口腔修复学-电子教材:固定修复实验

实验十 三  6C高嵌体的制作（3学时)

[目的和要求]

了解和练习针形铸造高嵌体的牙体预备，蜡型的制作方法及步骤。

[实验内容]

先示教后学生进行高嵌体的牙体预备，蜡型的制作。

[实验器材]

模型、高速涡轮机、器械盘（口镜、镊子、探针)、金刚砂车针、酒精灯、蜡刀、干棉球、液体石蜡、火柴、嵌体蜡。

[方法和步骤]

（一)、牙体预备

1、用火焰钻石均匀磨除6C牙合面0.5—1mm。

2、用金刚砂钻将其牙合缘磨圆钝，且成0.5—1mm长的短斜面。

3、用橡皮轮磨光。此时预备后的牙冠牙合面形态基本上与预备前相似。

4、用700号裂钻（短柄)在6牙合面的颊沟、舌沟，近中及远中凹的釉牙本质界的牙本质内磨一针道，深1—1.5mm（半个裂钻深)，直径1mm（相当于700号裂钻直径)，各针道彼此平行，且与牙体长轴方向一致，再用气枪将针道内的牙本质粉末吹干净，准备作铸型。

(二)制作蜡铸型:(本实验用直接法制作蜡铸型)

1、在预备牙的针道内及牙合面上均匀地涂一薄层液体石蜡,并用气枪吹去针道内过多的液体石蜡。

2、用已准备好的细蜡条放进四个针道内,分别用烤热的探针使其熔化,再用充填器压紧3、将对颌牙涂液体石蜡,再用小蜡刀将已经软化的嵌体蜡放在其牙合面上，做正中咬合，使上下颌牙都紧密接触，然后用烤热的小蜡刀修去多余的蜡,并使其完全紧密地复盖住已作牙体预备的部分。

4、用探针将各针道蜡型与牙合面蜡型连接。

5、微热V形针,将V形针与针道一致的方向插进蜡铸型,再小心取出蜡铸型,检查其针型,组织面是否完整清晰,范围是否符合要求,若合适,再把蜡型放回原位,用热检查镊取出V形针,封闭其针孔,然后用小棉球沾温水轻轻擦蜡型各部分,使其光滑,边缘密合.

6、在蜡铸型牙牙合面插一个与针道方向一致的长1cm的铸道针,然后取下蜡铸型,再插入铸道座内,准备包埋铸造。

[[注意事项]

注意针道的位置、长度和方向。

[思考题]

针形高嵌体的牙体预备要求

实习十四 烤瓷熔附金属全冠的牙体预备（3学时)

[目的和要求]

1、掌握牙体预备的基本要求。

2、掌握牙体预备的方法步骤及钻针的使用。

3、熟悉预备牙体边缘形态、种类和位置。

[实验内容]

1、参观金属烤瓷冠牙体预备标本。

2、示教前牙牙体预备。

3、模型上进行前牙牙体预备。

[实验器材]

上切牙修复模型、检查盘一套、仿人头模、涡轮机头及上针器、牙体预备钻针一套等。

[方法和步骤]

切牙牙体预备

①切缘的预备（reduction)：在切缘与长轴成45°角度方向上，做1.5~2mm深度的三条引导沟（depth orientation groove)，（根据切缘透明层长度可稍增加，但不超过2.5mm)。邻面留少许以防伤及邻牙。

②唇面的预备：分切和颈1/2两个斜面。作3条1.2mm的引导沟，按引导沟磨除唇面牙体组织，邻面留少许以防伤及邻牙。

③邻接面（proximal surface)预备：沿唇面向邻面移行，磨除1.2mm，转角圆钝，勿形成倒凹，形成2~5°的聚合度（convergence)。

④排龈缩龈处理（gingiva expel /retraction)：牙龈下形成之前，用龈线（retraction cord)将牙龈排开，如牙龈受损易致牙龈萎缩。

⑤颈部肩台（shoulder)预备：唇面及邻面唇1/2形成0.7~1.0mm的龈下肩台。

⑥舌侧边缘形成：邻面舌1/2及舌侧形成羽状边缘，舌隆突以下形成轴面（axial wall)。

⑦舌面的形成：舌面磨除面为凹形，无瓷覆盖区磨除量0.5~0.7mm。

⑧唇切1/4再形成。

⑨研磨精修（finishing)：表面磨光，边缘线清楚，准备取模。

[注意事项]

1、调整好患者和医生的体位，正确使用器械，尽可能有稳定的支点。

2、临床上，应摄片了解髓腔情况，充分麻醉，水雾冷却，间断磨除，防止穿髓和损伤牙龈。

3、前牙舌隆突以下应为一短的轴面，尽量保持圆缓的原有沟嵴形态。

4、牙体预备后，表面应光滑圆钝，无任何尖锐、棱角。

[思考题]

1．试述烤瓷熔附金属全冠牙体预备中为什么在颈缘处要预备肩台?

2．试述烤瓷熔附金属全冠的适应证与禁忌证。

3．前牙烤瓷熔附金属全冠牙体预备时，肩台设计有哪几种方式?

[实验报告与评定]  评定前牙烤瓷熔附金属全冠牙体预备。

实习十五  蜡型制作、金属基底冠试合(3学时)

[目的和要求]

1．了解可卸石膏代型的制作方法和步骤。

2．了解前牙烤瓷熔附金属全冠金属基底冠蜡型制作的方法和步骤。

3．了解前牙烤瓷熔附金属全冠金属基底冠试合要求。

[实验内容] 示教，观看多媒体

1、制作可卸石膏代型的工作模型。

2、采用间接法制作烤瓷熔附金属全冠的金属基底冠蜡型、包埋、并铸造。

3、试合烤瓷熔附金属全冠的金属基底冠，并用色板来选择烤瓷冠的颜色。

实习十六 烤瓷、烤瓷冠试合及粘固(3学时)

[目的和要求]

1．了解金属基底冠瓷结合面处理的方法。

2；了解涂瓷的方法和步骤。

3．了解烤瓷的全过程。

[实验内容]示教，观看多媒体

1．对金属基底冠瓷结合面进行粗化处理、排气和预氧化。

2．对金属基底冠上涂瓷、熔附。

3．烤瓷熔附金属全冠试合和粘固。

实验十七  塑料全冠制作 （3学时)

[目的和要求]

通过示教和学生操作掌握塑料全冠的制作方法和步骤

[实验内容] 先示教后学生制作

1、示教上前牙塑料全冠的制作

2、模型上完成塑料全冠的制作

[实验器材] 成品塑料牙面、棉签、自凝造牙粉、自凝牙托水、小瓷杯、调拌刀、雕刀、去冠器、玻璃纸、砂石针、打磨机。

[方法和步骤]  可用赛璐珞成品冠套或临时制作光固化树脂冠或自凝塑料冠。本实验制作后者。

 (1)选择一合适的成品1塑料牙面，磨改牙面的盖嵴部和舌面，使之与仿头模预备的牙体唇面贴合。

 (2)清洁预备牙，涂一薄层液体石蜡。

 (3)在经磨改后塑料牙面的盖嵴部、舌面涂一薄层自凝牙托水。

(4)取适量的自凝造牙粉放人瓷杯中，加适量自凝牙托水调匀后，待塑料聚合至面团期时，揉均匀，并取适量自凝塑料置于预备牙的唇、舌面及邻面。然后将塑料牙面按正确的位置压在唇面，用蘸有牙托水的棉签或小棉球从舌面稍加压，修整舌面外形，并用小雕刀蘸牙托水修整颈缘及外展隙外形，去除多余塑料。用对颌模型作正中咬合，形成舌侧厚度的印迹。

（5)外形修整：塑料固化后，取出暂冠修整其外形。注意边缘的位置、厚度、适合性、邻接关系、咬合关系及牙冠解剖外形等。最后完成暂冠的打磨抛光。

  (6)临时冠粘固：清洁预备牙、隔湿、消毒、吹干后调适量的氧化锌丁香酚粘固剂暂时粘固。

实习十八  前牙铸造核桩的制作(6学时)

[目的和要求]

1、通过示教，了解简单桩冠及铸造桩核蜡型的制作步骤和方法。

2、通过牙体预备，掌握牙体预备的步骤和要点。

3、了解塑胶牙面（acrylic laminate)一次完成桩冠修复的方法。

[实验内容]

1、在仿头模的实验牙列模型上进行1B铸造核桩的牙体预备。

2、采用直接法制作桩核蜡型。

3、示教用简单桩冠一次完成中切牙桩冠修复。

4、同学完成桩冠的牙休预备及简单桩冠制作。

[实验器材] 装有作过完善根管治疗的离体牙(1B残冠)的石膏模型、电机、成品塑料牙面、22号不锈钢丝、嵌体蜡、轮形石、刀边石、701号长柄裂钻、长柄园钻、长鼻钳、切断钳、雕刀、粘固粉调拌刀、前牙X光片、咬牙合纸、砂纸圈、液体石蜡油、酒精灯、气枪、小酒杯、自凝造牙粉及牙托水、磷酸锌粘固材料等。

[方法和步骤]

铸造桩核的制作

1．牙体预备

（1)残冠预备 牙体预备应尽可能保留健康的牙体组织

 (2)根管预备

  1)根据x线片，了解1B牙根的形态、长短、粗细及根管充填情况。

  2)先用小球钻顺根管方向轻轻钻入，由浅人深将根管内充填材料逐渐取出，再用稍大的球钻扩大根管。使根管预备的深度达根长的2／3—3／4，以保持良好的根尖封闭，宽度为牙根直径的1／3，形态与牙根的外形基本一致。

  3)用裂钻修整根管壁，使之光滑，切忌在壁上形成倒凹或台阶。

  4)根管口处不必形成肩台。

 2．蜡型制作  采用直接法制作蜡型。

(1)清洁根管、吹干并在根管内壁及根面上均匀地涂一薄层液体石蜡。

(2)准备一枚大头针（或3mm左右的钢丝)，在尖端区约10mm范围磨几条横向的凹道以粗化表面，增加与蜡型的结合力。

(3)将均匀烤软的嵌体蜡塑制成与根管粗细、长短相类似的锥形蜡条，趁热时填人根管，并用充填器加压，使蜡充满根管内。

(4)然后用烧热的探针插入根管熔化根管内的蜡，使之与根管壁贴合。

（5)将大头针烧热插入根管，待蜡冷却后连同蜡型和大头针一起取出根桩蜡型，检查其完整性。如不完整可加蜡修整，直至完整。

（6)再将根桩就位于根管内，然后用铸造蜡滴出冠核的蜡型，核的外形与经过预备后的牙体外形相似。检查核的轴向、唇舌及近远中位置、长度，以及与对牙合牙的咬合间隙。蜡核要求：

1)核桩根外段蜡型表面距离修复体全冠唇面约有1.5mm，蜡型切端距离修复体全冠切缘约有2mm。

2)舌面与对颌牙在正中牙合、非正中牙合时保持约1.5mm的间隙。

3)近远中面距离邻牙约有1.5mm的间隙并略聚向切缘2°—5°。

 (7)修整蜡核，使各轴面与根面相移行成一整体，待蜡型硬固后取出整个蜡型。用铸造蜡制作铸道，准备包埋。如果暂时不包埋，则应放于冷水内保存。

(8)洗净根管、隔湿、消毒、吹干，用牙胶暂封根管口。 

简单桩冠的制作

（1)残冠切除

1)残留牙冠超过1／2以上者，可用切断法切除残冠。即先用刃状石在牙冠唇面，于近远中牙龈乳头连线上磨一深达牙本质的横沟，然后用裂钻沿此沟将残冠切断，保留根面牙体组织。

2)残留牙冠较短者，可用轮状砂石直接磨除。

 (2)根面预备

1)用轮状砂石将根面预备成唇舌两个斜面，两斜面相交成条近远中向的嵴，并通过根管口中央。

2)将唇侧斜面预备成凹斜面，其颈缘位于龈下0.5mm，而舌侧斜面的颈缘与龈缘平齐或高于龈缘。

3)为了保证桩冠颈缘的抗力形和稳定性，在根面预备中，要在颈部预备出肩台，其预备方法同全冠肩台预备的方法。

（3)根管预备：（同铸造桩核的制作)

（4)冠桩的弯制：用日月钳将22号不锈钢丝(0.7mm)中间弯曲成直径为2~3mm的圈形固定部(宽度约为近远中间隙的1/3—1/2)然后用长鼻钳夹持固位部，将钢丝两端互相扭结成螺旋状，按照根管预备的形态修整，试合冠桩，使金属冠桩的长度、直径和根管相适合。也可用粗钢丝制作。冠桩的长度应大于或等于同名牙冠的长度。露在根管口外的圈形固位部，唇面应不影响牙面排列，且不显露金属，舌面不影响咬合，且有足够的塑胶厚度，一般要求在牙冠切龈向中1/3，唇舌向中l/3处为宜。

（5)选成品牙面  选择和天然邻牙颜色、大小、形态相协调的塑胶牙面，磨改牙面盖嵴部和舌面，使牙面盖嵴部和根面的唇斜面密合，颈缘伸至龈下0.5mm。根据冠桩固位部的形态、方向，排列牙面在正常位置，使之与邻牙外形协调。

（6)粘结牙面：调拌自凝造牙粉，使其自然聚合。用牙托水溶胀成品牙面的舌侧面备用。当自凝塑胶聚合至丝状期时，用调拌刀挑少量塑胶放在冠桩固位部和成品牙面之舌侧，固定牙面在冠桩唇面正常位置，用浸有牙托水的小棉球从舌面加压成型，再用小雕刀修整颈缘和外展隙外形，去除多余的塑胶。用对牙合模型作正中咬合，形成舌侧厚度的印迹，固定牙面位置并使其完全固化。

（7)调改咬合并恢复正常解剖形态：脱下桩冠，根据咬合印迹和解剖形态的要求修整外形，使之符合以下要求：1)舌面有正确的解剖外形且有较宽的邻间隙；2)舌面有一定厚度的塑胶；3)在正中咬合和非正中咬合时均无早接触点；4)有良好的邻接关系和适合的龈缘形态；5)桩冠唇面牙面的突度、外形和邻牙协调自然；(6)良好的边缘适合性。

（8)临床上桩冠的粘固：1)用纱球隔湿后消毒根管，吹干根管；2)用75％的酒精消毒桩冠，吹干备用；3)调拌磷酸锌粘固剂，用探针涂少量粘固剂在根管壁及金属桩上，然后将桩冠插入根管内，用小木棒垫纱团轻击就位，加压咬合固定；4)粘固剂固化后修整龈缘多余的粘固剂。

[注意事项]

1、预备根面时，注意不要损伤牙龈。

2、预备根管时，严防侧穿根管壁。根管形态不要预备成圆形，以增加桩的抗旋转性。如果采用的是成品桩，其截面一般为圆形，根管预备应采用与桩相配套的根管预备钻针进行。

3、如果采用的是铸造桩核，那么可以尽量保留可以保留的健康的牙体组织，以增加强度、桩的固位、改善冠根比。

4、粘固桩冠时，根管内粘固剂不宜过多，以免影响桩冠完全就位。

[思考题]

试述桩冠修复中常出现的一些问题，如何处理?

实习十九   后牙铸造固定桥的制作(一)

  固位体(铸造全冠)牙体预备 (5学时)

[目的和要求]

1．加深对固定桥适应证和设计原则的理解。

2．掌握固位体(铸造金属全冠)牙体预备的方法和步骤。

[实验内容]

1．在仿头模的实验牙列模型上进行基牙5C7C铸造金属全冠的牙体预备。

2．用硅橡胶印模材料取模，然后用人造石灌注模型。

[实验器材]仿头模6C缺失的实验牙列模型、高速涡轮机、器械盘（口镜、镊子、探针)、金刚砂车针

[方法和步骤]

 1．6C 缺失，以5C7C为基牙，用铸造金属全冠作为固位体进行双端固定桥修复。

 2．基牙牙体预备  先预备7C然后预备5C。

（1)牙合面预备：用直径为1.0mm的金刚车针在牙体牙合面中央窝先磨出几个深1.0mm的定深窝，再开辟成深的沟，然后依此沟为参照，按牙合面解剖形态均匀磨切招生简章，保持牙合面正常外形。为防止预备过多或不足，必要时用软蜡片或用咬合纸检查。注意在正中牙合，前伸

牙合及侧牙合时均应有足够间隙。

（2)颊舌面预备：预备分两段进行，用锥形或柱形金刚车针消除从龈缘以上到颊舌面外形最高点之间的倒凹，使轴壁与就位道平行，并保证冠边缘应有的修复间隙。然后再从外形高点处到牙合缘，顺着这部分牙冠外形预备，均匀预备出1.0mm的间隙，尽量保持牙冠的基本外形。

（3)邻面预备：用柱形金刚车针将轴面角处预备处足够的间隙，以保证全冠颊舌外展隙的外形。再以金刚车针从牙合外展隙沿患牙邻面磨切，消除龈缘以上倒凹，预备出足够的间隙。磨切时应注意邻面方向与戴入道一致，牙合向聚合角2-5度为宜。

（4)轴面角预备：用金刚车针平行牙体长轴切割，消除四个轴面角，实现颈缘以上无倒凹，并使牙体表面与邻面和谐，并开辟出轴面角处的修复间隙。

（5)颈部预备：①平齐龈缘②龈缘线以上1.0mm③龈缘线以下0.5-1.0mm。根据患者牙体固位合美观需要等因素而定。

(5)精修完成

1)检查各预备面是否符合要求，如不符合，应予以修改。

2)修整两基牙，使两个基牙的轴面相互平行以取得共同就位道。

3)用粒度小的金刚砂车针将轴面角、边缘嵴处的残角磨圆钝。

4)用磨光车针将预备后的牙面磨光滑。

[注意事项]

1．牙体预备中，支点要稳，避免损伤牙龈及其他口腔组织；应保持牙合面的解剖外形；用间歇、降温磨切手法；两基牙间要取得共同就位道。

2．如在患者口内进行牙体预备，那么取印模后，应制作临时自凝塑料冠或光固化树脂冠，也可用赛璐珞成品冠，以氧化锌丁香酚粘固剂暂时粘固，来保护预备后的牙体组织。

[思考题]

1．试述如何选择固定桥基牙?

2．固定桥固位体基牙预备与单冠修复体的牙体预备有何不同?

3．试比较后牙铸造金属全冠与锤造金属全冠牙体预备的异同点。

4．试述固定桥固位体的类型有哪几种?

[实验报告与评定]  评定后牙铸造全冠固定桥固位体牙体预备、取印模和灌注模型的基本操作技能及结果。

实习二十 后牙铸造固定桥的制作(二)

蜡型制作 (6学时)

[目的和要求]

  掌握铸造金属全冠(固位体)蜡型以及桥体蜡型制作的方法和步骤。

[实验内容]

1．制作可卸石膏代型的工作模型。(示教)

2．采用间接法制作固位体、桥体的蜡型。

[实验用品]  参照实验制作所需的用品。

[方法和步骤]

1．制作包括基牙和缺牙区为一体的可卸石膏代型的工作模型。

  2．将工作模、对颌模上牙合架。

  3．固位体(铸造金属全冠)蜡型的制作

  (1)将工作模型、对颌模型在水中浸湿。

  (2)取一块厚度、大小合适的薄蜡片烘软后均匀地压贴在预备牙牙冠表面，并修去多余部分。

  (3) 牙合面蜡型形成

1)用蜡刀取嵌体蜡液滴在牙尖区上，然后逐步加蜡恢复牙尖高度。

2)先在牙尖蜡核上加蜡形成三角嵴，然后在牙尖蜡核上加蜡形成轴外形嵴，最后在牙尖蜡核上加蜡形成近远中牙尖嵴。

   3)逐渐加蜡形成边缘嵴。 

   4)用牙科探针加蜡，并仔细雕刻出牙合面应有的解剖外形。

   5)在牙合架上仔细检查正中胎、非正中牙合时牙合面蜡型与对颌牙的接触关系加以修改。

(4)轴面蜡型形成：加嵌体蜡逐步恢复其解剖外形。要求：

 1)要恢复颊舌面正确的生理凸度。

  2)恢复正常的邻接区。

  3)正确地恢复牙合、颊、舌外展隙及邻间隙。舌侧外展隙应大于颊侧外展隙，邻间隙应有足够的三角形间隙，但不应过大。

  4)恢复颊沟、舌沟。 

  5)颈部边缘要密合，长短要合适。

 (5)蜡型修整：将蜡型从石膏代型上小心取出，认真检查其内壁是否完整，厚度是否合适。如不合适则修改至合适。

4．桥体蜡型的形成

(1)在可卸石膏工作模型的缺牙区牙槽嵴处垫上基托蜡片，使与对医.学全在线颌牙间留出约2mm的间隙。

(2)在基托蜡片上涂层液体石蜡，取一块大小合适的嵌体蜡，烤软后置于基托蜡上，加熔蜡连接固位体蜡型，在蜡未硬固前，取得咬合关系，待蜡硬固后雕刻桥体牙合面外形。要求：

1)蜡型抬面颊舌径应比缺失牙牙冠的颊舌径小1／3—1／2。

2)舌侧近远中径略缩窄，并加大桥体与固位体间舌侧外展隙。

3)适当减低桥体牙合面的牙尖斜度。

4)加深颊、舌沟，加添副沟并使发育沟、副沟通过边缘嵴。

(3)顺就位道相反方向取下蜡型，检查桥体蜡型各处厚薄是否合适，如某处太薄，可在龈面上加蜡，并在龈面上做非金属部分固位装置，然后去除缺牙区上的基托蜡片，将蜡型顺就位道方向戴人石膏模型上，要求非金属部分固位装置离缺失牙牙槽嵴顶约1mm。

(4)用棉球蘸水烧热，轻轻擦洗固定桥蜡型表面使之光滑。

[注意事项]

1．必须用冠桥专用蜡进行固定桥蜡型的制作，而且还不能与其他蜡混合使用。

2．加蜡时，温度不宜过高，以恰好熔融为准。

3．修改蜡型时，所用的器械温度不宜过高。

4．应避免局部蜡型过薄，防止出现菲边。

[思考题]

1．试分析固定桥修复后可能出现的问题有哪些?如何处理？

2．试分析影响固定桥固位的因素有哪些?

[实习报告与评定]  评定学生制作的后牙铸造固定桥。