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危重病医学-授课教案:第14章

危重病医学:授课教案 第14章:泸州医学院危重病医学教研室教案 医学检验网课程名称 危重病医学 年级 2006级 专业、层次 麻醉学 授课教师 甘辞海 职称 副教授 课型(大、小) 大 学时 3 授课题目(章、节) 第十四章 氧疗 基本教材或主要

泸州医学院危重病医学教研室教案

医学检验网课程名称

危重病医学

年级

2006级

专业、层次

麻醉学

授课教师

甘辞海

职称

副教授

课型(大、小)

学时

3

授课题目(章、节)

第十四章   氧疗

基本教材或主要参考书

曾因明,主编. 危重病医学. 北京:人民卫生出版社. 2005

赵俊,主编. 现代麻醉学. 北京:人民卫生出版社. 2005

目的与要求:

掌握氧疗的基本概念;

掌握氧疗的方法;

熟悉氧气吸入疗法的适应症、方法、注意事项及其并发症;

熟悉高压氧治疗的基本原理及治疗作用、适应症和并发症。

教学内容与时间安排、教学方法:

内容:1、氧疗的基本概念   10分钟

   2、氧气吸入疗法的适应症、方法、注意事项及其并发症 70分钟

   3、高压氧治疗 40分钟

方法:PowerPoint课件或CAI课件,从中加入一些Flash图片,以增加学生对某些难点的理解。此外,增加一些自学内容和习题课。

教学重点及如何突出重点、难点及如何突破难点:

重点 :该章的重点为氧气吸入疗法的适应症、方法、注意事项及其并发症。通过临床病案讨论以加深学生对这些知识的理解。

难点:氧气吸入疗法的方法。采用多媒体课件,以图或动画的形式讲授,以增加学生对本节内容的理解

教研室审阅意见:

 

 www.med126.com/shiti/

 

 

 

 

 

教研室主任签名:

年   月  

基本内容

教学手段

课堂设计和时间安排

   氧疗

一、氧疗的基本概念

1、概念

是指通过提高吸入气中的氧浓度,使肺泡氧分压升高,进而提高PaO2,以缓解或纠正机体缺氧状态的医疗措施。

2、纠正机体低氧可从六个方面着手

①提高FiO2②改善肺通气和换气③增加血液携氧能力④提高血氧输送⑤提高组织氧利用率⑥适当降低机体氧耗。

3、组织氧合

输送到组织的氧量=CO×CaO2  

CaO2=(Hb×SaO2×1.34)+(PaO2×0.0031) 

组织供氧量 = CO ×  Hb × SaO2 × 1.34 (心血管)   (血液)   (肺)

4、组织氧合和缺氧的危害

公式表明:将氧输送到组织涉及三个系统,即心血管系统决定心输出量和血流的分布;血液系统决定血红蛋白浓度和血红蛋白与氧的亲和力;肺系统决定动脉血氧分压(Pa02),(Sa02与Pa02的关系呈“S”状线性关系,即氧合血红蛋白解离曲线的关系)。很显然,这三个系统中任何一个系统发生改变均可发生组织供氧量的不足,即缺氧。仅补充氧气(氧疗)不可能纠正所有的缺氧,因为氧疗只影响Pa02

缺氧的危害

1、中枢神经系统

2、心血管系统

3、呼吸系统

4、肝、肾功能

组织缺氧的识别和评价

实验室检查

1.轻度  无紫绀  Pa02>6.67kPa (50mmHg) Sa02>80%

2.中度  有紫绀  Pa02 4.00~6.67kPa (30~50mmHg) Sa0260%~80%

3.重度  显著紫绀  Pa02<4.00kPa  (30mmHg) Sa02<60%

二、氧气吸入疗法的适应症

1、低氧血症伴通气量基本正常;

2、低氧血症伴通气不足;

3、无低氧血症的高危病人;

为了达到合理氧疗的目的,将低氧血症患者严格地区分为两类,低氧血症伴高碳酸血症(常见于COPD、阻塞性肺气肿、慢性肺心病患者)和单纯低氧血症(如急性肺损伤或ABDS患者),在临床上具有指导意义。

三、氧气吸入疗法的方法

1、非控制性氧疗;

2、控制性氧疗;

3、高压氧疗法

给氧的装置和方法

1、鼻导管或鼻塞   鼻导管或鼻塞给氧是临床上最常用的方法,它具有简单、价廉、方便、舒适等特点,多数患者易于接受。不影响患者咳嗽、咳痰、进食和谈话。

 鼻导管吸氧浓度与氧流速的关系:

 FiO2(%)=21+4×给氧流速(L/min)

2、简单面罩  优点:能提供较好的湿化;缺点:影响患者饮水吃饭和咳痰。

3、附贮袋的面罩   优点:可提供很高的吸氧浓度。

4、Venturi面罩   优点:精确控制吸氧浓度,无重复吸入。

对于COPD患者应严格进行控制性氧疗:一般FiO2从24%开始,根据病人的反应和血气情况逐渐增加。

u 如PaO2能达到60mmHg左右,或SaO2达到90%左右,PaCO2无明显增高,说明氧疗达到了效果。

u 如PaO2:达到60mmHg,PaCO2升高在10mmHg以下,动脉血pH值无明显改变时,氧疗按原方案进行,但注意PaC02进一步升高。

u 如氧疗一段时间,FiO2已达到30%,PaO2无明显上升,但PaCO2进一步升高,pH值下降到7.25以下,出现失代偿性呼吸性酸中毒,则说明氧疗无效,应采用机械通气以增加通气量。

四、氧气吸入疗法的注意事项

1、重视病因治疗;

2、根据低氧血症机制的不同选择合适的氧疗方法;

3、选择合适的 FiO2

4、保持气道通畅;

5、随时评价氧疗效果

五、氧气吸入疗法的并发症

1、一般性并发症

u 高碳酸血症

u 吸收性肺不张

2、氧中毒

六、高压氧治疗

1、高压氧治疗的概念

2、治疗作用:提高养的弥散;大幅度增加血氧含量;增加组织氧含量和储氧量; 抑菌作用;促使组织内气泡消失;增强化疗放疗对恶性肿瘤的作用。

3、适应症与禁忌症

4、并发症

a、氧中毒

b、减压病

c、气压伤

图表

临床案例

问题一

图表

临床案例

Flash动画和图片

图表

临床案例

(★-重点,☆-难点,)

学习氧疗的基本概念以及纠正机体低氧可从哪些方面着手

(10分钟)

某病人口唇发绀,说明该病人需要进行氧疗,正确吗?

★本章重点之一和难点

★本章重点之一和难点

(70分钟)

(40分钟)

本次课介绍了氧疗的基本概和氧气吸入疗法的适应症、方法、注意事项及其并发症以及高压氧治疗

复习思考题、

作 业

1. 纠正机体的低氧状态可以从哪几个方面进行?

2  氧疗应注意哪些方面内容?

3  高压氧治疗有那些作用?

机械通气

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