第四章 皮肤的中医生理和病理
第一节 皮肤的中医生理
皮肤是人体的重要组成部分，和体内各组织器官密切联系、相互依存，在机体统一协调下，分工合作，共同完成各项生理活动，以维护人体的统一和完整。以下，从中医方面介绍皮肤的生理。
一、皮肤的生理活动
（一) 卫外固表
皮肤被覆在体表，是人体的最外层，起着人体的屏障作用，除遮拦各种外来伤害，使深部脏腑组织不受直接损伤外，还有卫外固表的生理功能和活动，使六yin等外邪不能轻易侵犯人体而发病。如果发病，邪在肌表时，可经汗出而解。
（二)出汗
皮肤出汗，能散发体内余热，使体温不超过正常范围；排泄津液运化过程中的一些多余的水分、废物等；祛除在肌表的外邪。
（三)感觉
皮肤在体表，不断感受各种内外界的刺激，通过经络，把各种刺激信息传给相应的脏腑、组织、器官，在机体统一协调下，作出相应的反应，或采取相应措施，因而人体能够适应周围的环境，顺应外界的各种变化。
（四) 参与津液运化、水谷精微的贮存
津液运化过程中的剩余部分，有的化为汗从皮肤排出。体内津液不足或大量耗损时，濡润皮肤的津液，则转输于体内一部分，以供整体需要。因此，全身津液严重亏损时，皮肤也干燥。
水谷精微营养全身，剩余部份，体内需要时，经气化，转成精微，输布全身。
（五)吸收
皮肤是细密的，这有利于它的防御功能，可减少毒物的吸收，因此，在一般情况下，皮肤的吸收功能不是很强。汗孔不仅是排汗、外邪出入、随肺气的宣发肃降，进行体内外气体交换的门户，而且，它和毛窍还是皮肤吸收的门户。吸收的物质，进入皮肤之内，还可以能过经络入于营血及全身。所以，药物贴敷在皮肤某些部分上，不仅有局部治疗作用，还能起到整体治疗作用；皮肤吸收的毒物，不仅损伤局部，还可使全身中毒。
（六)自行康复和修复
正气充足，皮肤自我康复及修复能力亦强，一些皮肤的轻浅伤害或疾病，可以自行愈合；皮肤破损后，很快结痂，以免过多地丧失津血，损害形成糜烂，愈后无瘢痕；形成溃疡，则结成瘢痕而愈。
二、皮肤和气血、津液、脏腑、经络
皮肤需要气血、津液的营养、医学检验网温煦。气血、津液充足，能正常运行和输布，皮肤就能得到充分的营养和温煦，从而进行正常的生理活动。气血津液的旺盛和正常地运行、输布，离不开脏腑、经络和其它组织器官的调和。因此，皮肤和脏腑经络关系十分密切。例如：
肺主皮毛、朝百脉，输精于皮毛，使皮肤受到温养、润泽。肺宣发卫气于皮表，皮肤才能发挥卫外的功能。因此，肺功能正常，皮肤则细密，毛发光泽，卫外能力、康复能力都强。如果肺气虚，皮肤卫外不固，不仅多汗，抵御外邪能力也差，故而容易伤风感冒；皮肤失养，则皮毛憔悴、枯槁。由于肺主皮毛，外邪侵犯皮毛，腠理闭塞，卫气郁滞，而肺气不宣；外邪袭肺，肺失宣降，同样也可以引起皮肤腠理闭塞、卫气郁滞等病变。肺宣发于皮表的卫气司腠理开合，腠理开、则汗出，腠理闭、则无汗。卫表不固，腠理则疏松，津液外泄，出现多汗、自汗等。
滋养和充盈肌肤的血液，需要心气的鼓动。汗为心之液，汗出过多，耗伤心血、心气，可出现心慌心悸等；心气虚，气不能固摄，可见自汗；心阴或肾阴虚，营阴不能内守，津随阳泄，可见盗汗。
脾胃为后天之本，气血生化之源。脾统血，使之正常运行；脾参与津液的生成和输布。在皮肤的营养方面，脾胃起着主要作用。
皮肤和爪甲也需要肝血的滋养；皮肤的供血量，也需要肝藏血来调节。肝血充足，爪甲坚韧、红润光泽。肝主疏泄，调畅气机，有助于气血调和，营养皮肤。
肾阴肾阳是全身阴阳之本，皮肤也需要肾阴的滋润，肾阳的温煦。毛发的生长，来源于血，生机根源在肾，毛发的生长和脱落、润泽与枯槁，均与肾的盛衰有关。青壮年肾气充沛，毛发生长旺盛；老年人肾气虚衰，毛发则苍白。肾主生长发育，人在不同年龄阶段，生长、发育、肾气盛衰等各不相同。因此，在不同年龄的皮肤病患者中，有不同的好发病。
气不仅护卫、温煦皮肤，而且推动着血液和津液的生成、运行和输布到皮肤及全身。气机医学招聘网调畅，才能充分发挥气的作用。精神愉快，情志舒畅，人体气机才能调畅，使气血调达，脏脏调和、正气充足，皮肤、毛窍等功能正常，不易发生皮肤病。
皮肤需要经络的传导、通行、联络；经络能调节皮肤的平衡。所以，针灸能治疗皮肤病。
总之，皮肤维持正常的生理活动，需要全身各脏腑组织、器官、气血、津液等的正常，否则，皮肤的生理活动就会受到影响，甚至发生病变。
第二节 皮肤病的中医病理
皮肤病的发生、发展、愈合等病理过程，即是在致病因素作用下，体内邪正斗争的过程，因此，皮肤是否发生疾病与整个机体状态有密切关系。人体正气旺盛，先天禀赋充足，抗病能力、耐受性、康复能力等均强，不容易发生皮肤病，即使发病，也轻浅易愈；反之，则皮肤易病，或病情重、病程长等。所以，中医治疗皮肤病，重视整体观念和辨证治疗。
以下，根据正邪消长情况，介绍皮肤病各期的病理变化规律，并结合某些致病因素，介绍皮肤的病理变化。
一、皮肤病各期病理变化一般规律
急性皮肤病，多由外邪、邪毒引起，邪气盛则内犯或扩散；正气，包括皮肤卫外功能，则奋力抵御。邪气实、正气盛，邪正激烈交争于皮肤，故多为实证，皮肤损害炎症反应较明显。常见的皮肤损害有炎症性红斑、丘疹、肿胀、水疱、糜烂及渗液等。辨证多以局部症状为主。由于正气不虚，皮肤抗病能力、康复功能较强，经适当治疗，能较快地治愈。邪气不盛，可以自行康复；邪气盛，正不胜邪，或用不适当的外用药，助长邪气，皮肤损害则加重；邪气更盛者，可入于营血，内攻脏腑。
亚急性皮肤病，多由急性皮肤病迁延而成。邪正经过一段时间的交争，各有所伤，处于相持状态，因此，有虚有实，虚实挟杂，皮疹的炎症反应也较急性期减轻，多为暗红斑疹、鳞屑、结痂等，或有少量糜烂、渗液。正气逐渐恢复，或经过适当治疗，邪气渐化，则可愈；若复感外邪，或体内某些病变助长了邪气，邪正交争又加剧，则为亚急性皮炎急性发作；若持续不愈，正气受损，邪气滞留，经络不畅，则转为慢性。
慢性皮肤病，多为久病，正气已虚，邪气不盛，或脏腑失和、脉络瘀阻，或阴阳、气血津液受损致虚。若为血虚风燥、肝肾不足，引起皮肤失养等，则皮肤发生苔藓样变、皲裂、脱屑、瘙痒、增生等，或皮肤色素、毛发、指甲的改变；如为血瘀痰凝，可发生肿块等增殖性病变。皮疹炎症反应不重或不明显，多以虚或虚中扶实为主。辨证时多以整体情况为主，结合皮疹表现进行辨证。由于正气已虚，不能速复，或邪气深固，不能速去，故病程长，难以速愈，需待正气恢复，才能渐愈；如复感外邪，邪正激烈交争于皮肤，可见慢性皮炎急性发作。
二、各种致病因素引起的皮肤病理变化
（一)外邪引起的皮肤病理变化
皮肤的卫外功能，使六yin邪毒等外邪在一般情况下，不能侵犯人体。只有在外邪毒力过强，超过了皮肤的防御能力；或皮肤卫外不固，营卫不和，腠理不密；或汗后、沐浴后，皮毛腠理洞开而当风等情况下，外邪才得以入侵。各种外伤，包括轻微的擦伤，都可以破坏皮肤的完整性，影响卫外而染毒感受外邪，发生皮肤损害。
引起皮肤病的六yin之邪，以风、湿、热为多，常数邪相合致病，所发生的皮疹，随外邪的性质和轻重而不同。例如：
风邪善行数变，流行不定，故感受风邪发生的皮疹，常有游走性、变化快等特点，如风团；风能胜湿，单纯感受风邪引起的皮疹多为干性，即使抓破出血，也很少有渗出液或感染；风性趋上，常侵犯人体上部，故人体上部的皮肤病多与风有关，如颜面部位的血管性水肿；风性燥烈，久留不去可致血虚风燥，皮肤失养；风为百病之长，常挟杂其它外邪致病，发生的皮疹，有风邪和所挟的外邪特点。
湿邪重浊，其性类水，湿聚皮肤，可发生水肿、水疱、糜烂和浆液性渗出等；湿性粘滞，缠绵难去，故病程较长；湿性趋下，下部的皮肤病多湿；湿为阴邪，易伤阳气，所以，外湿易引发内湿，反之，有内湿者，也容易感受外湿之邪而发生皮疹。
火邪与热邪，性质相同，程度不等，均为阳热之邪，易伤阴耗液，引起的皮肤损害有色红、灼热、瘙痒、喜冷、得热加重等特点。热毒盛，可腐肉成脓，发生脓疱或脓疡；甚至入于营血、内攻脏腑、热极生风等，如败血症高热中伴发风团等皮疹者。
六yin之邪，均可郁而化热、化燥伤津，其皮疹则有火热及燥的特点。
（二) 特殊之毒引起的皮肤病理变化
所谓特殊之毒，是只引起过敏者发病的致病的物质。过敏者，禀赋不耐，对某些致敏物质耐受性差，使之成为特殊之毒，其中，以药物为多，引起的皮肤病，如接触性皮炎、药疹等。其机理为外则腠理不密，内则禀赋不耐，特殊之毒接触皮肤，留滞皮肤，化热、生风、生湿，或接触的特殊之毒自有湿热之性质，或又感受外邪，于是发生接触性皮炎。经各种途径进入体内的特殊之毒，或具有湿热之毒性，或毒邪在体内生湿、生热、生风、化燥等，或导致湿热薰蒸，郁有肌肤；或血热妄行，溢于肌肤；或与外邪相合，与气血搏结于肌肤，因而发生药物皮炎等皮疹疾病。若火毒内燔，伤阴耗液，可致阴伤；甚者，气阴两伤；更甚者，阴竭阳脱。火毒亦可入于营血，内攻脏腑，热极生风等，如大疱性表皮松解型药疹、重症剥脱性皮炎型药疹及其合并症等。
（三) 气血失和，经络失常
皮肤需要气血的温煦、濡养，体内外各种因素引起的气血失常，均可引起皮肤的病理变化。例如：营气、卫气不能调和，即“营卫不和”，则皮肤卫外不固，易受外邪侵袭而发生皮疹。
气机不畅，不能充分发挥气的作用，则脏腑失和，气血津液的生成、运行、输布失常，除可引起其它相关的病变外，还可导致痰湿内生，溢于皮肤为病；痰湿与气血瘀结，或经煎灼浓缩，郁结于皮肉，可发生肿块。
气血相互依存，相互为用，在病理过程中，也相互影响。如：气滞则血瘀；气不摄血，血不循经，溢于脉外，发生紫癜；气血不和，可发生皮肤色素变化，如白癜风、色素沉着斑等。
血瘀，除气滞形成者外，情志不畅、寒、热、外伤、出血等均可引起。瘀血积于皮肤，可见皮色暗红、青紫、色素沉着等；瘀血凝滞不散，阻塞脉络，或瘀血不去，新血不生，皮肤失养，引起皮肤干燥、脱屑、肥厚、脱发等；瘀结成形，可发生结节、肿块等；瘀阻脉络，血液不通，溢于脉外，则皮下出血。
血热伤营，可引起少年白发；血热妄行，溢于脉外，发生紫癜；血热甚者，可导致热极生风。
血虚容易生风生燥，成为血虚风燥，引起多种慢性皮肤病，如老年皮肤瘙痒症、慢性神经性皮炎、慢性湿疹等。由于肌肤失养，皮肤则干枯不泽、脱屑、剧烈瘙痒，或肥厚、粗糙，但很少有糜烂、渗液。毛发失养，则枯黄不泽，易于脱落，如大病后脱发等。
气血津液源于水谷精气，可以互相渗透为用，上述血虚风燥等皮肤病变，也包括了津液对皮肤的濡润失常。
各种皮肤病理变化都与经络失和、络脉瘀阻有关。此外，冲任二脉失调，不仅影响月经和生育，还可以发生皮肤病，如月经疹。
综上所述，气血津液和经络失常，均可引起皮肤的病理变化。反之，皮肤病也能影响气血津液和经络，如药疹中火毒炽盛，燔灼营血，耗伤阴液，使气血津液受到损伤，甚至气阴两伤，更甚者气无所主。皮肤的有形肿块，也影响经络的畅通和气血的正常运行。
（四)七情内伤引起的皮肤病理变化
七情内伤能直接影响或损伤相应的脏腑，使脏腑气机逆乱，气血失调，经络不畅，皮毛失养，发生皮肤病变。如长期情绪不安、过度紧张、忧愁烦恼，易发生神经性皮炎、斑秃等，而且情绪失调不止，不易治愈，甚至加重，愈后可以复发。另一方面，皮肤病剧烈瘙痒，甚至使患者彻夜不寐，长期失眠，因而可发生烦躁易怒、忧郁等情志变化。同时，皮肤病也更加严重。
（五)脏腑不和引起的皮肤病理变化
⒈ 脏腑不和可引起气血失常、痰湿内生，形成一些皮肤病理变化，这里不再重复。
⒉ 内生“五邪”，即脏腑、气血、津液等在病理状态下，产生类似风、寒、湿、燥、火等外邪的致病症状，称为“内风”、“内寒”、“内湿”、“内燥”、“内火”。它们也常为数“邪”相合，或与外邪相并，引起皮肤的病理变化。
内风，皮肤病最常见的内风是血燥生风，又称为“血虚风燥”，多由久病耗伤阴血，年迈体衰、久服伤阴耗血之药等原因，引起血枯津少、失润化燥、肌肤失养而致。
内寒，由体内阳气不足而生，主要为脾肾阳虚。阳气不达，皮毛无以温养则发凉；寒凝气血运行受阻、肌肤失养，则紫绀、失去正常的丰润，甚至萎缩，如系统性硬皮病。
肺阴不足，燥热伤津，久服伤阴药物，均可引起内燥，多转化为血虚风燥、血热风燥等。
内湿、主要与脾失健运有关。饮食不节、偏嗜辛辣刺激之品、进食鱼虾海鲜等，损伤脾胃，湿热内生、蕴蒸肌肤，发生与外湿致病相似的皮肤损害；恣食生冷，损伤脾阳，内生痰湿，也可溢于皮肤为病。所以，皮肤病患者，应该适当注意“忌口”。
内火，五脏失调、外邪久郁，均可发生，其皮疹，与火热之邪引起的皮疹相同。
⒊ 脏腑不和，又感受外邪，内外因相合，可引起皮肤病变，如内湿与外邪相合，可发生痤疮、脂溢性皮炎、胃肠型荨麻疹等；肺胃积热上蒸，复遇风寒外来，血瘀凝结，可发生酒渣等。
⒋ 肝肾不足引起的皮肤病理变化，主要是皮肤、毛发、指甲等失于肝血、肾阴的滋养和肾阳的温煦，皮肤发生干燥、肥厚、粗糙、瘙痒、脱发、指甲的改变等。肾虚，其色上泛，面部可见黑斑等。肝肾不足是慢性病理过程，引起的皮肤病理变化和疾病，也多为慢性的。肾主生长发育，肾虚引起的皮肤病变，往往和患者的生长、生育、妊娠、月经等有关。
总而言之，在生理状态下，皮肤和各脏腑互相配合。在病理状态下，皮肤和脏腑相互影响，脏腑不和，能引起皮肤的病理变化；皮肤的病理变化，也能引起脏腑失调，甚至是脏器的损害。如剥脱性皮炎型药疹等皮肤病，热毒内盛者，耗伤肝肾阴血，日久可致肝肾不足；大疱性表皮松解型药疹，火毒内陷，内攻脏腑，心肝肾均可受到损伤。再如，系统性红斑狼疮，可对肾、肝以及心、肺等脏器造成损害等。皮肤病引起脏腑失调或损伤后，进一步削弱了正气，使病情更加严重或迁延不愈。由上述可见，皮肤的病理变化是全身病理变化的一个重要组成部分，皮肤病往往是全身病理变化在皮肤上的反应。
