※<习题一>
选择题：
1． 恶心、呕吐的最常见原因是
A． 颅内高压
B． 麻醉反应
C． 术后腹胀
D． 肠梗阻
E． 低血钾
2． 哪种心脏病最易在手术中发生心跳骤停
A． 高血压性心脏病
B． 风湿性心脏病
C． 冠状动脉硬化性心脏病
D． 先天性心脏病
E． 以上都可
3． 患者女性30岁，痔环内切术后24小时，出现尿潴留，其可能原因是
A． 伤口肿胀疼痛
B． 腰麻后作用
C． 尿路感染
D． 精神负担
E． 卧床排尿不习惯
4． 吸痰时吸管的大小原则上不能超过气管导管内径的
A． 1/8
B． 1/4
C． 1/2
D． 2/3
E． 3/4
5． 下列哪一种心外因素在心源性休克发病中最为重要
A． 容量不足
B． 窦性心动过速
C． 酸中毒
D． 血管扩张
E． 以上均是
6． 休克治疗时，应用血管扩张剂前要特别注意
A． 测血压
B． 尿量
C． 控制输液
D． 不足血容量
E． 调整体位
7． 地高辛中毒最常见的心律失常是
A． 阵发性房性心动过速伴阻滞
B． 结性心动过速
C． 室性早搏二联律
D． 房颤、房扑
E． Ⅲ°房室传导阻滞
8． 患者54岁，胸痛数小时含服硝酸甘油及吸氧后缓解。但脉搏50次/min，血压100/70mmHg，心电图示前壁心肌梗塞伴莫氏Ⅱ型Ⅱ度房室传导阻滞。最佳治疗是
A． 静滴异丙基肾上腺素
B． 静注阿托品
C． 安装起搏器
D． 仔细观察
E． 静注利多卡因
9． 慢性肠梗阻患者，10天来每天呕吐大量胃肠液。每天给其输液为10％葡萄糖液3000ml，5%葡萄糖盐水500ml，患者出现精神错乱，共济失调，躁动，昏迷，应考虑为
A． 高渗性非酮症性昏迷
B． 肺水肿
C． 低渗性脱水
D． 低钾血症
E． 低钙血症
10． 急性肾衰无尿早期，水中毒的常见原因是
A． 低蛋白血症
B． 内生水过多
C． 抗利尿激素增加
D． 钠潴留
E． 输液过多
11． 最可能导致急性肾功能衰竭的损伤是
A． 脊柱骨折伴截瘫
B． 广泛Ⅰ度烧伤
C． 挤压综合症
D． 急性腰肌劳损
E． 股骨骨折
12． IABP气囊张开过早时动脉压力波形表现为
A． 舒张增强波提前部分重叠在收缩波上
B． 舒张增强波提前与收缩波重叠
C． 舒张增强波出现在重搏切迹之后
D． 舒张增强波的降肢陡尔直
E． 舒张增强波降肢斜坦
13． 心力衰竭用正性肌力药和利尿药效果不佳时，可选用
A． 血管扩张药
B． 抗胆碱药
C． 拟胆碱药
D． β－体阻滞剂
E． 抗胆碱酯酶药
14． 强心甙心毒性最常见表现为
A． 房室阻滞
B． 房室结性心动过速
C． 窦性停搏
D． 室www.med126.com/job/性早搏
E． 室性心动过速
15． 下列哪一项不是急诊心脏起搏的适应证
A． Ⅲ度房室传导阻滞
B． 莫氏Ⅱ型Ⅱ度房室传导阻滞
C． 心跳停搏
D． 电机械分离
E． 心脏换瓣术后心动过速
16． 下列哪项不是漂浮导管的并发症
A． 肺梗塞
B． 肺动脉破裂
C． 导管尖端血栓形成
D． 室性心律失常
E． 肺气肿
17． 关于呋塞米的作用哪一项错误
A． 引起钾和镁的丢失
B． 利尿作用前有显著的血管扩张
C． 降低钙的排出
D． 大剂量时可引起耳毒性
E． 能降低颅内压
18． ARDS病因发病机制下列哪项是错误的
A． 血管活性物质作用于血管壁增加通透性
B． 氧中毒是氧对肺组织直接作用
C． 补液过多
D． 肺循环栓塞
E． 严重感染性物质破坏血管内皮和上皮
19． 下列哪种方法不能用来治疗肺水肿
A． 强心甙
B． 呋塞米
C． 吗啡镇静
D． 大量输胶体液
E． 间歇正压通气
20． IABP的作用错误的是
A． 改善冠状动脉灌注
B． 增加心肌氧供
C． 减少心肌氧耗
D． 减少心肌收缩时的后负荷
E． 对心排血量无影响
21．下列哪类病人不是ICU的收治适应证？
A． 呼吸衰竭的病人
B． 心力衰竭的病人
C． 各类休克
D． 急性传染病人
E．心肺复苏后病人 22．下列哪项不是ICU的特点？
A． 是将危重病人集中管理的病室
B． 配备有专业医护人员
C． 对病人生命机能进行连续、定量、动向监测
D． 配备有许多先进的麻醉机
E． 配备有许多先进的呼吸机
答案：1.B 2.C 3.A 4.C 5.E 6.D 7.C 8.C 9.C 10.E
11.C 12.A 13.A 14.D 15.D 16.E 17.E 18.B 19.D 20.E 21.D 22.D |
5 ※<习题二>
选择题：
1． 麻醉中循环监测最常用和最简单的监测工具是
A． 立式血压计
B． 听诊器
C． 心电监测仪
D． 自动化血压监测仪
E． 脉搏血氧饱和度监测仪
2． 下列哪项是经气管多普勒法的特点
A． 连续测定升主动脉压力
B． 测定前需先定标
C． 气管导管套囊充气后，探头贴于气管侧壁
D． 探头与主动脉非常接近
E． 可同时测定左室前负荷
3． 关于袖套测压法错误的是
A． 袖套太宽，读数相对较低
B． 一般袖套宽度应为上臂周径的2/3
C． 袖套最小宽度应超过上臂直径的20％
D． 小儿袖套宽度需覆盖上臂长度的2/3
E． 袖套太狭窄，压力读数偏高
4． 关于食管听诊器哪项不正确
A． 不能用于新生儿和重症婴儿
B． 因位于食管内，会导致气道阻塞
C． 直径F12、13和F24三种
D． 听诊器头靠近心脏，心音响且清楚
E． 容易损伤新生儿食管粘膜
5． CVP插管的指征是
A． 严重创伤、休克
B． 全胃肠外营养治疗
C． 先天或后天心脏病手术
D． 经导管安置心脏临时起搏器
E． 以上均是
6． SvO2的正常值是
A．>97％
B．60％∽80％
C．40％
D．60％
E．93％－97％
7．左室功能不全时PCWP的改变为
A．高于LVEDP
B．低于LVEDP
C．等于LVEDP
D．与LVEDP无一定关系
E．与LVEDP负相关
8．漂浮导管监测最严重的并发症是
A．房室传导阻滞
B．肺梗塞
C．瓣膜损伤
D．感染
E．肺动脉破裂
9．有关穿刺时气胸并发症，哪一项正确
A．经锁骨上进路者发生率为2％－10％
B．一旦损伤肺尖，均出现呼吸困难
C．局限性气胸，病人可无临床症状
D．机械通气后，小的刺破口可自行闭合
E．经颈内静脉穿刺可避免此并发症
10．以病人在插肺动脉导管过程中突然咳嗽、咯大量鲜红色血液，最可能的是
A．诱发左心衰
B．支气管扩张
C．血栓脱落引起肺梗塞
D．心包填塞
E．肺动脉破裂、出血
11．周围动脉插管途径除外
A．桡动脉
B．颈动脉
C．股动脉
D．腋动脉
E．足背动脉
12．应用压力传感器时，下述哪项意义不大
A．校零时传感器需与右心房高度一致
B．监测时传感器需与右心房高度一致
C．体位改变时重新校零
D．体位改变时只需相应调整传感器高度
E．确保压力传导通路无气泡
13．临床多选择右颈内静脉插管的原因除外
A．胸导管位于左侧，避免伤及
B．右胸膜顶低于左侧，发生气胸的机会较少
C．右颈内静脉与无名静脉几成一直线
D．右颈内静脉位于颈总动脉的前内方
E．右颈内静脉穿刺操作者顺手
14.Allen’s 试验大于几秒时，不宜选用桡动脉作穿刺插管
A.>5 秒
B.>7秒
C.>9秒
D.>15秒
E.>20秒 15.中心静脉压（CVP)低于多少时表示血容量不足
A.<5cmH2O
B.<7cmH2O
C.<9cmH2O
D.<11cmH2O
E.<13cmH2O 16.正常左房压（LAP)是多少
A.4—8mmHg
B.5—12mmHg
C.10—15mmHg
D.15—20mmHg
E.20—25mmHg 17.颈内静脉穿刺时前径路定位点是
A. 胸锁乳突肌内侧缘甲状软骨水平，颈内动脉搏动之外侧
B. 胸锁乳突肌内侧缘甲状软骨水平，颈内动脉搏动之内侧
C. 胸锁乳突肌三角顶点
D．胸锁乳突肌与颈外静脉交点上缘
E．胸锁乳突肌中点 18．动脉穿刺插管侧压首选部位是
A．股动脉
B.桡动脉
C.肱动脉
D.足背动脉
E.腋动脉 19.压力换能器测压时，应位于
A.第四肋间腋中线
B.第四肋间腋后线
C.第五肋间腋中线
D.第五肋间腋后线
E.以上都不是 20.肺毛细血管嵌顿压（PCWP)正常值范围是多少
A.1-10mmHg
B.5-15mmHg
C.10-20mmHg
D.15-30mmHg
E.以上都不对 21.混合静脉血氧饱和度（SvO2)正常值范围是多少
A.45—60%
B.55—70%
C.65—80%
D.75—90%
E.以上都不是 22.表示肺动脉导管进入肺动脉的压力波形是什么
A.压力上升支突然升高，下降支迅速回到零点
B.压力上升支不变，下降支显著升高
C.压力波形呈平台，波幅减低
D.呈一直线
E.以上都不是 23.心指数正常值范围是
A.1.5—2.2L/min/m2
B.2.2—3.0L/min/m2
C.2.8—4.2L/min/m2
D.4—8L/min/m2
E.以上都不是
答案：1.B 2.D 3.B 4.A 5.E 6.B 7.B 8.E 9.C 10.E
11.B 12.C 13.D 14.B 15.A 16.B 17.A 18.B 19.A 20.B 21.C 22.B 23.C
|
5 ※<习题三>
选择题： 1． 根据血气结果诊断的Ⅰ型呼吸衰竭是指
A． PaO2↓，PaCO2↑
B． PaO2↓，SaO2↓
C． PaO2↓，PaCO2↓
D． PaO2↑，PaCO2↓
E． pH↓，PaCO2↑ 2． 有关肺活量的概念，下述哪项正确
A． 在1分钟内能呼吸的气量
B． 最大呼气后肺内的余气量
C． 能够吸进的气量
D． 在1分钟内能呼出的气量
E． 在最大的吸气后能呼出的气量 3． 下列哪种情况使血液氧离曲线右移
A． CO2张力增高
B． CO2张力降低
C． pH升高
D． 温度降低
E． 氮气张力增高 4． 导致肺静态顺应性增加的因素，下列哪项正确
A． 气道阻力增加
B． 气道阻力减小
C． 肺弹性阻力增加
D． 肺弹性阻力减小
E． 肺泡表面活性物质减少 5．Ⅱ型呼吸衰竭的血气指标
A．PaO2>60mmHg，PaCO2>50mmHg
B．PaO2>80mmHg，PaCO2>50mmHg
C．PaO2<80mmHg，PaCO2<50mmHg
D．PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg
E．PaO2<60mmHg，PaCO2<50mmHg 6．功能残气量是指
A．是平静呼气末肺内残留的气体量
B．是最大努力呼气后肺内残留的气体量
C．呼气时直径<2mm的小气道关闭时肺内残留的气体量
D．不能反映气体交换功能
E．小儿的较大 7．FRC的存在使得
A．在呼气末肺泡呈过度膨胀状态
B．在呼气末肺泡呈萎缩状态
C．呼气末肺泡内氧分压骤然升高
D．呼吸间歇期血液与肺泡之间仍有气体交换
E．肺泡内氧分压在呼气末骤降 8．肺功能监测的一个重要观点是
A．除对疾病本身的诊断外，更重要的是用以指导围术期的呼吸治疗
B．没有呼吸功能监测，则不能进行开胸术的术前准备
C．呼吸功能监测比循环功能监测更重要
D．青年人不需要呼吸功能监测
E．尽量做全套监测 9．屏气实验时间最低小于多少属不正常
A．<20秒
B．<30秒
C．<40秒
D．<50秒
E．<60秒 10．关于PetCO2和PACO2，错误的解释是
A．不能用于估计PaCO2
B．PetCO2是终末呼气气体中的CO2
C．它反映所有通气肺泡的均值
D．正常时，PetCO2≈PACO2≈PaCO2
E．肺通气、肺换气障碍等疾病状态时，PetCO2与PaCO2相差较大 答案：1.C 2.E 3.A 4.D 5.D 6.A 7.D 8.A 9.B 10.A
|
5 ※<习题四>
选择题：
1．吸纯氧时PvO2应是
A．26mmHg
B．30 mmHg
C．36 mmHg
D．40 mmHg
E．46 mmHg
2．目前认为，全麻终止自主呼吸空气时，血气分析值达到以下哪项标准拔除气管插管最佳
A．pH7.30－7.40，PaO2>60mmHg，PaCO2>50mmHg
B．pH7.30－7.50，PaO2>70mmHg，PaCO2<45mmHg
C．pH7.35－7.45，PaO2>80mmHg，PaCO2>50mmHg
D．pH7.50－7.60，PaO2>70mmHg，PaCO2>30mmHg
E．pH7.30－7.40，PaO2>60mmHg，PaCO2>60mmHg
3．下列哪种情况下，当呼气末二氧化碳升高时将发生缺氧
A．呼吸空气时
B．纯氧气管内紧闭麻醉
C．50％氧气和50％氧化亚氮低流量麻醉
D．50％氧气和50％氧化亚氮紧闭麻醉
E．50％氧气和50％氧化亚氮半紧闭麻醉
4．无循环障碍时下列哪一项指标最能反映组织氧供正常
A．PaO290－98mmHg
B．溶解氧0.4ml/dl
C．SaO2 97%
D．SpO2 97%
E．血氧含量20-21ml/dl
5．有关肺的外呼吸，以下叙述哪一项是错误的
A．外呼吸的主要环境包括肺的通气和换气功能
B．肺的换气功能指的是肺泡膜两侧的气体交换
C．单位时间内气体的弥撒量与气体在肺泡膜两侧的分压差成正比
D．O2的弥撒力要比CO2大20倍左右
E．A－aDO2是对肺通气或换气功能衰竭进行鉴别的重要标志之一
6．脉搏血氧饱和度仪的原理和使用，下述哪项不恰当
A．仪器包括光电感受器、微处理机和显示器三部分
B．是依据光电比色原理，利用不同组织吸收光线的波长差异设计的
C．氧合血红蛋白吸收可见红光（波长660mm)
D．还原血红蛋白吸收红外线（940mm)
E．不论氧分压多高，SpO2均能反映PaO2的变化
7．导致PetCO2异常升高的原因不包括
A．发热
B．高血压
C．气管导管误入食管
D．呼吸机活瓣失灵
E．钠石灰失效
8．PCO2监测在颅脑手术中的应用，以下哪项不正确
A．颅脑手术中，可以利用PaCO2来降低颅内压
B．调节通气量，可使PaCO2保持在30mmHg左右
C．无论低水平的PaCO2持续多久，其降低颅内压的效果不变
D．术中连续动态的PETCO2、tcPCO2监测比PaCO2监测更重要
E．可依据PETCO2、tcPCO2来调节通气量
9．血氧含量与下列哪些因素无关
A．血红蛋白含量
B．血氧分压
C．血氧饱和度
D．高钠血症
E．高钾血症 11． 关于Henderson-Hasselbalch方程式pH＝pK＋Log[HCO3ˉ]/[H2CO3]的叙述正确的是：
A、 Henderson-Hasselbalch方程又称肺肾相关方程式
B、 分子[HCO3－]反映代谢性酸碱平衡及其失常情况称代谢分量
C、 分母[H2CO3] 反映呼吸性酸碱平衡及其失常情况称呼吸分量
D、 正常情况（pH＝7.40)[HCO3ˉ]/[H2CO3]接近20/1
E、 pK随pH值变化而变化
12．人体中缓冲对作用最大，被称为是开放性缓冲对的是：
A、NaH2PO4－Na2HPO4 B、HPr－Pr－ C、HHb－Hb－
D、HHbO2－HbO2－ E、H2CO3－NaHCO3
13．酸碱平衡的代偿是机体维持酸碱平衡的一个主要调节机制，但不具有哪个特点：
A、 代偿是一种继发变化，但在程度上常可超过原发变量
B、 肺快肾慢
C、 肾代偿肺有极限，即[HCO3－]无法超过40mmol/L
D、 BE＞15mmol/L时存在呼吸性碱中毒
E、 PaCO215－20mmHg（2.0－2.66Kpa)是肺代偿代谢性酸中毒的极限
14．下列叙述那项正确：
A、 肺只能排出CO2
B、 肺无法排H＋，肾可直接排H＋
C、 肺可直接排H＋
D、 能排出H＋
E、 以上都不对
15．下列情况一般不引起代酸的为：
A、 大量输库血
B、 胃功能紊乱
C、 酸摄入过多
D、 喝生理盐水
E、 腹泻
16．低流量吸入麻醉时为了在较高的吸入浓度下维持心血管系统的兴奋性，常使用可允许的高酸血症的方法。据此，低流量麻醉不应用于
A、 腹腔镜下胆囊切除
B、 冠脉搭桥术
C、 肿瘤切除术
D、 脑膜瘤切除术
E、 整形手术
17．麻醉期间CO2排出过多不会导致
A、 脑血流下降
B、 氧离曲线左移
C、 低钾血症
D、 氧释放减少
E、 P50降低
18．关于酸碱平衡失常的判断哪种讲法不正确
A、 PH值决定有无酸血症、碱血症
B、 BE和PaCO2呈反向变量时应诊断为复合性酸碱平衡失常
C、 BE和PaCO2呈同向变量时应诊断为单纯性酸碱平衡失常
D、 复合性酸碱平衡失常，BE和PaCO2可同向也可反向变化
E、 单纯性酸碱平衡失常，BE和PaCO2应同向变化
19．患者 男性 72岁，初步诊断为慢性肺气肿，肺源性心脏病，慢性呼衰。血气示：pH＝7.31 PaCO2=9.31Kpa (70mmHg) BE=+8mmoL/L，血气诊断为：
A、 呼吸性酸中毒复合代谢性碱中毒
B、 单纯型慢性呼吸性酸中毒伴代偿性高碱血症
C、 代谢性酸中毒
D、 呼吸性碱中毒
E、 呼酸并代酸
20．A－aDO2的描述错误的是
A、 反映肺换气功能
B、 吸入高浓度氧时A－aDO2维持不变
C、 是肺通气功能衰竭与换气功能衰竭进行鉴别诊断的重要指标
D、 肺内分流增大时A－aDO2增大
E、 V/Q失衡时A－aDO2增大
21．关于氧离曲线描述错误的是
A、 PaCO2上升时氧离曲线右移
B、 pH上升时氧离曲线左移
C、 是表示氧分压与Hb氧结合量或Hb氧饱和度关系的曲线
D、 温度升高氧离曲线右移
E、 2，3－DPG浓度升高氧离曲线左移
22．P50的描述不正确的是
A、 动脉血P50增大有利于氧合，对肌体有益
B、 P50正常值26.5mmHg
C、 组织中pH下降时P50下降，有利于氧的释放
D、 P50增大时Hb与O2亲和力降低
E、 位于氧离曲线的陡直部分，反映Hb与O2亲和力
23、动脉氧分压（PaO2)的描述正确的是
A、 年龄增加，PaO2有所下降趋势
B、 PaO2增加，血中氧含量也等比例增加
C、 正常情况下，PaO2100mmHg时氧饱和度（SaO2)是97%左右
D、 PaO2影响携氧量
E、 麻醉诱导时，吸纯氧可增加功能残气量与氧浓度、PaO2及组织氧储备
24、血氧饱和度的描述正确的是
A、 是血红蛋白的氧含量与氧容量的比值乘以100%
B、 与氧分压有关
C、 受温度、二氧化碳分压、PH值影响
D、 受Hb影响
医学全.在线www.med126.comE、 可用气压法和光度法加以测定
25．下列叙述正确的是
A、 血浆、组织液与细胞内液的晶体渗透压相同
B、 血浆、组织液与细胞内液总的渗透压基本相等
C、 血浆、组织液与细胞内液胶体渗透压相同
D、 血浆与组织液晶体渗透压不同，因为离子不能自由在两者之间移动
E、 组织液与细胞内液离子可自由移动
26．关于低渗性脱水，叙述不正确的是
A、 血浆晶体渗透压多降低
B、 脱水以细胞内脱水为主
C、 多无强烈口渴
D、 失钠大于失水
E、 可出现头痛
27．关于高渗性脱水，叙述不正确的是
A、 口渴
B、 以组织细胞脱水为主
C、 早期也可发生休克
D、 常由于水分大量丢失引起
E、 失钠少于失水
28．下列不是低钾血症表现的是
A、 心肌兴奋性增加，严重者可出现室颤
B、 精神萎靡
C、 厌食、腹胀
D、 少尿
E、 也伴发高血糖、碱中毒
29．补钾时不正确的是
A、 浓度不宜超过40－60mmol/L
B、 速度不宜超过10－20mmol/L
C、 估计40mEq氯化钾可提高血钾1mmol/L
D、 单靠心电图变化可推测补钾效果
E、 低钾合并酸中毒应先补钾再纠酸
答案：1.E 2.B 3.A 4.E 5.D 6.E 7.C 8.C 9.E 10.D
11.E 12.E 13.A 14.B 15.D 16.D 17.E 18.C 19.B 20.B
21.E 22.A 23.A 24.D 25.B 26.B 27.C 28.E 29.D |
5 ※<习题五>
单选题：
1、下列哪项是正确的，胸外心脏按压位置？ B
A、胸骨下缘 B、胸骨中、下1/3交界处
C、胸骨上，中1/3交界处 D、胸骨中部 E、胸骨下1/3交界处 2、单人实施心肺复苏术，人工通气与心脏按压之比为： D
A、2：5 B、1：15 C、1：5 D、2：15 E、5：15 3、双人实施心肺复苏术，人工通气与心脏按压之比为： C
A、2：5 B、1：15 C、1：5 D、2：15 E、5：15 4、成人胸外心脏按压的频率是： D
A、40~50 B、50~60 C、50~70 D、60~80 E、70~80 5、下列哪项不是引起心跳骤停的常见原因 B
A、大面积心肌梗死 B、高热 C、大量失血
D、冠状动脉痉挛、栓塞 E、严重低血容量性休克 6、下列哪种情况不是胸外心脏按压的禁忌症： D
A、失廓或脊柱严重畸形 B、心包压塞 C、晚期妊娠
D、下肢开放性骨折致失血性休克 E、心脏瓣膜置换术后 7、下列哪项不是保持呼吸道通畅的正确方法： A
A、放置张口器 B、仰头抬颏法 C、托下颌法
D、放置口咽通气道 E、吸引器吸除呼吸道分泌物 8、口对口人工呼吸时急救者呼出的气体中氧深度是多少？ C
A、10% B、15% C、20% D、25% E、30%
9、心跳骤停病人复苏的最终目的是： E
A、 恢复心跳
B、 恢复呼吸
C、 恢复脑功能
D、 减少心肌损害
E、恢复记忆
10、一般认为大脑能耐受循环停止的”安全时间”为： E
A、 4~6分钟时间恢复心跳
B、 恢复呼吸
C、 恢复脑功能
D、 减少心肌损害
E、恢复记忆
11、全脑缺血再灌注后，脑水肿形成的高峰期在: D
A、12小时
B、24小时
C、36小时
D、48小时
E、>72小时
多选题：
A：①+②+③ B：①+③ C：②+④ D：④ E：①+②+③+④ 1、 心脏按压有效标志是： E
①大动脉处可扪及搏动 ②紫绀消失、皮肤转为红润
③可测得血压 ④散大的瞳孔开始缩 2、心跳骤停分为哪几种类型： Ａ
①室颤 ②心室停顿 ③心电机械分离 ④左束支传导阻滞 |
5 ※<习题六>
选择题 1 有创监测ICP的方法包括（ABC) A脑室内测压 B硬膜外测压 C脑实质内测压 D视网膜静脉压检测 2 过度通气降低颅内压时，PaCO2可以维持在 A 15~25mmHg， B 25~35mmHg C 35~45mmHg D 45~60mmHg 3下面叙述正确的是 A PaCO2为25~100mmHg时，PaCO2与颅内压成比例 B PaO2<50mmHg时，CBF达到最大 C MAP为60~150mmHg时，CBF基本不变 D 常用麻醉药对CBF基本没有影响。 4 脑血流监测的方法有 A 多普勒监测 B 同位素清除法 C 正电子发射断层扫描 D TCD 填空题 1颅内压的正常值： 颅内压持续> 为颅内高压，轻度升高是指颅内压为 ，中度升高是指颅内压为 ， 重度升高是指颅内压为 。 3脑电图(EEG)是研究和检查大脑半球神经元细胞 ，通过电子放大器并记录下来，客观反映大脑功能状态的一种检测技术。 4常见诱发电位有 ， ， ， 。诱发电位的基本特征是与刺激存在明显的 ，具体表现为有较固定的 。 5 BIS的数值为 ， 表示完全清醒，临床麻醉深度一般要求BIS的数值为 。除了BIS外，另外一个用于麻醉深度监测的定量脑电图是AEPindex，数值为 。 6 正常人的SjvO2在 ，小于50％时， 。 名词解释 1 脑电双频指数（BIS) BIS是在脑电图功率谱的基础上又加上脑电相干函数谱的分析，既测定脑电图的线性成分（频率和功率)，又分析脑电图成分波之间的非线性关系（位相和谐波)。通过分析各频率中高阶谐波的相互关系，进行脑电图信号频率间位相耦合的定量测定。BIS的范围从0~100，100表示完全清醒，指数由大到小，表达相应的镇静程度逐渐加深。 2诱发电位 不同形式刺激人的感官并发生神经冲动，该冲动经特殊的感觉通路传入大脑皮层进行整合加工、并做出适当的反映。在神经冲动传导的不同节段上，相应的神经元结构都会产生自身的电位活动，即诱发电位（EP)。其基本特征是与刺激存在明显的锁时关系，即诱发电位的出现与刺激之间有确定和严格的时间和位相关系，具体表现为有较固定的潜伏期。 问答题 1、常见影响颅内压的因素有哪些？ PaCO2：25~100mmHg，成比例； PaO2：<50mmHg，CBF达到最大； MAP：50~150mmHg，CBF基本不变； CVP 其它 药物 |
5 ※<习题七>
一、填空题 1、正常人所需的营养物质包括 、 、 、 、 和 等六大类。 2、糖、脂肪和蛋白质产热分别为 ， ， 大卡。 3、营养不良分为 、 和 三类。 3、静态营养评定的躯体方面包括 、 、 。 4、肠内营养的并发症包括 、 、 等。 二、名词解释 1、基础能量消耗（basal energy expenditure, BEE)是指人体在清醒而极度安静的 状态下，不受肌肉活动、环境温度、食物及精神紧张等因素影响时的能量代谢率，多以kj/d表示。 2、肠内营养或称经肠内营养（enteral nutrition,EN)是经胃肠道以口服或管饲的方式和补充营养物质的营养支持方式，是改善和维持营养的最符合生理、最经济的措施。 3、完全胃肠外营养（total parenteral nutrition, TPN)是通过消化道以外的途径（主要是静脉)为病人提供充分的能量及全面的营养物质，以达到预防和纠正营养不良、增强病人体质和对创伤的耐受力，促进病人早日康复。 三、问答题 1、TPN并发症 肠外营养所能引起的并发症一般是可以预防的。 （1)与代谢有关的并发症 低血糖 高渗性非酮症昏迷 其它代谢性并发症。 （2)中心静脉置管、输液等技术问题所致的并发症 （3)感染。 2、肠外营养的适应症 凡不能或不宜经口摄食超过5~7天的病人，都是TPN的适应证。常见指征： （1)术后至少有4~5天不能经口服鼻胃管进食者； （2)短肠综合征； （3)消化道瘘； （4)麻痹性肠梗阻； （5)急性胰腺炎； （6)其它：多发性内脏损伤、败血症、严重感染，大面积烧伤、炎性肠道疾病等。 |
5 ※<习题八>
一、 空题 1、输血的目的是补充血液中缺乏的成分，其中 。 2、急性溶血性输血反应的原因是 ，主要是 。分为 和 ，前者又分为 和 。3、输血10分钟后，出现大量风团，BP为40/30mmHg，HR55bpm，应首先考虑发生了 ，应立即静脉注射 ，成人常规剂量为 。二、 择题 1、适应症（ABCD) A创伤和失血； B纠正贫血或低蛋白血症； C凝血功能障碍； D替换血液中的有害物质；2、下列叙述正确的是 A输血指征没有一个确定的简单的数字指征，应根据病人的临床表现、实验室检查综合判断。 B制定输血指征的依据是50~70g/L可以满足所有机体需要。 C慢性贫血及缺氧，Hb＜60g/L或Hct＜20%时输红细胞 D对于手术及创伤病人Hb在70~100g/L之间时应根据病人的代偿能力、一般情况和脏器病变情况决定是否输血。 三、 名词解释 1、大量输血
指紧急输血量超过病人血容量的1.5倍以上，或1h内输血量相当于病人血容量的1/2，常伴有因稀释性血小板减少及纤溶等所致的出血倾向。 2、自身输血 是将患者少量血液或血液成分，预先或在术中采集、储存、过滤再回输给患者本人的一种输血方法，也称自体输血。 3、血液回收是指用血液回收装置，将病人体腔积血、手术中失血以及术后引流血液经过滤、去沫、抗凝等处理后回输给病人，适用于紧急情况下抢救病人生命。血液回收必须使用合格的回收设备，回收处理的血液必须达到一定的标准。 四、 问答题 1、急性溶血性输血反应的临床表现和处理。 2、大量输血的并发症有哪些？ 五、 病案分析 某男性病人，60岁，50kg，右手腕部切割伤经当地初步处理后入院，拟行血管神经探查、清创缝合术。入院时BP 90/50mmHg，HR130bpm，Hb 90g/L。 1、经术前准备（包括输液1000ml)，患者入手术室时100/50mmHg，HR120bpm，Hb 80g/L。如果患者合并慢性阻塞性肺气肿（COPD)10年，是否需要输血？2、假定拟输血400ml，该病人的Hb大约将升高到多少？3、在全麻下手术，输血10分钟后，BP突然下降至60/40mmHg，麻醉者怀疑过敏，立即停止输血并经积极处理，效果不佳，随后发现Hb尿和术野广泛渗血，请问可能发生了什么？如何处理？ |
5 ※<模拟题一>
填空题（每空1分，共20分) 1、成人细胞外液占体重的 。 2、完全胃肠外营养根据输注途径分为两类：一是 ；二是 。 3、基础生命支持的基本内容有 ， ， 。 4、保证组织有效灌流的基本条件是： 、 、 、 和 。 5、高钾血症是指[K+]超过 mmol/L。低钠血症是指[Na+]低于 mmol/L。 6、导致心跳骤停的基本环节是 、 、 和 。 7、CB5导联正极位于 ，负极位于 。 8、多巴胺剂量在 范围时，可产生非特异性B受体兴奋，引起心肌收缩力增强，心率增快。 二、名词解释（每题3分，共15分) 1、急性肾功能衰竭： 3、心室颤动： 4、休克： 5、CPCR： 三、选择题（每题1分，共30分) 1、心跳骤停早期的主要依据是：（ ) A 紫绀 B瞳孔散大 C 大动脉搏动和神志消失 D脑电波消失 E 心电图呈室颤 2、CPR时的正确操作顺序是： A 开放气道→人工呼吸→胸外心脏按压 B 胸外心脏按压→人工呼吸→开放气道 C 人工呼吸→胸外心脏按压→开放气道 D 人工呼吸→开放气道→胸外心脏按压 E 胸外心脏按压→开放气道→人工呼吸 3、一旦确诊为心跳骤停，必须在哪个时间内重建循环和呼吸（ ) A 4min内 B 4~6min C 6~7min D 11~12min E 20min内 4、胸外心脏按压时，手掌放置的正确位置（ ) A 胸骨左缘第四肋间 B 胸骨左缘第三肋间 C 左锁骨中线第四肋间 D 胸骨中上1/3交界外 E 胸骨中下1/3交界外 5、成人CPR时胸外心脏按压的频率，正确的是 A 40~50bpm B 50~60bpm C 60~70bpm D 70~80bpm E 80~100bpm 6、对全脑缺血的脑保护效应最确切的措施是（ ) A 氧自由基清除剂 B 钙通道阻滞剂 C 低温 D 巴比妥酸盐 E 兴奋性氨基酸拮抗剂 7、休克治疗时应用血管扩张剂前要特别注意：（ ) A 测血压 B 尿量 C 控制输液 D 补足血容量 E 调整体位 8、判定血容量和心脏功能状态要根据：（ ) A 中心静脉压 B 血压 C 尿量 D 心率 E 以上均是 9、功能性与器质性ARF的鉴别诊断中以下叙述错误的是（ ) A 尿渗透压：功能性ARF>500 ，器质性ARF <350 B尿比重： 功能性ARF>1.020，器质性ARF <1.010 C 尿钠：功能性ARF <20， 器质性ARF>40 D 尿肌酐/血肌酐 ：功能性ARF <40，器质性ARF >20 E 以上都不对 10、慢性肠梗阻患者，10天来每天经胃肠减压引流出800ml胃液。每天给其输液为10%葡萄糖液3000ml，5%葡萄糖盐水500ml。患者出现精神错乱、共济失调、躁动、昏迷，应考虑为： A 高渗性昏迷 B 肺水肿 C低渗性脱水 D 低钾血症 E 低钙血症 11、下列哪项不是输血的适应证：（ ) A 创伤和手术时输血以补充失血 B 贫血时 C 严重感染或烧伤时输血以增加抗感染能力 D 凝血功能障碍病人输血以纠正凝血机制 E 肿瘤病人输血以提高对肿瘤的免疫能力 12、 III房室传导阻滞及病窦的患者，最好的治疗是： A 阿托品 B 异丙肾上腺素 C 利多卡因 D 心脏起搏 E去氧肾上腺素 13、高钾血症时静脉输入胰岛素糖液的主要目的是（ ) A 补充能量 B 促进钾排出 C 对抗高钾对心脏的抑制作用 D 促进钾向细胞内转移 E 治疗高钾引起的高血糖症 14、下列对循环影响最大的通气方式是（ ) A IPPV B SIMV C PSV D CPPV E CPAP 15、下列哪一个是引起肺不张最常见的原因（ ) A 呼吸减慢 B 呼吸增快 C 呼吸衰竭 D 肺泡表面活性物质减少 E 肺通气不足 16、下列哪种情况可出现窦缓（ ) A 休克 B 发热 C 洋地黄中毒 D 甲亢 E 情绪激动 17、TPN最严重的并发症是（ ) A、高血糖 B、高血钠 C、低血糖 D、高渗性非酮症昏迷 E、低血钠 18、对成人心跳骤停患者胸外电除颤时首次能量为 （ )： A 150焦耳 B 200焦耳 C 250焦耳 D 300焦耳 E 350焦耳 19、中心静脉压是测定：（ ) A 左心房内压力 B 位于胸腔内的上、下腔静脉近右心房口的压力 C 位于胸腔内下腔静脉的压力 D 颈内静脉的压力 E 颈外静脉的压力 20、下列关于成人体液比例的叙述中，那一项是正确的？ A 水分占体重的80%，其中1/3在细胞内，2/3在细胞外 B 水分占体重的90%，其中2/3在细胞内，1/3在细胞外 C 水分占体重的60%，其中2/3在细胞内，1/3在细胞外 D 水分占体重的50%，其中1/3在细胞内，2/3在细胞外 E 水分占体重的40%，其中1/3在细胞内，2/3在细胞外 21、下列哪种静脉麻醉药对心律影响最小（ ) A 氯胺酮 B 硫喷妥钠 C羟丁酸钠 D 依托咪酯 E 异丙酚 22、血浆晶体渗透压主要源于（ ) A Cl- B HCO3- C K+ D Na+ E Ca2+ 23、关于袖套测压法错误的是：( ) A 袖套太宽，读数相对较低 B 一般袖套宽度应为上臂周径的2/3 C 袖套最小宽度应超过上臂直径的20% D小儿袖套宽度需覆盖上臂长度的2/3 E 袖套太狭窄，压力读数偏高。 24、临床上应用血气分析常用于（ ) A 监测肺通气功能 B 监测肺换气功能 C 监测血酸碱平衡状态 D 监测微循环灌注状态 E 以上全部 25、目前的观点认为，全麻终止自主呼吸空气时，血气分析值达到以下哪项标准拔除气管内导管最佳：（ ) A pH7.30~7.40,PaO2>60mmHg,PaCO2>50mmHg B pH7.30~7.50,PaO2>70mmHg ,PaCO2<45mmHg C pH7.35~7.45, PaO2>80mmHg ,PaCO2>50mmHg D pH7.50~7.60 ,PaO2 >70mmHg, PaCO2>30mmHg E pH7.30~7.40,PaO2>60mmHg ,PaCO2>60mmHg 26、以下叙述正确的是 （ ) A 肺血管压达18-20mmHg，开始肺充血。 B 肺血管压>45mmHg时,才出现急性肺水肿。 C 肺血管压30-35mmHg，出现中度肺充血。 D 肺血管压35-45mmHg，出现重度肺充血。 E 以上都不是 27、改善脑微循环的措施是：（ ) A 预防低血压 B 提高平均动脉压 C 降低颅内压 D 改善脑微循环 E 以上都是 28、吗啡应用于急性心力衰竭的机理如下，除了（ ) A、中枢镇静 B、扩张血管 C、心肌正性肌力作用 D、降低肺毛细血管压 E、抑制呼吸频率 29、以下哪种物质不能自由通过细胞膜（ ) A 阴离子B 阳离子C 水D 葡萄糖E CO2 30、屏气试验值是床旁简易判断病人心肺功能的指标之一，其正常值下述哪项正确：（ ) A 大于50秒 B 大于30秒 C 小于20秒 D 大于10秒 E 小于30秒 四、简答题（每题7分，共35分) 1、为什么说肾上腺素是心肺复苏时的一线药物。 2、简述低血容量休克的治疗原则。 3、简述肠内营养的优点。 4、围术期心律失常的治疗原则？ 5、患者女，62岁，因意外事故致左侧多发性肋骨骨折并开放性血气胸，经当地医院急救包扎后来院诊治，病史16小时，患者呼吸困难，口唇紫绀，烦躁不安，BP：120/110mmHg，脉弱不清，查血气分析主要参数如下：PH值：7.22，PaCO2：51mmHg，BE：—5.0mmol/L，PaO2： 60mmHg，HCO3-：22mmHg。请写出其血气诊断（包括分析步骤)。 填空题（每题1分，共10分) 1、诊断急性肾功能衰竭的条件，即有明确的 ；，伴有 、 和 。 2、根据营养支持的途径不同，将营养支持分为 和 两部分。 3、吗啡是治疗急性左心衰肺水肿的常用药物，作用机制主要与吗啡的下列作用有关 、 、 。 4、保证组织有效灌流的基本条件是： 、 、 、 和 。 5、高钾血症是指[K+]超过 mmol/L。低钠血症是指[Na+]低于 mmol/L。 6、导致心跳骤停的基本环节是 、 、 和 。 7、CB5导联正极位于 ，负极位于 。 8、肺顺应性是指 ，可分为 和 。 9、基础生命支持的基本内容有 ， ， 。 10、PCWP的正常值为 ，大于 可出现急性肺水肿。 二、名词解释（每题3分，共15分) 1、脑电双频指数： 3、完全胃肠外营养： 4、急性呼吸窘迫综合症： 5、休克： 6、CPCR： 三、选择题（每题1分，共30分) 1、心跳骤停早期的主要依据是：（ ) A 紫绀 B瞳孔散大 C 大动脉搏动和神志消失 D脑电波消失 E 心电图呈室颤 2、室性心律失常的一线治疗药物是（ ) A 利多卡因 B 普鲁卡因酰胺 C 溴苄胺 D 氯化钙 E β-阻滞剂 3、一旦确诊为心跳骤停，必须在哪个时间内重建循环和呼吸（ ) A 4min内 B 4~6min C 6~7min D 11~12min E 20min内 4、胸外心脏按压时，手掌放置的正确位置（ ) A 胸骨左缘第四肋间 B 胸骨左缘第三肋间 C 左锁骨中线第四肋间 D 胸骨中上1/3交界外 E 胸骨中下1/3交界外 5、关于氧疗，长期维持不宜超过（ ) A、 40% B、 50% C、 60% D、 70% E、 80% 6、对全脑缺血的脑保护效应最确切的措施是（ ) A 氧自由基清除剂 B 钙通道阻滞剂 C 低温 D 巴比妥酸盐 E 兴奋性氨基酸拮抗剂 7、休克治疗时应用血管扩张剂前要特别注意：（ ) A 测血压 B 尿量 C 控制输液 D 补足血容量 E 调整体位 8、判定血容量和心脏功能状态要根据：（ ) A 中心静脉压 B 血压 C 尿量 D 心率 E 以上均是 9、功能性与器质性ARF的鉴别诊断中以下叙述错误的是：（ ) A 尿渗透压：功能性ARF>400 ，器质性ARF <400 B尿比重： 功能性ARF>1.020，器质性ARF <1.010 C 尿钠：功能性ARF <20， 器质性ARF>40 D 尿肌酐/血肌酐 ：功能性ARF <40，器质性ARF >20 E 以上都不对 10、慢性肠梗阻患者，10天来每天经胃肠减压引流出800ml胃液。每天给其输液为10%葡萄糖液3000ml，5%葡萄糖盐水500ml。患者出现精神错乱、共济失调、躁动、昏迷，应考虑为： A 高渗性昏迷 B 肺水肿 C低渗性脱水 D 低钾血症 E 低钙血症 11、下列哪项不是输血的适应证：（ ) A 创伤和手术时输血以补充失血 B 贫血时 C 严重感染或烧伤时输血以增加抗感染能力 D 凝血功能障碍病人输血以纠正凝血机制 E 肿瘤病人输血以提高对肿瘤的免疫能力 12、 III房室传导阻滞及病窦的患者，最好的治疗是： A 阿托品 B 异丙肾上腺素 C 利多卡因 D 心脏起搏 E去氧肾上腺素 13、高钾血症时静脉输入胰岛素糖液的主要目的是（ ) A 补充能量 B 促进钾排出 C 对抗高钾对心脏的抑制作用 D 促进钾向细胞内转移 E 治疗高钾引起的高血糖症 14、下列对循环影响最大的通气方式是（ ) A IPPV B SIMV C PSV D CPPV E CPAP 15、下列哪一个是引起肺不张最常见的原因（ ) A 呼吸减慢 B 呼吸增快 C 呼吸衰竭 D 肺泡表面活性物质减少 E 肺通气不足 16、下列哪种情况可出现窦缓（ ) A 休克 B 发热 C 洋地黄中毒 D 甲亢 E 情绪激动 17、TPN最严重的并发症是（ ) A、高血糖 B、高血钠 C、低血糖 D、高渗性非酮症昏迷 E、低血钠 18、对成人心跳骤停患者胸外电除颤时首次能量为 （ )： A 150焦耳 B 200焦耳 C 250焦耳 D 300焦耳 E 350焦耳 19、中心静脉压是测定：（ ) A 左心房内压力 B 位于胸腔内的上、下腔静脉近右心房口的压力 C 位于胸腔内下腔静脉的压力 D 颈内静脉的压力 E 颈外静脉的压力 20、下列关于成人体液比例的叙述中，那一项是正确的？ A 水分占体重的80%，其中1/3在细胞内，2/3在细胞外 B 水分占体重的90%，其中2/3在细胞内，1/3在细胞外 C 水分占体重的60%，其中2/3在细胞内，1/3在细胞外 D 水分占体重的50%，其中1/3在细胞内，2/3在细胞外 E 水分占体重的40%，其中1/3在细胞内，2/3在细胞外 21、关于血液稀释对机体的影响，下列哪项叙述是不正确的： A 对改善脑缺血和血管狭窄的血流有一定的作用 B 有利于防止肾功能衰竭 C 于短时间内输入大量晶体液有发生肺水肿的可能 D 不会引起心肌缺氧 E 一般不会对凝血产生明显影响 22、血浆晶体渗透压主要源于（ ) A Cl- B HCO3- C K+ D Na+ E Ca2+ 23、关于袖套测压法错误的是：( ) A 袖套太宽，读数相对较低 B 一般袖套宽度应为上臂周径的2/3 C 袖套最小宽度应超过上臂直径的20% D小儿袖套宽度需覆盖上臂长度的2/3 E 袖套太狭窄，压力读数偏高。 24、临床上应用血气分析常用于（ ) A 监测肺通气功能 B 监测肺换气功能 C 监测血酸碱平衡状态 D 监测微循环灌注状态 E 以上全部 25、目前的观点认为，全麻终止自主呼吸空气时，血气分析值达到以下哪项标准拔除气管内导管最佳：（ ) A pH7.30~7.40,PaO2>60mmHg,PaCO2>50mmHg B pH7.30~7.50,PaO2>70mmHg ,PaCO2<45mmHg C pH7.35~7.45, PaO2>80mmHg ,PaCO2>50mmHg D pH7.50~7.60 ,PaO2 >70mmHg, PaCO2>30mmHg E pH7.30~7.40,PaO2>60mmHg ,PaCO2>60mmHg 26、以下叙述正确的是 （ ) A 肺血管压达18-20mmHg，开始肺充血。 B 肺血管压>45mmHg时,才出现急性肺水肿。 C 肺血管压30-35mmHg，出现中度肺充血。 D 肺血管压35-45mmHg，出现重度肺充血。 E 以上都不是 27、改善脑微循环的措施是：（ ) A 预防低血压 B 提高平均动脉压 C 降低颅内压 D 改善脑微循环 E 以上都是 28、诊断ARDS最重要的依据是：（ ) A X线胸片有广泛点、片状阴影 B 心电图 C 肺部听诊有罗音 D 血气分析为低氧血症 E 一般吸氧治疗无效 29、ETCO2可用于：（ ) A监测PaCO2 B 诊断恶性高热 C判断肌肉松弛程度 D监测麻醉深度 E监测吸入气中CO2浓度 30、屏气试验值是床旁简易判断病人心肺功能的指标之一，其正常值下述哪项正确：（ ) A 大于50秒 B 大于30秒 C 小于20秒 D 大于10秒 E 小于30秒 四、简答题（每题7分，共35分) 1、为什么说肾上腺素是心肺复苏时的一线药物。 2、简述ARDS的发病机制。 3、试述急性心力衰竭的治疗原则。 4、简述机械通气的停机指征。 5、患者女，62岁，因意外事故致左侧多发性肋骨骨折并开放性血气胸，经当地医院急救包扎后来院诊治，病史16小时，患者呼吸困难，口唇紫绀，烦躁不安，BP：120/110mmHg，脉弱不清，查血气分析主要参数如下：PH值：7.22，PaCO2：51mmHg，BE：—5.0mmol/L，PaO2： 60mmHg，HCO3-：22mmHg。请写出其血气诊断（包括分析步骤)。 五、病案分析（10分) 试题：患者女性， 33岁。因患卵巢巨大巧克力囊肿，在持续硬膜外麻醉及无创血压、心电图、SPO2监测下行囊肿切除术。术中一次性吸引出囊液14000ml，患者血压进行性下降并很快降至零，经快速输液处理无效，心跳呼吸停止。 1、病人发生心跳呼吸停止的原因是什么？ 2、如果你是本台手术的麻醉医师，你准备怎样实施麻醉方案？术中怎样监测生命体征？怎样调节及控制病人生理机能？ 3、简述胸外心脏按压有效的标志。 |
5 ※<近三届期末考题>
泸州医学院2009-2010学年度第一学期 麻醉本科2006级《危重病医学》期末考试试卷 （适用于麻醉学专业) 试卷代码： A 卷 试卷说明： 1、本试卷分为试卷一和试卷二（答卷)两部分，满分为 100分，考试时间为 120分钟。 2、请将各题答案写在试卷二（答卷)上，做在试卷一或草稿纸上均无效。 一、填空题（共10题，每题1分，共10分) 1、对血流动力学影响严重的心律失常是 、 、 、 和 。 2、高钾血症是指血清K+> 。对高钾血症常用的紧急治疗措施有 、 、 和 。 3、脑复苏的主要措施包括 和 。 4、FRC是指 ，FRC减少说明 。 5、一位50kg成年患者，在麻醉期间行IPPV，请你设置以下呼吸参数：VE ，RR ，I:E ，Paw 。 6、细菌移位的基本条件有： 、 和 等。 7、营养不良分为 、 和 。 8、周围循环监测的常用方法有： 、 、 、 、 。 9、ARDS的病理改变特征是 ， 是反映肺换气功能的重要指标。 10、呼吸性酸中毒的治疗原则是： 和 。 二、名词解释（共5题，每题4分，共20分) 1、休克 2、ARDS 3、控制性氧疗 4、CVP 5、MODS 三、选择题（共30题,每题1分，共30分) 1、关于低血钾症的治疗，下列哪一项是错误的（ ) A 口服钾盐最为安全 B 严重缺钾又不能口服者，以10%氯化钾10ml静脉缓慢推注 C 补液之前应了解肾功能状态，要求尿量在30ml /小时以上 D 严重缺钾时，24小时内补钾量也不宜超过6~8克 E 必要时测定血清钾和进行心电图监护 2、室性心律失常的一线治疗药物是：（ ) A 利多卡因 B 普鲁卡因酰胺 C 溴苄胺 D 氯化钙 E β-阻滞剂 3、一旦确诊为心跳骤停，必须在哪个时间内重建循环和呼吸：（ ) A 4min内 B 6min C 6~7min D 11~12min E 20min内 4、ARDS需鉴别的疾病，除以下哪项（ ) A 非心源性肺水肿 B、心源性肺水肿 C、支气管哮喘 D、肺栓塞 E、肝硬化 5、经鼻导管给氧，氧流量2L/min ,FiO2为：（ ) A 21% B 24% C 28% D 32% E 36% 6、50公斤体重，中度脱水病人，估计其失水量约为（ ) A 500~1000毫升 B 1000~1500毫升 C 2000~3000毫升 D 3500~4000毫升 E 4500~5000毫升 7、休克治疗时应用血管扩张剂前要特别注意：（ ) A 测血压 B 尿量 C 控制输液 D 补足血容量 E 调整体位 8、中年女性，9月妊娠，因3天前上感，今日心悸、气短2小时入院，予以静滴抗菌素，入院后1小时呼吸困难突然加重，咳粉红色沫痰，PE：100/60mmHg，BP双肺布满湿罗音和哮鸣音，心尖部舒张期奔马律，P2亢进，ECG示窦性心律，心率136次/分，处理应首选下列那一项？ A 静注普罗帕酮 B 西地兰+速尿静注 C 阿托品皮下注射 D 垂体后叶素静注 E 间羟胺静滴 9、后期心肺复苏的药物治疗，下列哪项错误：（ ) A、首选肾上腺素 B、阿托品适用于严重窦性心动过缓者 C、利多卡因是治疗室性心律失常的有效药物 D、氯化钙适用于高血钾或低血钙引起的心脏停搏者 E、碳酸氢钠是纠正代谢性酸中毒的主要药物，所有复苏病人应早期使用 10、哪种是诊断肺栓塞最有价值的方法：（ ) A．螺旋CT B．动脉血气分析 C．肺动脉造影 D．肺核素扫描 E．超声心动图 11、下列哪项不是输血的适应证：（ ) A 创伤和失血 B 纠正贫血或低蛋白血症 C 凝血功能障碍 D 替换血液中的有害物质 E 肿瘤病人输血以提高对肿瘤的免疫能力 12、以下哪些是导致血流动力学急剧变化的原因（ ) A、失血失液 B、椎管内麻醉平面过广 C、全身麻醉过深 D、心包急性填塞 E、以上都是 13、高钾血症时静脉输入胰岛素糖液的主要目的是（ ) A 补充能量 B 促进钾排出 C 对抗高钾对心脏的抑制作用 D 促进钾向细胞内转移 E 治疗高钾引起的高血糖症 14、导致PetCO2异常升高的原因不包括：（ ) A 发热 B 高血压 C 气管导管误入食管 D 呼吸机活瓣失灵 E 钠石灰失效 15、若病人代谢性酸中毒纠正后，出现心律失常，T波低平，应首先考虑下列哪项：（ ) A 高血钾 B 低血钾 C 呼吸性酸中毒 D 呼吸性碱中毒 E 高渗性脱水 16、充血性心力衰竭时不宜应用的药物：（ ) A 甘露醇 B 氨苯喋啶 C 氢氯噻嗪 D 乙酰唑胺 E 呋塞米 17、男，48岁，突然神志丧失，如何尽快判断其发生了心跳停止：（ ) A 立即做心电图 B 立即观察呼吸是否停止 C 立即测血压 D 立即呼喊病人 E 立即触摸股动脉是否有搏动 18、低血容量休克时慎用呼吸末正压（PEEP)，其原因为：（ ) A 可引起气压伤 B 增加功能残气量 C 减少肺内分流 D 降低心输出量 E 提高肺的顺应性 19、Ⅱ型呼吸衰竭最主要的发生机制是（ ) A 通气/血流＞0.8 B 通气/血流＜0.8 C 弥散功能障碍 D 肺动-静脉样分流 E 肺泡通气不足 20、终止室颤最迅速、有效的方法是：（ ) A 利多卡因 B 溴卞胺 C 阿托品 D 电除颤 E 乙胺碘呋酮 21、关于血液稀释对机体的影响，下列哪项叙述是不正确的：（ ) A 对改善脑缺血和血管狭窄的血流有一定的作用 B 有利于防止肾功能衰竭 C 于短时间内输入大量晶体液有发生肺水肿的可能 D 可引起心肌缺氧 E 一般不会对凝血产生明显影响 22、患者男性，25岁，十二指肠残端瘘20天。目前进食少，全身乏力，直立时晕倒，血清K+3mmo./L,Na+125mmol/L，其水盐代谢失调应为：（ ) A 低钾血症，高渗性脱水 B 高钾血症，重度低渗性脱水 C 低钾血症，等渗性脱水 D 低钾血症，中度低渗性脱水 E 低渗性脱水 23、肺心病人，加重4天入院，神智清楚，PaO2 32mmHg，PaCO2 70 mmHg，吸入41%浓度氧3小时后，测PaO2 80mmHg，PaCO2 108 mmHg.病人昏迷，其原因是（ ) A 气道阻力增大 B 感染中毒性脑病 C 高血压脑病 D 低离子综合症 E 通气抑制，肺源性脑病 24、临床上应用血气分析常用于：（ ) A 监测肺通气功能 B 监测肺换气功能 C 监测微循环灌注状态 D 监测血液酸碱平衡状态 E 以上全部 25、机械通气时呼吸机的吸-呼切换方式不包括（ ) A 容量切换 B 时间切换 C 频率切换； D 压力切换 E 以上都不对 26、男，34岁，上消化道大出血经输血输液后，测中心静脉压22cmH2O，血压70/50mmHg，应考虑：（ ) A 容量血管过度扩张 B 肺功能不全 C 心功能不全
D 急性肾功能不全 E 血容量不足 27、区别休克病人少尿的原因，叙述错误的是：（ ) A 尿量<25ml /hr，尿比重>1.020 B 尿渗透压>500 C 尿钠<20 D 尿量30-40ml /hr、尿比重>1.030 E 尿常规正常 28、机械通气的并发症不包括（ ) A 肺水肿 B 肺容积伤 C 低血压 D 通气不足 E 呼吸道感染 29、PETCO2可用于：（ ) A监测PaCO2 B 诊断恶性高热 C判断肌肉松弛程度 D监测麻醉深度 E监测吸入气中CO2浓度 30、下列哪种情况不宜行机械通气治疗（ ) A 严重肺水肿 B PaCO2进行性升高 C ARDS D、自主呼吸微弱或消失 E气胸及纵隔气肿未行引流者 四、简答题（共5题，每题6分，共30分) 1、“生存链”包括哪些内容？ 2、试述围术期心律失常的治疗原则。 3、简述肠内营养的优点。 4、简述围术期心肌缺血的原因。 5、简述胸外心脏按压位置、按压深度及按压频率，心脏按压有效的标志。 五、病案分析（10分) 患者男性，60岁，慢性支气管炎，肺气肿10余年，因消化道穿孔、全腹膜炎在气管插管全身麻醉急诊手术。手术顺利，术后2天患者呼吸困难，并逐渐加重，吸氧不能缓解，口唇紫绀，烦躁不安，BP：120/110mmHg，脉弱不清。在吸氧FiO2 0.6时，查血气分析主要参数如下：PH值：7.22，PaCO2：55mmHg，BE：—6.0mmol/L，PaO2：50mmHg，HCO3-：22mmHg。 （1) 全身麻醉气管插管后，对呼吸功能应该实施哪些基本监测？ （2) 该患者低氧血症的诊断及依据。 （3) 治疗原则。 泸州医学院2007-2008学年度第一学期期末考试 麻醉本科2004级《危重病医学》试卷一 （适用于麻醉学专业) 试卷代码： A 卷 试卷说明： 1、本试卷分为试卷一和试卷二（答卷)两部分，满分为100分，考试时间为 120分钟。 2、请将各题答案写在试卷二（答卷)上，做在试卷一或草稿纸上均无效。 一、填空题（每题1分，共10分) 1、血中50%血红蛋白被氧饱和时的氧分压为 mmHg。 2、保证组织有效灌流的条件是： 、 、 、 和 。 3、ARDS的四种主要病理特点是： 、 、 、 。 4、高血钾对症处理的方法有应用 、 、 、 。 5、脑复苏时的降温原则是 、 、 、 、 。 6、导致心跳骤停的基本环节是 、 、 和 。 7、引起呼吸衰竭的病理生理机制包括 、 、 、 、 、 。 8、正常成人的体液占体重的60%，其中1ICF %，2ECF %。 9、基础生命支持的基本内容有 ， ， 。 10、RPP指的是 ，其正常值为 ，它是一个反映 的指标。 二、名词解释（每题3分，共15分) 1、全身炎症反应综合症 2、急性肝功能衰竭 3、PEEP 4、休克 5、大量输血 三、选择题（每题1分，共30分) 1、诊断心跳停止的指标是： A、呼吸停止 B、大动脉无搏动 C、瞳孔散大 D、血压测不到 E、以上都是 2、胸外除颤时，电极板应置于： A、胸骨右缘第四肋间，心尖区 B、胸骨左缘第二肋间，心尖区 C、胸骨右缘第二肋间，心尖区 D、胸骨右缘第三肋间，心尖区 E、以上都不对 3、胸外心脏按压，正确操作时，动脉压可达： A、40～60mmHg B、80～90mmHg C、60～80mmHg D、80～100mmHg E、100mmHg 4、心肺复苏的药物治疗，下列哪项错误： A、首选肾上腺素 B、阿托品适用于严重窦性心动过缓者 C、利多卡因是治疗室性心律失常的有效药物 D、氯化钙适用于高血钾或低血钙引起的心脏停搏者 E、早期使用碳酸氢钠 5、有关急性肺水肿的临床表现，下列哪项错误： A、病人可有胸闷、咳嗽、呼吸困难 B、肺泡性肺水肿期，病人可咯大量粉红色泡沫痰 C、肺泡性肺水肿期，两肺听诊满布湿罗音 D、间质性肺水肿期，听诊可闻哮鸣音及少量湿罗音 E、间质性肺水肿期，病人常有缺氧和CO2蓄积 6、急性肺水肿的治疗下列哪项错误： A、采用去泡剂可提高水肿液清除的效果 B、应用强心药增强心肌收缩力 C、可用吗啡适当镇静 D、心源性肺水肿病人应限制输液，并静滴甘露醇脱水 E、低氧血症病人用IPPV（间歇正压通气)仍不能提高PaO2时，可用PEEP 7、有关创伤后机体反应（创伤后应激反应)，下列哪项错误： A、是一种非特异性全身反应 B、主要以神经内分泌反应为主 C、免疫和凝血等系统亦参与反应 D、对机体有防御性和保护性作用 E、机体反应越强，对机体越有利 8、创伤后神经内分泌反应下列哪项错误： A、抗利尿激素分泌减少 B、肾上腺皮质激素合成和分泌增加 C、血中儿茶酚胺浓度增加 D、甲状腺素分泌增加 E、胰高血糖素分泌增加 9、 控制性氧疗最适用于： A 急性呼吸衰竭 B 慢性呼吸衰竭 C 药物呼吸抑制 D 贫血 E 麻醉 10、下列哪项不是呼气末正压通气（PEEP)的特点： A、可使萎陷的肺泡重新扩张 B、可增加功能余气量 C、可降低肺顺应性 D、可减少肺内分流 E、可增加胸内压，使心排血量减少 11、低温对生理机能的影响，下列哪项错误： A、体温每下降10C脑血流量降低6～7% B、可引起心律失常 C、使血液粘滞度增加，血流缓慢 D、使氧离曲线右移 E、使药物代谢减慢，苏醒延迟 12、术中使体温下降的因素有： A、麻醉药对体温调节中枢的抑制和血管扩张作用 B、肌松药使肌肉松驰，产热减少 C、环境温度过低 D、输入大量未加温液体和血制品 E、以上全部 13、控制性降压可出现哪些并发症： A、全麻后苏醒延迟 B、伤口反应性出血 C、持续性低血压 D、脑栓塞和脑缺氧 E、以上全部 14、II度I型房室传导阻滞的ECG特征，错误的是： A 心室率少于心房率，且心室律不规则。 B QRS波正常 C 脱落前后的R-R间期>2倍周期 D P-R间期进行性延长终致脱漏,以后周而复始。 E P波正常 15、围手术期心律失常的处理原则错误的是： A 连续动态心电图监测 B 纠正心律失常的诱发因素 C 立即处理性质严重的心律失常 D 立即处理伴明显血流动力学改变的心律失常 E 室颤可暂不处理 16、下列静脉麻醉药哪种可引起呼吸频率减慢，潮气量增加： A 硫喷妥钠 B 异丙酚 C 氯胺酮 D 芬太尼 E 地西泮 17、ARDS病因发病机制下列哪项是错误的： A 血管活性物质作用于血管壁增加通透性 B 氧中毒是氧对肺组织直接作用 C 补液过多 D 肺循环栓塞 E 严重感染毒性物质破坏血管内皮和上皮 18、患者男性，25岁，十二指肠残端瘘20天。目前进食少，全身乏力，直立时晕倒，血清 K+3mmo./L,Na+125mmol/L，其水盐代谢失调应为： A 低钾血症，高渗性脱水 B 高钾血症，重度低渗性脱水 C 低钾血症，等渗性脱水 D 低钾血症，中度低渗性脱水 E 低渗性脱水 19、下列对循环影响最大的通气方式是： A IPPV B SIMV C PSV D CPPV E CPAP 20、PETCO2不可用于： A 监测PaCO2 B 诊断恶性高热 C 判断气管导管是否进入气管 D 监测麻醉深度 E 监测吸入气中CO2浓度 21、以下哪些因素可以引起氧离曲线移位: A pH B 温度 C 红细胞中2,3DPG的含量 D PCO2 E PO2 22、III房室传导阻滞及病窦的患者，最好的治疗是： A 阿托品 B 异丙肾上腺素 C 利多卡因 D 心脏起搏 E去氧肾上腺素 23、特异性脑复苏措施是: A、预防低血压 B、低温疗法 C、机械通气 D、纠正酸中毒 E、纠正心律失常 24、脑复苏的低温治疗何时解除: A 24小时后 B 36小时后 C 48小时后 D 72小时后 E 听觉恢复时 25、室性心律失常的一线治疗药物是: A 利多卡因 B 普鲁卡因酰胺 C 溴苄胺 D 氯化钙 E β-阻滞剂 26、关于ARDS的病理生理下列哪项不正确： A 肺微血管壁通透性增加 B 肺间质水肿 C 通气/血流比例失调 D 肺内分流减少从而导致缺氧及二氧化碳潴留 E 肺泡群萎陷 27、胸外心脏按压时，手掌放置的正确位置: A 胸骨左缘第四肋间 B 胸骨左缘第三肋间 C 左锁骨中线第四肋间 D 胸骨中上1/3处 E 胸骨中下1/2处 28、对全脑缺血的脑保护效应最确切的措施是: A 氧自由基清除剂 B 钙通道阻滞剂 C 低温 D 巴比妥酸盐 E 兴奋性氨基酸拮抗剂 29、代谢性酸中毒时: A PH↓ BE↑ PaCO2↑ B、 PH↑ BE↓ PaCO2↓ C、 PH↓ BE↓ PaCO2↓ D、 PH↓ BE正常 PaCO2正常 E 、PH↓ BE↓ PaCO2正常 30、调控围术期氧供需平衡最重要的措施是： A 控制血压及心率 B 控制血压及吸氧 C 控制心率及吸氧 D 补充血容量 E 应用扩血管药 四、简答题（每题7分，共35分) 1、简述应激时交感—肾上腺髓质系统兴奋对循环系统的影响。 2、简述CPR基础生命支持的步骤。 3、试述低血容量休克的治疗原则。 4、简述机械通气呼吸支持的治疗目的和原则。 5、简述ARDS时肺内分流增加的机制。 五、病案分析（10分) 病历摘要：患者，女， 72 岁。因“直肠肿瘤”拟行手术。既往有冠心病、高血压10年。查体：一般情况差，体重：50Kg，P：72 次/分，RR ：18 次/分，BP：130/80mmHg。心脏听诊，心律不齐，二尖瓣、三尖瓣听诊区可闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音。双肺 ( 一 )。双下肢轻度水肿。 实验室检查： 血常规（－)，生化检查：总蛋白：50.2g/L，白蛋白：30.5g/L，球蛋白 19.7g/L，K + ：2.6mmol/L, Na +：135 mmol/L，CL－：90 mmol/L，Ca2＋：1.81 mmol/L。 ECG ：①窦性心律 79 次／分：②Ⅱ 度Ⅱ型房室传导阻滞：③ ST－T 异常改变：④ 下壁陈旧性心梗。 彩色多普勒超声心动图：左心功能：EF 51 ％，双房大，右室偏大，三尖瓣轻度关闭不全，左心收缩功能较差，三尖瓣中度返流。 X线检查：右心室增大。 术前给予白蛋白 50ml、血浆 200ml，速尿 20－40mg/天，并按临时起搏器。 麻醉诱导：咪唑安定5mg iv，芬太尼0.1mg iv，维库溴铵6mg iv, 气管插管后HR120次/分，BP80/60mmHg，术中瑞芬太尼和异丙酚维持麻醉。术中失血较多，1小时出血约1500ml，病人HR增快达130次/分，BP下降达90/60 mmHg，快速输液，间断推注多巴胺维持血压，并多次间断注射艾司洛尔维持HR在100次/分左右，BP在 90－80/60－50 mmHg，1.5小时后心率突然加快达140次/分，继而室颤，经心外按压，静脉给予利多卡因、肾上腺素，电除颤等处理措施，终因抢救无效患者死亡。 问题： 1、该病人术前准备工作是否合理、完善，有哪些不足之处？ 2、导致该病人发生心律失常的原因有哪些？ 3、结合该病例，冠心病患者术中调控氧供需平衡的重点是什么？怎样调控？ 泸州医学院2006-2007学年度第一学期期末考试 麻醉本科2003级《危重病医学》试卷一 （适用于麻醉学专业) 试卷代码： A 卷 试卷说明： 1、本试卷分为试卷一和试卷二（答卷)两部分，满分为100分，考试时间为 120分钟。 2、请将各题答案写在试卷二（答卷)上，做在试卷一或草稿纸上均无效。 一、填空题（每题1分，共10分) 1、诊断急性肾功能衰竭的条件，即有明确的 ；，伴有 、 和 。 2、根据营养支持的途径不同，将营养支持分为 和 两部分。 3、吗啡是治疗急性左心衰肺水肿的常用药物，作用机制主要与吗啡的下列作用有关 、 、 。 4、保证组织有效灌流的基本条件是： 、 、 、 和 。 5、高钾血症是指[K+]超过 mmol/L。低钠血症是指[Na+]低于 mmol/L。 6、导致心跳骤停的基本环节是 、 、 和 。 7、CB5导联正极位于 ，负极位于 。 8、肺顺应性是指 ，可分为 和 。 9、基础生命支持的基本内容有 ， ， 。 10、PCWP的正常值为 ，大于 可出现急性肺水肿。 二、名词解释（每题3分，共15分) 1、脑电双频指数： 3、完全胃肠外营养： 4、急性呼吸窘迫综合症： 5、休克： 6、CPCR： 三、选择题（每题1分，共30分) 1、心跳骤停早期的主要依据是：（ ) A 紫绀 B瞳孔散大 C 大动脉搏动和神志消失 D脑电波消失 E 心电图呈室颤 2、室性心律失常的一线治疗药物是（ ) A 利多卡因 B 普鲁卡因酰胺 C 溴苄胺 D 氯化钙 E β-阻滞剂 3、一旦确诊为心跳骤停，必须在哪个时间内重建循环和呼吸（ ) A 4min内 B 4~6min C 6~7min D 11~12min E 20min内 4、胸外心脏按压时，手掌放置的正确位置（ ) A 胸骨左缘第四肋间 B 胸骨左缘第三肋间 C 左锁骨中线第四肋间 D 胸骨中上1/3交界外 E 胸骨中下1/3交界外 5、关于氧疗，长期维持不宜超过（ ) A、 40% B、 50% C、 60% D、 70% E、 80% 6、对全脑缺血的脑保护效应最确切的措施是（ ) A 氧自由基清除剂 B 钙通道阻滞剂 C 低温 D 巴比妥酸盐 E 兴奋性氨基酸拮抗剂 7、休克治疗时应用血管扩张剂前要特别注意：（ ) A 测血压 B 尿量 C 控制输液 D 补足血容量 E 调整体位 8、判定血容量和心脏功能状态要根据：（ ) A 中心静脉压 B 血压 C 尿量 D 心率 E 以上均是 9、功能性与器质性ARF的鉴别诊断中以下叙述错误的是：（ ) A 尿渗透压：功能性ARF>400 ，器质性ARF <400 B尿比重： 功能性ARF>1.020，器质性ARF <1.010 C 尿钠：功能性ARF <20， 器质性ARF>40 D 尿肌酐/血肌酐 ：功能性ARF <40，器质性ARF >20 E 以上都不对 10、慢性肠梗阻患者，10天来每天经胃肠减压引流出800ml胃液。每天给其输液为10%葡萄糖液3000ml，5%葡萄糖盐水500ml。患者出现精神错乱、共济失调、躁动、昏迷，应考虑为： A 高渗性昏迷 B 肺水肿 C低渗性脱水 D 低钾血症 E 低钙血症 11、下列哪项不是输血的适应证：（ ) A 创伤和手术时输血以补充失血 B 贫血时 C 严重感染或烧伤时输血以增加抗感染能力 D 凝血功能障碍病人输血以纠正凝血机制 E 肿瘤病人输血以提高对肿瘤的免疫能力 12、 III房室传导阻滞及病窦的患者，最好的治疗是： A 阿托品 B 异丙肾上腺素 C 利多卡因 D 心脏起搏 E去氧肾上腺素 13、高钾血症时静脉输入胰岛素糖液的主要目的是（ ) A 补充能量 B 促进钾排出 C 对抗高钾对心脏的抑制作用 D 促进钾向细胞内转移 E 治疗高钾引起的高血糖症 14、下列对循环影响最大的通气方式是（ ) A IPPV B SIMV C PSV D CPPV E CPAP 15、下列哪一个是引起肺不张最常见的原因（ ) A 呼吸减慢 B 呼吸增快 C 呼吸衰竭 D 肺泡表面活性物质减少 E 肺通气不足 16、下列哪种情况可出现窦缓（ ) A 休克 B 发热 C 洋地黄中毒 D 甲亢 E 情绪激动 17、TPN最严重的并发症是（ ) A、高血糖 B、高血钠 C、低血糖 D、高渗性非酮症昏迷 E、低血钠 18、对成人心跳骤停患者胸外电除颤时首次能量为 （ )： A 150焦耳 B 200焦耳 C 250焦耳 D 300焦耳 E 350焦耳 19、中心静脉压是测定：（ ) A 左心房内压力 B 位于胸腔内的上、下腔静脉近右心房口的压力 C 位于胸腔内下腔静脉的压力 D 颈内静脉的压力 E 颈外静脉的压力 20、下列关于成人体液比例的叙述中，那一项是正确的？ A 水分占体重的80%，其中1/3在细胞内，2/3在细胞外 B 水分占体重的90%，其中2/3在细胞内，1/3在细胞外 C 水分占体重的60%，其中2/3在细胞内，1/3在细胞外 D 水分占体重的50%，其中1/3在细胞内，2/3在细胞外 E 水分占体重的40%，其中1/3在细胞内，2/3在细胞外 21、关于血液稀释对机体的影响，下列哪项叙述是不正确的： A 对改善脑缺血和血管狭窄的血流有一定的作用 B 有利于防止肾功能衰竭 C 于短时间内输入大量晶体液有发生肺水肿的可能 D 不会引起心肌缺氧 E 一般不会对凝血产生明显影响 22、血浆晶体渗透压主要源于（ ) A Cl- B HCO3- C K+ D Na+ E Ca2+ 23、关于袖套测压法错误的是：( ) A 袖套太宽，读数相对较低 B 一般袖套宽度应为上臂周径的2/3 C 袖套最小宽度应超过上臂直径的20% D小儿袖套宽度需覆盖上臂长度的2/3 E 袖套太狭窄，压力读数偏高。 24、临床上应用血气分析常用于（ ) A 监测肺通气功能 B 监测肺换气功能 C 监测血酸碱平衡状态 D 监测微循环灌注状态 E 以上全部 25、目前的观点认为，全麻终止自主呼吸空气时，血气分析值达到以下哪项标准拔除气管内导管最佳：（ ) A pH7.30~7.40,PaO2>60mmHg,PaCO2>50mmHg B pH7.30~7.50,PaO2>70mmHg ,PaCO2<45mmHg C pH7.35~7.45, PaO2>80mmHg ,PaCO2>50mmHg D pH7.50~7.60 ,PaO2 >70mmHg, PaCO2>30mmHg E pH7.30~7.40,PaO2>60mmHg ,PaCO2>60mmHg 26、以下叙述正确的是 （ ) A 肺血管压达18-20mmHg，开始肺充血。 B 肺血管压>45mmHg时,才出现急性肺水肿。 C 肺血管压30-35mmHg，出现中度肺充血。 D 肺血管压35-45mmHg，出现重度肺充血。 E 以上都不是 27、改善脑微循环的措施是：（ ) A 预防低血压 B 提高平均动脉压 C 降低颅内压 D 改善脑微循环 E 以上都是 28、诊断ARDS最重要的依据是：（ ) A X线胸片有广泛点、片状阴影 B 心电图 C 肺部听诊有罗音 D 血气分析为低氧血症 E 一般吸氧治疗无效 29、ETCO2可用于：（ ) A监测PaCO2 B 诊断恶性高热 C判断肌肉松弛程度 D监测麻醉深度 E监测吸入气中CO2浓度 30、屏气试验值是床旁简易判断病人心肺功能的指标之一，其正常值下述哪项正确：（ ) A 大于50秒 B 大于30秒 C 小于20秒 D 大于10秒 E 小于30秒 四、简答题（每题7分，共35分) 1、为什么说肾上腺素是心肺复苏时的一线药物。 2、简述ARDS的发病机制。 3、试述急性心力衰竭的治疗原则。 4、简述机械通气的停机指征。 5、患者女，62岁，因意外事故致左侧多发性肋骨骨折并开放性血气胸，经当地医院急救包扎后来院诊治，病史16小时，患者呼吸困难，口唇紫绀，烦躁不安，BP：120/110mmHg，脉弱不清，查血气分析主要参数如下：PH值：7.22，PaCO2：51mmHg，BE：—5.0mmol/L，PaO2： 60mmHg，HCO3-：22mmHg。请写出其血气诊断（包括分析步骤)。 五、病案分析（10分) 试题：患者女性， 33岁。因患卵巢巨大巧克力囊肿，在持续硬膜外麻醉及无创血压、心电图、SPO2监测下行囊肿切除术。术中一次性吸引出囊液14000ml，患者血压进行性下降并很快降至零，经快速输液处理无效，心跳呼吸停止。 1、病人发生心跳呼吸停止的原因是什么？ 2、如果你是本台手术的麻醉医师，你准备怎样实施麻醉方案？术中怎样监测生命体征？怎样调节及控制病人生理机能？ 3、简述胸外心脏按压有效的标志 泸州医学院2009-2010学年度第一学期期末考试 麻醉本科2006级《危重病医学》答案 一、填空题（共10题，每题1分，共10分) 1、房室传导阻滞，阵发性室上性心动过速，房颤，室速，室扑室颤 2、5.5；应用钙剂；5%碳酸氢钠静滴；使用葡萄糖胰岛素促进钾向细胞内转移；透析治疗 3、低温；脱水 4、平静呼气后肺内残留的气量。肺泡缩小和塌陷 5、500,12,1:2,20左右 6、正常肠道菌群生态平衡被破坏；机体防御和免疫机制受损；肠粘膜屏障功能障碍。 7、蛋白质营养不良，蛋白质能量营养不良，混合型营养不良 8、动脉压，体循环阻力，毛细血管充盈时间，体温，尿量 9、弥漫性肺泡损伤，A-aDO2 10、 治疗原发病因 和 改善肺通气功能 二、名词解释（每题3分，共15分) 1、即休克，是由多种病因（如创伤、感染、失血、过敏等)造成组织有效血流量减少的急性微循环障碍，(1.5分)导致细胞代谢及重要器官功能障碍的综合征。(1.5分) 2、ARDS：急性呼吸窘迫综合征，(1分)是指因多种非心源性原因所导致的肺泡上皮和肺毛细血管内皮损伤、血管通透性增高的临床综合征，(1分)以急性、进行性加重的呼吸困难、顽固性低氧血症、肺水肿为临床表现特征。(1分) 3、控制性氧疗:通过严格控制吸入氧浓度来提高血氧饱和度的氧气吸入方法。(1.5分)方法有：空气稀释面罩吸氧法，呼吸机给氧法。(1.5分) 4、即中心静脉压(0.5分)，指腔静脉与右房交界处的压力(1分)，是反映右心前负荷的指标(1分)。正常值为5-10cmH2O。(0.5分) 5、MODS：多器官功能不全综合征(1分)，指在各种急性危重疾病时某些器官不能维持其自身功能，从而出现器官功能障碍(1分)，机体内环境的稳定必须靠临床干预才能维持(1分)。 三、单项选择题（每题1分，共30分) 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | B | A | A | C | C | C | D | B | E | C | E | E | D | C | B | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | A | E | D | E | D | D | D | E | E | C | C | D | A | A | E |
四、简答题（共25分) 1、（1)早期启动紧急医疗服务系统，（1.5分)（2)早期基础生命支持，（1.5分)（3)早期电除颤，（1.5分)（4)早期高级生命支持（1.5分) 2、围术期心律失常的治疗原则： 1严重或恶性)心律失常必须立即处理甚至要紧急处理,如心室颤动\心室扑动\室性心动过速、尖端扭转型室速、多源性室早、RonT现象以及III度AVB等。（2分)2、当心律失常伴有对血流动力学明显影响时，也应及时治疗，在治疗的同时分析病因或诱因并设法消除诱因。（2分)3、若心律失常时血流动力学尚能维持相对稳定，应分析引起心律失常的病因和诱因，并消除诱发因素，如暂停手术操作，解除气道梗阻，改善通气功能及纠正电解质紊知己等，然后或同时进行适当的治疗。（2分) 3、肠内营养或称经肠内营养（enteral nutrition, EN)是经胃肠道以口服或管饲的方式和补充营养物质的营养支持方式，是改善和维持营养的最符合生理、最经济的措施。（1分) 优点：（每点1分) 1)、营养物质经肝门静脉系统吸收输送到肝内，有利于合成内脏蛋白质与代谢调节。 2)、可以改善和维持肠道黏膜细胞结构完整性，维持肠黏膜的屏障功能。 3)、在同样的热量和氮摄取条件下，应用EN的病人体重的维持和增加优于全静脉营养。 4)、技术和设备要求低。 5)、可营养肠道本身。 4、简述围术期心肌缺血的原因。 1)增加心肌耗氧：①、心率增快，②、心肌收缩力增强，③、室壁张力，④、前负荷增加，⑤、后负荷增加。（每点0.5分) 2)心肌氧供减少：①冠脉血流减少：心动过速，舒张压过低，前负荷增加，低碳酸血症，冠状动脉痉挛。（2分) ②血液携氧量减少：贫血，低碳酸血症，2-3DPG减少。（1.5分) 5、①、置于胸骨中、下1/3处，（1分)②、肋骨下陷3~5cm后即放松胸骨,（1分)③、按压频率为100bpm（1分)④、心脏按压有效的标志是：（1)大动脉处可摸及搏动；（0.75分)（2)紫绀消失、皮肤转为红润；（0.75分)（3)可测得血压；（0.75分)（4)散大的瞳也开始缩小，甚至出现自主呼吸，说明脑血流灌注已经重建。（0.75分) 五、病案分析题（15分) 答案： 1. 呼吸功能基本监测： （1)呼吸功能的监测：呼吸音、呼吸幅度等一般监测；呼吸频率、潮气量、吸呼比、每分通气量、气道压力和肺顺应性等的监测。（1分) （2)呼吸气体的监测：吸入氧浓度、二氧化碳分压（特别是呼气末二氧化碳分压)等。（1分) （3)脉搏血氧饱和度监测。（1分) （4)血气分析。（1分) 2、急性呼吸窘迫综合征。（1.5分)诊断依据：A、全腹膜炎病史；（0.5分)B、发生时间：术后第二天发生呼吸窘迫；（0.5分)C、临床表现：呼吸困难，并逐渐加重，吸氧不能缓解，口唇紫绀，烦躁不安；（0.5分)D、BGA示低氧血症。PaO2/FiO2=50/0.6=83<200mmHg。ALI发展成ARDS。（0.5分) 3、治疗原则：积极治疗原发病因；（0.5分)机械通气；（0.5分)改善循环；（0.5分)防治并发症；（0.5分)维护肺和其他器官的功能。（0.5分) 泸州医学院2007-2008学年度第一学期期末考试 麻醉本科2004级《危重病医学》答案 一、填空题（每题1分，共10分) 1. 26.6mmHg 2. 正常的心泵功能、足够数量及质量的体液容量、正常的血管舒缩功能；血液流变状态正常、微血管状态正常。 3. 肺水肿，肺萎陷，肺微血栓形成，透明膜形成 4. A 应用钙剂；B 5%碳酸氢钠静滴；C 使用葡萄糖胰岛素促进钾向细胞内转移；D 透析治疗。 5.及早降温、足够降温、降温到底、及早脱水、降温平稳 6.冠脉血流量减少，心律失常，心肌收缩力减弱，血流动力学急剧变化 7. 肺通气功能障碍、肺弥散功能障碍、肺泡通气/血流比值失调、肺内分流增加，吸入氧分压降低，氧毫量增加 8.40，20 9.维持呼吸道通畅，人工呼吸和胸部按压 10.心率收缩压乘积,<12000,心肌氧耗的指标 二、名词解释（每题3分，共15分) 1.即全身性炎症反应综合征。指因感染或非感染病因作用于机体而引起的一种全身性炎症反应临床综合征，是形成MODS或MSOF的基础。 2.指无肝病患者突然发生大量的肝细胞坏死或出现严重的肝功能损害，并在起病的8周内出现肝昏迷的一种综合症。临床特点为黄疸迅速加深，进行性神智改变直至昏迷，并有出血倾向，肾衰竭，血清转胺酶升高，凝血酶原时间显著延长。 3.即呼气末正压，指吸气由病人自主呼吸触发或呼吸机产生，而呼气终末借助于装在呼气端的限制气流活瓣装置，使气道压力高于大气压。PEEP可使萎陷的肺泡重新扩张，增加FRC和肺顺应性，改善通气和氧合，减少肺内分流，是治疗低氧血症的重要手段之一。 4. 即休克，是由多种病因（如创伤、感染、失血、过敏等)造成组织有效血流量减少的急性微循环障碍，导致细胞代谢及重要器官功能障碍的综合征。 5.指紧急输血量超过病人血容量的1.5倍以上，或1小时内输血量相当于病血容量的1/2，（1分)常伴有因稀释性血小板减少及纤溶等所致的出血倾向 三、选择题（每题1分，共30分) 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | E | C | C | E | E | D | E | A | B | C | D | E | E | C | E | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | D | B | D | E | D | E | D | E | E | A | D | E | C | E | A |
四、简答题（每题7分，共35分) 1、由于交感-肾上腺髓质反应，体内儿茶酚胺增多，使心跳加快、心肌收缩力加强，心输出量增多，血压升高。同时，外周血管、中心静脉和内脏血管收缩，使体内血液重新分布，以维持重要器官的血液供应。 2、（1)确保呼吸道通畅，（2)人工呼吸（3)同时行胸外心脏按压 3、1)尽早去除病因， 2)尽快恢复有效血容量， 3)合理应用血管活性药， 4)保护和支持各重要器官功能， 5)预防和控制感染 4、ARDS时，由于（1)肺水肿，肺泡表面活性物质组成成分发生变化，含量减少，活性降低，引起肺泡萎陷，肺不张；（2)炎症所致血管活性物质引起肺血管收缩，以及肺间质水肿对微血管的压迫，导致肺动脉高压，流经肺泡的血流量减少，发生肺内分流增加，肺通气与血流比值失调，造成死腔样通气。 5、机械通气呼吸支持的主要目的是维持合适的气体交换，纠正低氧血症，为病因治疗及肺组织修复赢得时间。原则是避免或减少对血流动力学的干扰和呼吸机相关性肺损伤。 五、病案分析（10分) 1、低钾，血容量不足，心肌氧供失衡。 2、①低钾，②血容量不足、低血压，③心率增快心肌氧耗增加，心肌氧供失衡，④艾司洛尔抑制心肌收缩力，⑤急性失血性贫血，氧供减少，⑥可能发生严重心肌缺血。 3、重点是维持心率与血压尽量接近术前水平或术前无心绞痛范围。 方法：1、控制心率 ①补足血容量②在血容量充分时应用β受体阻滞剂，维持心率在70bmp或以下，应慎重。 2、控制血压 ①补充血容量②输血维持适当的血细胞比容增加氧供，维持血压在术前平均压的20%之内。③维持适当麻醉深度。 泸州医学院2006-2007学年度第一学期期末考试 麻醉本科2003级《危重病医学》参考答案 一、填空题（每题1分，共10分) 1. 原发病或致病原因、氮质血症、代谢性酸中毒、少尿 2. 肠内；肠外 3. 周围血管扩张 、轻微的正性肌力药 、中枢镇静作用 4. 正常的泵功能、足够数量和质量的体液、正常的血管舒缩功能、血液流变学状态、微血管状态正常。 5. 心室颤动，无脉性电活动，心室停顿。 6. 胸骨中下1/3交界处，100 7. V5位置；右肩胛部 8. 肺水肿，肺萎陷，肺微血栓形成，透明膜形成 9. 畅通呼吸道；人工呼吸；胸外心脏按压 10. 5~12mmHg；30mmHg 二、名词解释（每题2分，共10分) 1. BIS是在脑电图功率谱的基础上又加上脑电相干函数谱的分析，既测定脑电图的线性成分（频率和功率)，又分析脑电图成分波之间的非线性关系（位相和谐波)。通过分析各频率中高阶谐波的相互关系，进行脑电图信号频率间位相耦合的定量测定。BIS的范围从0~100，100表示完全清醒，指数由大到小，表达相应的镇静程度逐渐加深。 2. 完全胃肠外营养（total parenteral nutrition, TPN)是通过消化道以外的途径（主要是静脉)为病人提供充分的能量及全面的营养物质，以达到预防和纠正营养不良、增强病人体质和对创伤的耐受力，促进病人早日康复。 3. 急性呼吸窘迫综合征,是多种原因引起的急性呼吸衰竭，临床上以呼吸窘迫，顽固性低氧血症和非心源性肺水肿为特征。晚期多诱发或合并多脏器功能障碍综合征,甚至多脏器功能衰竭，病情凶险，预后恶劣，病死率高达50%～60%。 4. 全身炎症反应综合症，机体对于多种外界损伤因素（感染，非感染)所发生的急性生理性反应，临床诊断标准为：T>36,HR>90次/min，RR>20次/min或过度通气PaCO2<32mmHg，WBC>12*109/L或<4*109/L，符合其中两条或两条以上即可诊断。 5. 即心肺脑复苏。是对心跳骤停所致的全身血循环中断、呼吸停止、意识丧失等所采取的旨在恢复生命活动的一系列及时、规范、有效急救措施的总称。 三、选择题（每题1分，共30分) 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | C | A | A | E | C | C | D | E | D | D | E | D | D | E | D | C | D | B | B | D |
21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | | | | | | | | | | | D | A | B | E | B | A | E | D | A | B | | | | | | | | | | |
四、简答题（每题6分，共30分) 1. 早期呼救(EMS)，早期基础生命支持，早期除颤，早期高级生命支持。 2.ARDS是MODS在肺部的表现。一般认为，ARDS发病的养分是致病因（如内毒素、创伤、缺血/再灌注等)激活了机体的单核吞噬细胞系统，导致炎性细胞因子如TNF、IL-1、IL-6、IL-8的释放，后者使中性料细胞激活，白细胞和血管内皮细胞 的粘附分子表达增高，导致白细胞在肺微循环中趋化、集聚并与血管内皮粘附，大量释放氧自由基、蛋白水解酶、花生四烯酸脂质代谢物。这些炎症介质造成肺血管内皮细胞的损伤，使肺微血管通透性增高，血浆蛋白质渗入肺间质，造成肺间质水肿。炎性细胞在趋化因子和粘附分子的作用下，移行入肺间质，继续释放炎症介质，最终造成肺泡上皮的损伤，气-血交换屏障破坏，肺水肿和肺组织炎症呈进行性加重。结局：肺泡腔塌陷，肺内分流，低氧血症，肺顺应性下降，功能残气量下降，呼吸做功增加。 3. 1：病因治疗 2：控制心力衰竭 a、减轻心脏负荷 b、增强心肌收缩力，使心排血量增加； c、维持心肌供氧与耗氧的平衡； 4. 其指征为：1、血流动力学平稳，心排血量、血容量正常，无心律失常； 2、病人全身情况好转，神志清楚、安静、无出汗，呼吸平衡，自主呼吸RR≤25bpm；3、Vt>6ml/Kg,Vc>10~15ml/Kg；4、吸气负压≥25 cmH2O；5、FiO2<0.6,PaO2>70mmHg,PaCO2<45mmHg,pH≥7.35;6 CPAP<5cmH2O;7 Vd/Vt<0.6。 5.A根据pH值，病人为酸血症；B BE与PCO2变化关系，二者为反向变化，故为呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒；C、根据pH值倾向性，均偏向于前者的改变，但根据病史，病人的原发疾病为呼吸系统的病变，因此，呼吸性酸中毒应为原发因素。当病人因呼吸因素引起缺氧时（PO2<60mmHg)，组织细胞出现代谢障碍而出现乳酸酸中毒而导致代谢性酸中毒。故该病人的诊断为：呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。 五、病案分析（20分) 1、该病人发生心跳呼吸停止的主要原因是：由于术中一次性吸引出囊液 14000ml引起血流动力学剧烈改变而导致心跳骤停。 2、作为本台手术的麻醉医师，我觉得该病人应该选择气管插管全身麻醉。所选择的麻醉药物应该对病人心血管系统抑抑制较轻。 麻醉过程中及麻醉后尽量剧烈搬动病人；术中常规监测病人血压（有创无创均可)、ECG、SPO2以及尿量。必要时可做CVP监测。 在调节和控制病人生理机能方面，首先控制好气道（气管插管)，调节好呼吸机各参数，根据SPO2值，确保病人不缺氧。在循环方面，首先建立一到二条静脉通道，确保能快速及时的输血输液，同时准备好各种心血管活性药物，术中合理使用血管活性药物，使BP及CVP维持在正常范围。术中引出囊液时，采用分次放出的方法，使病人心血管系统有一适应过程。 3、面对该病人，在进行初期心肺复苏时，应采取以下措施：（1)确保呼吸道通畅，在此基础上用面罩加压给氧和控制呼吸；（2)同时行胸外心脏按压（3)静脉注射肾上腺素。（4)快速补充血容量，（5)升压药，（6)电除颤。
5
...
| 
