊水中血型及胆红素。

5.检查胎儿有无宫内感染。

方法

1.穿刺时间诊断出生缺陷或确定胎儿性别,应选在妊娠16~20周进行。为测定胎儿成熟度及疑为母儿血型不合,应在孕末期进行。

2.术前准备穿刺前须经B超检查,确定胎盘位置。排尿后,平卧,腹部皮肤常规消毒,铺无均孔巾。

3.穿刺点选择穿刺点应避开胎盘。一般可选在宫底下2横指、腹壁最隆起部位的两侧,选择囊性感明显且有胎儿肢体浮动的一侧。

4.穿刺步骤穿刺点局部浸润麻醉,以7号或9号腰穿针垂直刺入腹壁,当有落空感时,拔出针芯既有羊水溢出。抽吸所需羊水量或注射所需给予的药物后,将针芯插入穿刺针内,迅速拔针。穿刺针孔盖以消毒纱块,加压片刻后胶布固定。

注意事项

1.抽不出羊水为羊水中有形成分阻塞针孔,用有针芯的穿刺针可避免。若因穿刺方向不对或近针深度不够,可调整穿刺方向与深度。若羊水过少,不宜勉强穿刺以免损伤胎儿。

2.抽出血液出血可来自腹壁、子宫壁、胎盘或刺伤胎儿血管,应立即拔针并压迫穿刺点,腹带加压包扎。同时听取胎心率,确定胎心率正常则可等待一周后再穿刺。羊水混有多量血液,胎心率改变明显,应尽早终止妊娠

 

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