病理学教研室教案
| 课程名称 | 病理学 | 年级 | 06本 | 专业、层次 | 临床本科 | |||
| 授课教师 | 职称 | 副教授 | 课型(大、小) | 大 | 学时 | 3 | ||
| 授课题目（章、节) | ||||||||
| 基本教材或主要参考书 | 《病理学》 第七版 | |||||||
| 教学目的与要求： 目的：认识和掌握病毒性肝炎的病因和病机，基本病理变化，临床病理类型及其病变特点、临床病理联系、结局。肝癌的病因、病理变化、扩散 要求：掌握病毒性肝炎的基本病变；急性普通型肝炎的病变特点；慢性肝炎中重度的的病变特点。 掌握肝癌的病理变化。 熟悉慢性肝炎轻度、急性重型肝炎及亚急性重型肝炎的病变特点；各型肝炎的临床病理联系。 了解病毒性肝炎的病因及发病机制。肝癌的病因和扩散。 | ||||||||
| 内容与时间安排，教学方法： 内容： １、病毒性肝炎的病因及发病机制 １０分钟 ２、基本病理变化 ４０分钟 ３、急性普通型肝炎的病变特点及临床病理联系，结局 １５分钟 ４、慢性肝炎（轻、中、重度)病变特点 １０分钟 ５、急性重型肝炎及亚急性重型肝炎的病变特点及临床病理联系，结局 １５分钟 ６、肝癌 ２５分钟 ７、小结 ５分钟
方法：1、课堂讲解中应用多媒体投影系统进行图文并茂方式讲解，适当使用板书 2、幻灯片或多媒体内尽量结合图像,说明形态学特点 3、讲解中适当提问、举例、结合临床，以启发思维、加深印象和理解并提高学习积极性 4、讲授结束时，对重点和难点部分进行小结 | ||||||||
| 教学重点、难点： 重点：１、病毒性肝炎的基本病变，其中又以肝细胞的变性、坏死为其重点。 ２、急性普通型肝炎的病变特点及结局。 ３、慢性肝炎中、重度的病变特点及结局。 ４、肝癌的病理变化 难点：病毒性肝炎的发病机制。 | ||||||||
| 教研室审阅意见：
教研室主任签名： 年 月 日 | ||||||||
| 三、病毒性肝炎（Viral hepatitis) （一)复习肝脏组织学 8、肝内血液循环途径 （二)概念：病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的以肝实质细胞变性、坏死为主要病变的传染病。 （三)病因及发病机制（乙型肝炎) １、病原体：HAV、HBV、HCV、HDV、HEV、HGV ３、发病机制 （乙型肝炎) （２)各种临床病理类型形成机制 功能缺陷/免疫耐受 病毒与宿主共存 病毒携带者 （四)基本病变 1、肝细胞的变性坏死： （1www.med126.com/hushi/)变性： 1)细胞水肿： ①胞浆疏松化 ； ②气球样变。 ③嗜酸性变： （2)坏死： 1)溶解性坏死： ①点状坏死（Spotty necrosis) ②碎片状坏死（Piecemeal necrosis ) ③桥接坏死（bridging necrosis) ④大片坏死 2)嗜酸性坏死：嗜酸性小体—凋亡小体。 2、炎细胞浸润：淋巴细胞和单核细胞。 3、肝细胞再生。 4、间质反应性增生和小胆管增生 （1)Kupffer细胞增生。 （2)间叶细胞和成纤维细胞增生。 （3)小胆管增生。 （五)临床病理类型 1、急性（普通型)肝炎（acute hepatitis) （1)病理变化： 肉眼： 镜下：①变性广泛：以胞浆疏松化和气球样变最常见； ②坏死轻微：点状坏死和嗜酸性小体； （2)临床病理联系：乏力、厌油、肝大，肝区疼痛或压痛、血清谷丙转氨酶（SGPT)。 （3)结局：①多数痊愈；②少数发展为慢性肝炎。 2、慢性肝炎（chronic hepatitis) （1)轻度慢性肝炎 ①点状坏死，偶见轻度碎片状坏死； ②汇管区周围纤维增生； ③肝小叶结构完整。 （2)中度慢性肝炎 ①中度碎片状坏死，出现桥接坏死； ②小叶结构大部分保存。 （3)重度慢性肝炎 ①重度碎片状坏死及大范围桥接坏死； ②坏死区出现肝细胞不规则再生； ③纤维间隔分割肝小叶； ④晚期可形成假小叶→早期肝硬化。 毛玻璃样肝细胞（ground glass appearance hepatocytes) 3、重型病毒性肝炎（severe hepatitis) （1)急性重型肝炎（暴发型) 镜下：①肝细胞大片坏死； ②无明显肝细胞再生现象； ③网状支架塌陷； ④小叶内及汇管区炎细胞浸润。 肉眼：急性黄色（红色)肝萎缩 临床病理联系: ①肝细胞性黄疸； ②出血倾向； ③肝功能衰竭（肝性脑病)； ④肾功能衰竭（肝肾综合征)。 结局: ①大多数死亡； ②少数转为亚急性重型。 （2)亚急性重型肝炎 镜下:①肝细胞大片坏死，结节状再生； ②小叶内外有明显的炎细胞浸润； ③纤维结缔组织增生明显。 肉眼：亚急性黄色肝萎缩 结局:①停止发展，有治愈可能； ②多数继缩发展→坏死后性肝硬变
四、原发性肝癌（Primary Carcinoma of Liver) （一)、病因 １、病毒性肝炎 ２、肝硬化 ３、化学致癌物质 （二)、病变 1. 肉眼： ⑴ 早期肝癌（小肝癌) ① 直径<3cm ② 数目≤2个 ③ 形状：球形或分叶状 ④ 颜色：灰白 ⑤ 质地：软 ⑥ 切面：无出血坏死 ⑦ 与周围组织：界清 ⑵ 中晚期肝癌 ① 巨块型 ② 多结节型 ③ 弥慢性 发生率 病变特高级职称考试网点 合并肝硬化 巨块型 较常见 巨大/卫星结节 ＋/－ 多结节型 最常见 大小不等结节 ＋＋ 弥慢性 少见 无明显结节 ＋＋＋ 弥漫分布 2. 镜下： ⑴ 肝细胞性肝癌 最多见 ⑵ 胆管上皮癌 少见 ⑶ 混合细胞性肝癌 最少见 （三) 蔓延和转移 ● 肝内浸润、转移 ● 肝外转移：淋巴道、血道 ● 种植性转移：腹膜、卵巢等 | 图表 简图 简表 提问 图片 图片 图片 提问 图片 图片 图片 图片 图片 图片 图片 图片 图片 简表 图片 图片 图片 图片 提问 图片 图片 图片 图片 图片 图片 图片 图片 图片 图片 图片 提问 简图 图片 | 10分钟 强调： ① 病因： 肝炎病毒 ② 病变性质：变质性炎 ③ 临床特点：传染病 强调： ① 肝炎病毒并不直接导致肝细胞损伤，而是取决于机体对病毒的免疫反应性 ② 机体内（T细胞功能)、外环境（病毒量及其毒力)决定其病变类型。 ４０分钟 什么是变性？ 什么是细胞水肿？ 强调概念及形态、意义 什么是坏死？ 强调概念及部位、形态、结局、意义 强调部位、成分 １５分钟 强调病变特点 通过镜下病变推导临床表现 １５分钟 列表从坏死和增生的特点来比较轻、中、重度慢性肝炎的病变特征 结合图片重点讲解轻、中、重度慢性肝炎的病变特征。 ● 结合图片及示意图讲解毛玻璃样肝细胞的意义及其病变特征 结合图片讲解重型病毒性肝炎 ３０分钟 ①重型肝炎的坏死程度属于上述哪一类？ ② 急性/亚急性黄色肝萎缩是否属于真正的萎缩？ ③ 根据急性重型肝炎的病变特点，是否可推导出其临床表现？ 强调病变特征 强调病变特征 ２５分钟 强调病毒性肝炎、肝硬化、肝癌三者的关系的重要性 强调概念和意义 强调病变特点 示病变特点 什么是转移？ 转移的途径有哪些？ |
小 结
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1、病毒性肝炎的基本病变，其中又以肝细胞的变性、坏死为其重点。 ２、急性普通型肝炎的病变特点。 ３、慢性肝炎中、重度的病变特点。 ４、早期肝癌概念以及中晚期肝癌的肉眼病变特点。 | ５分钟 |
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复习思考题、作业题 | １、名词解释 嗜酸性小体 胞浆疏松化 气球样变 点状坏死 碎片状坏死 桥接坏死 大片坏死 早期肝癌 ２、问答题 简述病毒性肝炎的基本病变。 简述急性普通型病毒性肝炎的病理变化。 简述肝癌肉眼类型及其病变特点。 | |
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下次课 预习要点
| 肝硬化 | |
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实施情况及分析 |
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