第十节 肺结核
一、概念
1．定义：由结核分枝杆菌在肺部引起的呼吸系统急、慢性传染病，妊娠合并肺结核属高危妊娠。
2．临床特点：低热，消瘦，盗汗，疲倦乏力，咳嗽、咯血、胸痛等。
3．中医病名：妊娠合并肺痨，抱子痨。
二、病因病理
1．西医病因病理
⑴病因病理：由结核杆菌引起的肺部感染。病理特点是肺部结核结节、干酪坏死和空洞形成。
⑵妊娠对肺结核的影响：早孕反应影响孕妇营养，能量消耗增加，对本病患者有不利影响；分娩后易使病灶扩散，活动性肺结核进一步恶化；已有肺功能不全者，会加重病情，甚则孕产妇死亡。
⑶肺结核对妊娠的影响：发热、缺氧及营养不良→流产、早产、胎儿生长受限发生率↑，若并发急性粟粒性肺结核时→流产及死胎。若结核菌通过血行播散→感染胎儿。
2．中医病因病机
病因——孕妇体虚，感染痨虫
病机——肺、肾、脾三脏的功能失调→阴虚肺燥→阴阳两虚→本病
三、诊断要点
1．病史：常有孕前肺结核病史或孕前肺结核密切接触史。
2．症状：多有低热，消瘦，盗汗，疲倦乏力等全身症状，及明显的呼吸道症状，如咳嗽、咯血、胸痛等。
3．体征：肺部听诊可闻及湿性啰音。
4．实验室及其他检查：胸片、结核菌素皮内实验、痰液检查有助于临床诊断。
四、鉴别诊断
注意与慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、肺癌及某些肺炎相鉴别。
五、治疗
治疗原则——中西医结合治疗。
1．西医治疗
⑴药物治疗：①PPD皮试阳性，但无活动结核（异烟肼)。②活动性肺结核（联合用药—异烟肼、利福平、维生素B6)。
⑵手术治疗：适用于反复咯血、空洞久治不愈且病灶局限者，可在妊娠前半期进行。
⑶产科处理：无产科指征——阴道分娩，并预防产后出血。活动性肺结核——禁止哺乳。新生儿——接种卡介苗。
2．中医治疗
| 证型 | 证候 | 治法 | 方药 |
| 阴虚肺热证 | 妊娠期间潮热，盗汗，干咳无痰，或痰少不易咳出，咳则胸痛，或痰中带血丝；口燥鼻干，颧赤，唇红咽干，皮肤干燥，形体消瘦；舌边尖红，苔薄白，脉细数 | 滋阴润肺，补肾固胎 | 月华丸加减 |
| 肺肾阴虚证 | 妊娠后出现骨蒸潮热，盗汗，呛咳气急，痰少质粘或黄稠，时时咯血，血色鲜红，或胸胁掣痛；腰膝酸软，头晕耳鸣，失眠，五心烦热，两颧潮红，形体消瘦；舌质红，苔薄黄少津，或光剥，脉细数无力 | 补益肺肾，滋阴降火 | 百合固金汤加减 |
| 肺脾两虚证 | 妊娠期间咳嗽无力，咯痰清稀色白，量多，偶见痰中带血，血色淡红，午后潮热；面色 | 补脾润肺，益气养阴 | 保真汤加减 |
| 阴阳两虚证 | 妊娠期间潮热不休，或形寒肢冷，自汗盗汗，咳逆喘急，气不接续，动则更甚，痰呈泡沫状；面浮肢肿，心悸，口唇紫黯，或五更泄泻，大肉尽脱；舌光剥无苔，或紫黯，脉微细而数或虚大无力 | 滋阴补阳，培元固本 | 补天大造丸加减 www.med126.com/shouyi/ |
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白，两颧潮红，恶风，畏寒，昼夜多汗，食少便溏；舌质嫩红，边有齿痕，苔薄，脉细弱而数