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中西医结合妇产科-讲稿第二十二章 妊娠滋养细胞疾病:第一节 葡萄胎

中西医结合妇产科:讲稿第二十二章 妊娠滋养细胞疾病 第一节 葡萄胎:第一节 葡萄胎一、概念1.定义:葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生,终末绒毛转变成水泡,水泡间相连成串,形如葡萄状而得名,亦称水泡状胎块,分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎两类。2.临床特点:以妊娠后腹部异常增大,阴道反复流血或夹有水泡状胎www.med126.com/zhicheng/块为主症。3.中医病名:鬼胎,伪胎。二、病因病理1.西医病因病理⑴病因胚胎早期死亡、病毒感染、卵巢功能失调、细

第一节  葡萄

一、概念

1.定义:葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生,终末绒毛转变成水泡,水泡间相连成串,形如葡萄状而得名,亦称水泡状胎块,分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎两类。

2.临床特点:以妊娠后腹部异常增大,阴道反复流血或夹有水泡状胎www.med126.com/zhicheng/块为主症。

3.中医病名:鬼胎,伪胎。

二、病因病理

1.西医病因病理

⑴病因

胚胎早期死亡、病毒感染、卵巢功能失调、细胞遗传异常及免疫机制失调等假说。年龄老化。

⑵病理

①大体观察:完全性葡萄胎和部分性葡萄胎

②组织学特点:滋养细胞呈不同程度增生;绒毛间质水肿,体积增大;间质内胎源性血管消失或仅有极稀少的无功能血管。

⑶卵巢黄素化囊肿

常双侧发生,大小不等,囊肿表面光滑,色黄,壁薄,内衬2~3层黄素化细胞,切面多房,囊液清亮。

2.中医病因病机

标——气滞血瘀、寒湿郁结、痰浊凝滞

本——气血虚弱、冲任失调

相关脏腑——胞宫

三、诊断要点

1.病史:有停经史,停经时间多为2~4个月,平均为12周。

2.症状:本病以妊娠后腹部异常增大,阴道反复流血或夹有水泡状胎块为主症。阴道流血,下腹痛,子宫异常增大变软,妊娠呕吐及妊高征征象,甲状腺功能亢进现象,贫血与感染。

3.体征:子宫大小与停经月份不相符,多数大于停经月份,质软,听不到胎心或胎动,也摸不到胎体。在双侧附件处,多数可摸到大小不等、活动的囊性肿物,即卵巢黄素化囊肿。

4.实验室及其他检查:绒毛膜促性腺激素(HCG)测定、超声检查。

四、鉴别诊断

注意与先兆流产、双胎妊娠、羊水过多相鉴别。

五、治疗

1.西医治疗

⑴清除宫腔内容物——多采用吸刮术,所有清除物均需送病理检查。

⑵子宫切除术——40岁以上、有高危因素(①HCG>100,000IU/L,②子宫明显大于停经月份,③卵巢黄素化囊肿直径>6cm,④年龄>40岁,⑤重复葡萄胎)、无生育要求者可行全子宫切除术,保留双侧卵巢。

⑶卵巢黄素化囊肿的处理——多在葡萄胎排出后2~3个月内自然萎缩消失,一般不必处理。

⑷合并妊娠高血压病的处理——处理时既不能急于清宫,又不能等症状好转再处理,需具体对待。如症状严重时,需先按妊娠高血压病处理,并积极做好手术准备,待病人症状稍有好转时,再行清宫手术。

⑸预防性化疗——对有高危因素和随访有困难的患者,或病理报告为滋养细胞高度增生或伴有不典型增生者,宜在葡萄胎排空后行预防性化疗。药物选用:氨甲蝶呤、5-氟尿嘧啶、放线菌素-D。

⑹随访——随访包括:①HCG定量测定(于葡萄胎清除后每周1次直至正常。随后3个月内仍每周复查1次,以后3个月每2周1次,然后每月1次,持续半年。如第二年未怀孕,可每半年1次,共随访2年。或可采用国外推荐的方法:在葡萄胎排空后每周1次直至HCG正常后3周,以后每月1次直至HCG正常后6个月。)②应注意月经是否规则,有无其他转移灶症状。随访期间必须严格避孕1年,首选避孕套,一般不用宫内节育器。

2.中医治疗

证型

证候

治法

方药

气血虚弱

孕后阴道不规则流血,色淡,质稀,腹大异常,时有腹部隐痛,神疲乏力,头晕眼花,心悸失眠,面色苍白,舌淡,脉细弱。

益气养血,活血下胎

救母丹

气滞血瘀

孕后阴道不规则流血,量或多或少,色紫黯有块,腹大异常,时有腹部胀痛,拒按,胸胁胀满,烦躁易怒,舌紫黯或有瘀点,脉涩或沉弦。

理气活血,祛瘀下胎

荡鬼汤

寒湿郁结

孕后阴道不规则流血,量少,色紫黯有块,腹大异常,小腹冷痛,形寒肢冷,苔白腻,脉沉紧。

散寒除湿,逐水下胎

脱花煎

痰浊凝滞

孕后阴道不规则流血,量少色黯,腹大异常,形体肥胖,胸胁满闷,呕恶痰多,舌淡,苔腻,脉滑。

化痰除湿,行气下胎

胃散

难点提示:

1.与先兆流产鉴别:先兆流产与葡萄胎均有停经后阴道出血。前者子宫大小与孕月相符,HCG值在正常妊娠范围内或偏低,早期妊娠B超检查可见胎囊、胎心。

2.与双胎妊娠鉴别:双胎妊娠子宫大于停经月份,早孕反应较重,且HCG值亦可偏高,常易误诊为葡萄胎。但双胎妊娠一般无阴道流血,B超检查可见2个胎囊及胎儿。

3.与羊水过多鉴别:亦可出现子宫大于停经月份,但无阴道流血,且HCG水平正常。B超检查可以确诊。

4.治疗原则:葡萄胎的处理包括葡萄胎组织的清除、并发症的处理、恶性变的预防及术后调理、随访等。葡萄胎一经明确诊断,应及时清除宫腔内容物。但若有严重并发症时,如重度贫血、甲亢、高血压综合征、心力衰竭等,则应先处理并发症,待情况好转后再处www.med126.com理葡萄胎。

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