外科手术学-课程概要:教学方法

一、教学方法

本课程改革的指导思想是通过问题互动式、启发式、典型病案介绍、临床操作示教、图片展示、临床教学查房等多种教学手段或方法，培养学生外科临床思维、实际操作能力和解决临床问题的能力，目的是培养高素质的合格医学人才。教研室办学思想明确，定位恰当，总体规划符合学校实际。在教学过程中较好的处理了教学、医疗、科研三者的关系，保持本学科在医疗上、科研上和学术上均处于川南地区的主导地位和领先水平，另一方面，它们又促进了本课程的教学发展；既重视本科生教学，同时也正确地处理了各个层次（包括大专生、研究生、进修医师等)的教学关系。既重视终身教育，不把学校教育阶段与从事工作职业阶段截然隔离，又是不断地进行知识更新，以适应现代科学技术迅猛发展的教育过程。教研室领导始终把教学工作放在中心位置，各个部门积极配合教学，医院配有专项经费定期投入教学。

近年来，教学工作逐渐改变传统的教育思想，发展适应现阶段的社会生产力和政治经济要求的教育思想。具体表现在我们既重视基础理论，基本知识和基本技能的教学，使学生打好基础，又重视开发学生的智力，发展学生的能力，培养学生的创造性精神。在综合素质全面提高的同时重视发展学生的个性，充分发展学生的长处与优势，因才施教，在教学过程中重视发挥学生的主动性、创造性。强调学科间的交叉，综合、开拓新的领域，让学生有较宽阔的视野，强调教学内容的推陈出新，精造经典内容，反映现代科技成就。同时，我们采用开放式的教育体系，重视信息的交流，社会的交流，充分运用现代教育手段，在开放的体系中让学生发挥主动性，借以增加知识，提高能力。改革教学方法，强调素质教育，重视学生综合素质培养。

根据这些思路，我们通过灵活运用问题互动式、启发式、典型病www.med126.com/rencai/案介绍、临床操作示教等多种教学手段或方法，应用于教学的各www.med126.com/jianyan/个阶段，有效调动了学生积极参与学习，培养学生临床思维、实际操作能力和解决临床问题的能力，取得了良好的教学效果。

1．问题互动式的教学法

在教学过程中，老师可以鼓励学生提出问题，也可以老师直接提出问题，然后让学生上课中或下课后去思考及解答问题。学生可以通过阅读各种中、英文教科书、参考书、网络以及临床期刊杂志等，归纳分析并提出各自的观点或答案，然后大家一起讨论、解决。最后由老师进行点评每人观点的优缺点。这种教学法不仅使学生对提出的问题有了更全面、更深入的了解，更重要的是调动了学生的学习积极性，让学生有兴趣去自我学习和自我更新知识，也培养了学生解决问题的能力。多数学生喜欢带着问题去学习，有了问题就会集中精神去解答，去开动脑筋。这种教学方法克服了“以教师为主，以课堂为主，以教材为主”的弊端，克服了学生被动学习的弊端，提高了教学质量。

2．启发式的教学法

在临床见习和实习阶段，我们根据课程特点，比较注重学生的观察、分析、表达及动手能力的培养和锻炼。如在见习学生碰到问题时，老师凭借丰富的临床经验和专业知识，在旁边启发式地点拨学生应注意哪些病史采集、体格检查及必要的辅助检查，诊断应注意与哪些疾病相鉴别等。启发式的教学有助于学生外科临床思维的培养，有助于提高学生诊治病人的能力。对实习生在查房时，根据病人的症状，体征，在诊断和治疗上先给同学布置思考题，第二天查房时再回答，查房教师根据情况进行分析。总之，这样有利于培养学生的思维分析能力。

3．典型病案介绍的教学法

在见习教学中常常不容易碰到典型的外科病案（如多器官功能障碍综合征、急性肾功能衰竭等)，这时老师可以通过介绍这种典型案例，目的是使学生对疾病的全貌有一个完整的认识，掌握其典型症状、体征，了解疾病的发生发展过程，进而对外科手术的适应证有深刻的认识和理解。典型案例介绍同教科书的内容相近，学生容易掌握典型案例的症状、体征及其诊治，进而再认识不典型的案例，达到触类旁通的教学效果。

4．以学生为主的教学法

我们在外科手术技能教学及外科见习、实习教学中，常常采取以学生为主的教学法，即老师先告诉学生所需要见习的病名，再让学生去询问病史、体检，然后由老师补充示范，尤其是示范规范的体格检查，再集中讨论，由学生先总结该病例的临床特点，并提出自己的诊治意见，教师引导学生进行思考和分析，再由其他同学自由发言，提出各自见解，活跃学习气氛，最后才由老师归纳总结，加深学生对书本内容的认识和理解，真正做到理论联系实际。这种教学法有助于充分调动学生学习的积极性和主动性，从病名回想起学到的理论知识，包括症状、体征、辅助检查、诊断和治疗等，学生在系统采集病史和体格检查的基础上有针对性、重点地采集该病特点和外科情况，达到理论联系实际的教学效果，可以避免学生漫无边际的见习和询问病史，老师也可节省时间示教更多的病例。

5．视听教材与基本操作技术练习相结合的教学方法

在无菌术（包括洗手、手术野消毒、铺无菌巾、穿手术衣和戴手套)、止血包扎和外科手术基本操作技术（包括切开、止血、分离、缝合和结扎)的见习教学中，先通过学生观看相关内容的教学录像、CAI课件或医学视听教材，再让他们自己动手练习。在练习的过程中学生碰到问题，可以随时请教老师并得到老师的帮助和解答，从而掌握这些外科基本操作技术。也可以边看录像中的外科基本操作技术，边练习这些技术。学生普遍反映这种教学方法好，提高了他们的学习积极性和主动性，绝大多数学生课堂上都能掌握这些教学内容，而且提高了他们的学习兴趣和热情，取得满意的教学效果。我们还鼓励部分学生选修显微外科，培养他们的显微外科手术操作技术。

6．临床手术操作示教的教学法

外科学总论是外科学的基础部分，手术操作技能的教学占有非常重要的位置。临床手术操作示教包括参观手术、观看手术录像、老师示范外科伤口换药和锁骨下静脉穿刺置管术等。针对见习学生对手术操作产生的新鲜感，爱学爱问，喜欢观看手术等特点，教师安排一些中小手术供学生参观，尤其是腹股沟疝修补术、阑尾切除术、胃大部分切除术等，让具有丰富临床经验和专业知识的主刀老师给学生讲解示教手术过程的解剖、手术过程须注意的关键问题以及外科手术的基本操作技术，加深学生对理论知识的理解和基本操作技术的掌握。若没有相应的手术参观，则安排学生观看手术录像。在外科伤口换药教学中，老师先示范规范的伤口换药操作，边做边讲解，特别强调要注意无菌操作，甚至安排学生进行实际的伤口换药操作。通过这种教学法，使手术学教学、外科无菌操作教学与临床实践更加紧密结合，有效地提高了外科基本操作技术教学效果，让学生掌握规范的外科基本操作技术和技能，并提高学生学习的积极性和兴趣性，帮助见习学生树立起外科无菌操作的观念。

7．动物外科实际操作的教学法

为了提高本科见习生对无菌术和外科基本操作技术的理解和掌握，我们实验教学采用狗来进行手术，将动物实验手术室模拟成真实的手术室建造，让学生在训练时有身临其境的感觉，增强其手术责任心，并要求学生将狗按照临床病人看待。每组4~5人，从肥皂水洗手法入手，再手术野消毒、铺巾，穿无菌手术衣、戴手套，进而正式开始手术，包括股静脉切开置管术、剖腹探查术、胃造瘘术、胃穿孔修补术、小肠部分切除吻合术、胃空肠吻合术、阑尾切除术、气管切开术等，每组学生轮流作主刀、一助、二助和器械护士的工作，各组均安排一位带教老师指导学生的手术操作。经过动物外科实际手术操作练习，使学生掌握实验动物的捕捉、固定、准备和麻醉，让学生基本掌握外科基本操作技术（包括切开、止血、分离、结扎与缝合等)，强化了外科无菌术的观念，提高了他们学习的积极性和兴趣性，达到满意的教学效果。

8．图片展示的教学法

在教学过程中，教师在教学过程中可以展示临床工作所收集的各种图片，包括典型体征、X线片、CT片、MRI片、手术照片及外科标本照片等，达到图文并茂，使学生容易理解、记忆和学习，使得教学变得更加形象、具体和生动，取得良好的教学效果。

9．多媒体组合教学的新方法

这种教学方法是本教研室教学中最大的特色。在理论大课的教学中，要求每位教师将授课内容作成Powerpoint幻灯片，全部实现了多媒体教学，取消了落后的胶片投影教学法及粉笔在黑板上书写的板书教学，使教学更加形象、生动、具体，学生也不用记笔记而把精神放在课堂的听讲上，提高了教学效果，实现了预期的教学目标。教研室特别重视电子计算机多媒体组合教学，将其作为教研室改革的重点，将重点课程基金大量经费投资于该项任务上，自行开发2部CAI教学课件和医学视听教材。。

10．广泛开展疑难临床病例分析

针对具体病例的临床病例分析是培养外科临床思维能力的良好手段。安排见习和实习学生参加各专科的疑难临床病例讨论或死亡病例讨论，甚至专门为见习或实习同学组织1~2个疑难临床病例分析。先由学生对病例资料进行归纳分析，提出他们的见解和诊治方案，再由老师由浅到深地逐步分析、提问，诱导学生思考，进而得出正确答案的方法，培养学生的外科临床思维能力，还鼓励学生提出有关现有治疗方法不足的问题，引导他们去思考和分析，并提出如何加以改进的意见或方法，培养学生分析和解决疑难临床病例的能力。

11．定期的医疗或教学查房教学法

医疗查房在临床各科室占有十分重要的位置，这不仅需要医生在查房过程中了解病情、观察病情，而且需要医生针对患者存在的问题提出解决方案、处理措施，并给病人施治。临床医生在诊治每一个病人时便是一个积累经验的学习过程，同样专门针对学生的教学查房也是一种非常重要的教学方法。各专科每周都会组织一次学科带头人的医疗查房，主要针对疑难病例，各级医生从中都可以学到上级医生的临床思维及处理能力。定期的教学查房可以是教授组织的，也可以是高年资的住院医生以上教师组织，可采用问题互动式的教学法，了解学生掌握知识的程度，也是为了督促学生学习的一种方法。另一方面，教学查房也是培养学生外科临床思维的重要手段，培养学生观察病情、了解和熟悉病情的能力，培养他们具有爱护病人、关心病人的良好医德医风。

学生科研素质的培养  教学查房

议论式教学 启发式教学

教师集体备课 示范性教学

二、教学手段

在教学过程中，除了改进教学内容、教学观念和教学方法外，还注重先进教学手段的应用。一方面，加强教学条件的建设，配置多媒体设备等现代化教学设备，如教学模型、标本、投影仪、笔记本电脑、电视机、录像机、教学录像带、VCD机和多媒体教材或CAI课件等，建立先进的手术转播系统；另一方面，对教师开展培训，帮助他们更好地应用各种教学手段，包括多媒体制作、CAI课件使用、教学模型及外科基本操作技术练习设备的使用等。在教学中，基本实现了多媒体教学广泛应用，使教学更加形象、生动，提高教学效果，实现了教学目标。使部分学有余力的学生能够掌握更多的感兴趣的相关知识，启发其进行更深层次的探索，激发其创新思维能力；同时也可以及时地得到学生对教学效果的反馈，进而加以改进。

三、相应的上课学生规模

四、教学作业、考试等教改举措

1．理论大课阶段：理论授课教师必须是中级以上且具有教师资格证的临床医生。实行规范的课程负责人制度下的中青年教师教学预讲培训制度，即中青年教师在理论课教学前必须先进行备课、书写教案，再进行预讲，并由各专科主任负责组织高年资的教师进行点评，若预讲合格，再由教研室主任和教学质控小组审核后才能上课。对预讲不合格的教师继续进行培训。教师在上完理论大课时常常会布置些思考题让学生去思考和练习，并推荐一些配套教材、参考书、等给学生去学习，如教研室教授主编的《外科学总论实习指导》及《实习生手册》等，这些资料有助于学生加深对《外科学》教材的理解和记忆，掌握常见病、多发病的诊治，有助于培养学生的自学能力及从课堂外吸收新知识的能力。

2．见习阶段：将10-20个学生分为一个教学组，一位带教老师负责他们的教学活动。带教老师在每个学年开课前1周进行教研室主任领导下的集体备课，接受系统培训，带教老师都要求临床工作全脱产并进行预讲、预演，由高年资教师组成的见习教学督导小组负责听课和提出改进意见，按照教学大纲的要求，统一教学内容和操作方法，达到规范性教学，使带教老师授课内容符合外科临床特点。教师在每次新的教学活动前提问学生一些问题，了解他们有无回去复习及掌握知识的程度，同时也是督促学生每天见习回去后必须复习相关的教学内容，预习下次见习的教学内容；教师布置课后练习外科基本操作技术；见习期也需要学生书写完整病历，教师应要求他们按时完成，并交给老师进行修改和点评。推荐一些手术学书籍供学生参考，提高他们的外科基本操作技术，使他们了解手术的过程、需要注意的一些问题及术后可能发生的并发症等，使他们知道外科手术是一种治疗病人的特殊艺术。

3．实习阶段：在各专科教学区长负责制下，采取住院医师与实习生一对一的带教，在教授临床“三基”（基本知识、基础理论和基本技能)的基础上，教师每天检查实习生完成临床工作的情况，如书写住院病历、病程记录，了解学生熟悉病情的程度；定期或不定期地向学生提问，以了解他们掌握知识的程度，有无复习或看书等，有时甚至要求学生对某一病例归纳出其病例特点及其诊治。医院教学科定期或不定期地组织教学检查组检查各专科实习生的教学情况，包括带教老师及实习生的检查，及时反映存在的问题，督导各专科进行整改，以便提高教学质量。

4．按《外科学》基础课程分为不同阶段（理论授课、见习和实习)、不同教学专业及层次、不同教学要求分别布置思考题并进行考核。理论大课主要侧重考核外科学的基础理论和基本知识，内容包括多选题、名词解释、简答题或论述题；见习阶段侧重考核学生掌握外科基本操作技术和临床病例分析，同时兼顾外科学的基础理论和基本知识，形式分为操作考试和理论考试，前者包括无菌术、基本操作技术、止血包扎等内容，后者包括临床病例分析（含外科补液计算)和问答题；实习阶段则侧重考察学生独立处理病人的能力和临床思维能力，考核学生应用知识的实际能力，形式也分为操作考试和理论考试，前者主要是提供一个病例给学生，通过其采集病史、体格检查，然后在一定时间内书写一份住院病历，作出诊断，最后老师针对该病例提问一些相关或无关的问题考核学生，主要目的是考核学生独立处理病人的能力；后者包括临床病例分析、名词解释、简答题或论述题。

教研室在学校的领导下，按教学大纲要求，每年一次进行封闭式命题和审题，提高考题质量。教研室还建立了考试题库，并根据教材的发展及时更新考题，可以满足不同临床学习阶段、不同教学层次的考核要求。教研室对试题及考试题库执行严格的保密制度。

五、临床医学生外科技能规范化培训方案的研究

外科基本技能是外科学实践教学的重要环节，因为手术是外科疾病主要的治疗手段。临床医学生应具有坚实的外科学基本技能基础，它能使临床医学生更快的融入外科医生行列。手术的好坏直接影响着患者的治疗效果，所以严格要求学生动作规范准确，打结时避免假结、滑结，洗手、穿衣、消毒、铺巾时严格遵守无菌观念，避免动作的随意性，尽量达到临床住院医生的要求，鼓励学生灵活的将各种基本操作融合于具体的模拟手术中，举一反三，反复强化。还要培养学生高尚的职业道德和良好的职业素质，包括培养学生树立正确的手术观，培养其过硬的心理素质，敢于面对外科手术的复杂性和风险，加强伦理道德教育，培养学生为患者服务的职业意识。

本项目研究目的就是探索出一套规范化的外科基本技能教学体系,分阶段对临床医学生实施科学化、标准化的外科基本技能的培训，提高临床医学生整体素质，为他们毕业后能更快的融入外科医生行列打下坚实基础，培养出合格的医学人才。