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中西医结合妇产科-讲稿第二十章 月经病:第二节 闭经

中西医结合妇产科:讲稿第二十章 月经病 第二节 闭经:第二节 闭经一、概念1.定义:有原发性闭经和继发性闭经。前者系指16岁第二性征已发育,但月经还未来潮者,或14岁尚无第二性征发育者。后者则指以往曾已建立月经周期,因某种病理性原因而月经停止持续时间相当于既往3个月经周期以上的总时间或月经停止6个月者。2.临床特点:闭经。3.中医病名:女子不月、月事不来、血枯。二、病因病理1.西医病因病理⑴子宫性闭经①先天性子宫缺陷②子宫内膜损伤③子宫会计资格内膜炎

第二节  闭经

一、概念

1.定义:有原发性闭经和继发性闭经。前者系指16岁第二性征已发育,但月经还未来潮者,或14岁尚无第二性征发育者。后者则指以往曾已建立月经周期,因某种病理性原因而月经停止持续时间相当于既往3个月经周期以上的总时间或月经停止6个月者。

2.临床特点:闭经。

3.中医病名:女子不月、月事不来、血枯。

二、病因病理

1.西医病因病理

⑴子宫性闭经

①先天性子宫缺陷②子宫内膜损伤③子宫会计资格内膜炎④子宫切除后或子宫腔内放射治疗后

⑵卵巢性闭经

①先天性卵巢发育不全或缺如:单纯性卵巢发育不全症、性腺发育不全症。②卵巢功能早衰③卵巢切除或组织被破坏④卵巢功能性肿瘤

⑶垂体性闭经

①垂体前叶功能减退②垂体肿瘤

⑷下丘脑性闭经 最常见

①功能性障碍②器质性疾病③营养不良或全身性消耗性疾病④其他内分泌功能异常

2.中医病因病机

肝肾不足——肝肾不足,或房劳多产,血海空虚,胞宫无血可下→闭经

气血虚弱——脾胃素虚,或饮食劳倦,或思虑伤脾,损伤气血,胞宫无血可下→闭经

阴虚血燥——素体阴虚,或久病伤阴,灼伤营阴→血海干涸无血可下→经闭

气滞血瘀——七情内伤,气血瘀滞,胞脉阻滞,经血不得下行→闭经

寒凝血瘀——风冷寒邪客于胞宫,血为寒凝,胞脉阻隔,经水不得下行→经闭

痰湿阻滞——脾阳不振,运化失职,痰湿阻滞,胞脉雍塞→经水不行;或因肥胖之体,脂膜壅塞胞宫,胞脉受阻→经水不行

相关脏腑——肝、肾、脾

三、诊断要点

1.症状:闭经。

2.体征:原发性闭经多为器质性病变所致,继发性闭经多由功能性病变引发。如结核病者,可伴有发热盗汗、乏力、食欲不振、日渐消瘦等;糖尿病所致闭经,可见过度肥胖;慢性消耗性疾病所致闭经,多有精神萎靡不振、极度衰弱等。

3.实验室及其他检查

⑴子宫检查

①诊断性刮宫②子宫、输卵管碘油造影术③基础体温测定④阴道脱落细胞学检查⑤宫颈粘液检查⑥药物撤退试验:孕激素试验,或雌、孕激素序贯试验⑦妇科检查

⑵卵巢功能检查

①基础体温测定②阴道脱落细胞检查③血甾体激素测定④促性腺激素测定⑤垂体兴奋试验

⑶垂体功能检查

①垂体功能减退症:血常规、血糖、心电图、垂体-卵巢功能测定、垂体-甲状腺功能测定、垂体-肾上腺皮质功能测定、ACTH兴奋试验。②垂体肿瘤:X线检查;CT扫描;内分泌功能测定。

⑷下丘脑检查

四、鉴别诊断

注意与早期妊娠、闭经泌乳综合征相鉴别。

五、治疗

治疗原则——早期诊断,早期治疗。

1.西医治疗

⑴病因治疗

⑵性激素替代治疗

①孕激素:黄体酮或安宫黄体酮。

雌激素己烯雌酚

③人工周期疗法:己烯雌酚、黄体酮。

④雌、孕激素合并:避孕药。

⑶诱发排卵

①垂体功能不全:HMG、HCG

②性功能低下:氯菧酚胺

③丘脑下部功能不足:LHRH脉冲式微量注射法诱发排卵。

⑷其他药物:闭经溢乳综合症——溴隐亭

⑸手术治疗:垂体、卵巢、其他部位肿瘤所致。

2.中医治疗

证型

证候

治法

方药

肝肾不足

年满十六周岁尚未行经,或初潮较晚,月经量少,经期延后,渐至闭经;伴头晕耳鸣,腰腿酸软;舌质淡黄,苔少,脉沉细或细涩

滋肾柔肝,调补冲任

归肾丸

气血虚弱

www.med126.com经后期,量少,色淡,质稀,渐至闭经,或头晕眼花。心悸气短,神疲肢倦,或食欲不振,毛发不华;唇色淡红,苔薄白,脉沉缓或沉细

补气养血,调经

人参养营汤

阴虚血燥

经血由少渐至闭经,五心烦热,潮热汗出,两颧潮红,或骨蒸劳热,或咳嗽,咯血;舌红,苔少,脉细数

养阴请热,凉血调经

加减一阴煎

气滞血瘀

月经数月不行,精神抑郁,烦躁易怒,胸胁胀满,少腹胀痛或拒按,舌边紫黯,或有瘀点,脉沉弦或沉涩

理气活血,祛瘀调经

血府逐瘀汤

寒凝血瘀

以往月经正常,突然经闭,数月不行,小腹疼痛拒按,得热痛减,四肢不温,或带下量多,色白;舌质淡或紫黯,或边有瘀点,脉沉涩

温经祛寒,活血化瘀

温经汤

痰湿阻滞

月经停闭,胸胁胀满,呕恶痰多,神疲倦怠,或面浮肢肿,或带下量多,色白,质粘稠,大便溏;舌体胖嫩,苔腻,脉沉缓或滑

燥湿化痰,活血通经

苍附导痰丸

难点提示:

1.与早期妊娠鉴别:除月经停闭外,常有晨起呕恶、倦怠、厌食、择食等妊娠反应。妇科检查子宫增大与停经月份相符合。尿妊娠试验阳性。亦可通过超声波检查以鉴别。

2.与闭经泌乳综合征鉴别:除闭经外,还有溢乳,并伴生殖器官萎缩;PRL增高。

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