第一节 外阴肿瘤
一、主要分类
1.外阴良性肿瘤
主要有平滑肌瘤、纤维瘤、脂肪瘤、乳头瘤、汗腺瘤等。
2.外阴恶性肿瘤
⑴上皮性 鳞状细胞癌、基底细胞癌、疣状癌、腺癌（前庭大腺癌)
⑵恶性黑色瘤
⑶外阴肉瘤（平滑肌肉瘤，横纹肌肉瘤)
⑷其他（如淋巴肉瘤等)
二、病因病理
1．西医病因病理
⑴外阴上皮内瘤变
⑵外阴鳞状细胞癌
⑶外阴恶性黑色素瘤
⑷外阴基底细胞癌
2．中医病因病机
标——湿热下注、寒凝血瘀、痰滞
本——肝肾不足、脾虚
相关脏腑——肝、肾、脾
三、诊断要点
1．症状：
外阴上皮内瘤变——外阴瘙痒，皮肤破损，溃疡，烧灼感等。
外阴鳞状细胞癌——不易治愈的外阴搔痒、外阴结节或肿块。若继发感染，可出现脓性排液。外阴恶性黑色素瘤——外阴结节，出血，搔痒或疼痛。
2．体征：
外阴上皮内瘤变——丘疹或斑点，单个或多个，分散或融合，外观呈灰白或粉红色；少数为略高出表面的色素沉着。
外阴鳞状细胞癌——癌灶可生长在外阴的任何部位，最常见于大阴唇。早期见局部丘疹、结节或小溃疡；晚期为不规则肿块，或有溃破，或呈乳头样肿瘤。若已转移至腹股沟淋巴结，则可扪及一侧或双侧腹股沟淋巴结增大。
外阴恶性黑色素瘤——多见于小阴唇、阴蒂，病灶稍隆起，有色素沉着，结节状或表面有溃疡。
3．实验室及其他检查：细胞学检查、病理组织学检查、CT、MRI、B超、膀胱镜、直肠镜检查。
四、鉴别诊断
注意与外阴营养不良、外阴湿疣相鉴别。
五、治疗
1．治疗原则：减少手术损伤，尽可能多些保留正常组织和维持器官的生理功能，但首次切除的边缘一定要足够。
2．西医治疗
⑴外阴上皮内瘤变
①外阴鳞状上皮内瘤变：药物治疗（5%氟尿嘧啶软膏)；激光治疗；手术治疗。
②外阴非鳞状上皮内瘤变：广泛局部病灶切除术，单纯外阴切除术，外阴根治术，双侧腹股沟淋巴结清扫术。
⑵外阴恶性肿瘤
手术治疗：
0期——单纯外阴切除；
Ι期——外阴广泛切除及病灶同侧或双侧腹股沟淋巴结清扫，外阴广泛切除及双侧腹股沟淋巴切除术；
Ⅱ期——外阴广泛切除及双侧腹股沟、盆腔淋巴结清扫术；
Ⅲ期——同Ⅱ期或加尿道前部切除与肛门皮肤切除；
Ⅳ期——外阴广泛切除、直肠下段和肛管切除、人工肛门形成术及双侧腹股沟、盆腔淋巴结www.med126.com/sanji/切除术。
②放疗
③化疗：常用药物有阿霉素、表阿霉素、博莱霉素、平阳霉素、顺氯氨铂、5-FU、氮芥。
2．中医治疗
| 证型 | 证候 | 治法 | 方药 |
| 湿热蕴结 | 清热利湿，解毒化瘀 | 萆薢渗湿汤 | |
| 寒邪凝滞 | 阴户溃烂，或瘙痒，或有疹点，色灰白或淡红，神疲畏寒，纳谷不香；舌质淡，脉细。 | 温阳补血，散寒通滞 | |
| 脾虚痰阻 | 外阴破损，或有瘙痒，伴四肢无力，形体肥胖，纳呆，胸脘痞闷，面色萎黄；舌淡，苔白腻，脉虚缓。 | 健脾益气，化痰利湿 | 参苓白术散合二陈汤 |
| 肝肾不足 | 外阴瘙痒，破损，或有疹点，烧灼感，腰膝酸软，头晕目眩，五心烦热；舌红，少苔，脉细数。 | 滋补肝肾 | 六味地黄汤 |
难点提示：
1．外阴鳞状上皮内瘤变分3级：VIN Ⅰ：即轻度不典型增生。VIN Ⅱ：即中度不典型增生。VIN Ⅲ：即重度不典型增生和原位癌。
2．转移途径；局部转移、淋巴转移、血行播散。
3．外阴癌临床分期
| 0期 Ⅰ期 Ⅰa Ⅰb Ⅱ期 Ⅲ期 Ⅳa期 Ⅳb期 | 原位癌（浸润前癌) 肿瘤局限于外阴或外阴和会阴，肿瘤最大直径≤2cm 肿瘤直径≤2cm伴间质浸润≤1.0mm 肿瘤直径≤2cm伴间质浸润＞1.0mm 肿瘤局限于外阴或外阴和会阴，肿瘤直径＞2cm 肿瘤浸润尿道下段，或阴道，或肛门 肿瘤侵润膀胱粘膜、或直肠粘膜，或尿道上段粘膜；或固定于骨盆 任何远处转移，包括盆腔淋巴结转移 |
