第十七章 药 疹
药疹（Drug eruption)又称药物性皮炎，是药物通过不同途径进入人体后所引起的皮肤或粘膜的炎性反应，祖国医学称之为“中药毒”。
【病因病机】
祖国医学认为：本病的发生主要是由于患者禀赋不耐，复因感受药物特殊之毒，导致风、湿、热毒之邪蕴阻于肌肤为患，甚者可热毒化火，灼伤阴液，毒入营血，内攻脏腑，久则导致耗伤阴液，阳无所附，浮越于外，病重而危殆。
现代医学认为，药疹发病的机理较为复杂，一般分为变态反应与非变态反应两大类，其中变态反应是引起药疹的主要原因。
⒈ 变态反应 大多数药物及其代谢分解产物为小分子物质，属半抗原，需与体内载体蛋白共价结合后，才能形成全抗原。药物抗原作用于机体 B淋巴细胞和 T淋巴细胞后，产生抗体和致敏淋巴细胞而发生各型变态反应。
⒉ 非变态反应 包括效应途径的非免疫性活化、蓄积反应、过量反应等。
⒊医学全.在线www.med126.com 光感作用 其致病原理分光毒性反应和光变态反应两类。
临床常见的致敏药物有以下几类：①抗生素类，如青霉素、链霉素、庆大霉素等。②磺胺类，以长效磺胺多见。③解热镇痛类，以比唑酮类、水杨酸类常见。④安眠镇静药。⑤抗毒素与血清制品。另外，近年来，中草药引起本病的报道亦日渐增多。
【临床表现】
⒈ 发病前有用药史，去除病因后易于治愈。
⒉ 有一定的潜伏期，首次用药一般为4~20天。重复用药，如肌体已处于致敏状态，则常在 24小时内发病。
⒊ 病程有自限性，一般在1月以内，若再次用该药或与其化学结构相类似的药物，可再次发病。
⒋ 除固定型药疹外，皮损多广泛而且对称。
⒌ 常伴有程度不同的瘙痒，部分病人可有发热等全身症状，严重病例可导致心、肝、肾及造血系统等内脏损害。
⒍ 皮损的表现复杂多样，缺乏特异性，常见以下类型：
⑴ 固定型 可发生于身体各部位，但好发于皮肤粘膜交界处，如：口唇、包皮等处。皮损常为圆形或椭圆形水肿性红斑，愈后常留下深褐色色素沉着，常由磺胺药或解热镇痛药所致。
⑵ 荨麻疹样型 皮损表现为大小不等、形状不规则的风团，多泛发全身，数目多，色泽红，且持续时间较普通荨麻疹长，部分病人多伴有关节痛、腹痛、腹泻等症状，严重者可引起过敏性休克，多由抗生素及血清制品所致。
⑶ 麻疹样或猩红热样 发病突然，常伴有畏寒、发热等症，皮损表现为麻疹样（散在或密集的红色针头至米粒大小的丘疹或斑丘疹，对称分布)或猩红热样（片状红斑，很快泛发全身，以皮肤皱折部尤甚，片状脱屑)，一般无内脏损害。
⑷ 多型红斑型 皮损多分布于四肢远端，常累及口、眼、外阴等处粘膜，对称发生，伴有瘙痒、低热、全身不适等症，甚至肝、肾受累表现。皮损表现为黄豆至蚕豆大小的圆形或椭圆形水肿性红斑，边缘色淡，中心色较深或有水泡，状似虹膜。
⑸ 紫癜型 皮损为针头至黄豆大小的紫红色瘀点、瘀斑，散在或密集分布，可融合成片。常见于双下肢，对称分布，常由奎宁、阿司匹林等所致。
⑹ 大疱性表皮松解型 发病率低，但预后险恶。临床表现为：起病急，全身中毒症状严重，常有粘膜和内脏损害。皮损起初可表现为麻疹样、猩红热样或多形红斑样，但很快出现松弛性大疱，相互融合，直至破裂、糜烂，病情严重者可致衰竭死亡。
⑺ 剥脱性皮炎型 是药疹中的重型，首次用药其潜伏期长达 1 月以上，起初皮损表现为湿疹样或麻疹样，其后迅速发展弥漫成片，全身皮肤呈现潮红、肿胀，约 2周后出现大片脱屑。常有内脏损害，若治疗不及时，可导致死亡。
除上述类型外，还有湿疹样、痤疮样及光感型药疹等。
【诊断及鉴别诊断】
（一) 诊断依据：
⒈ 有明显的用药史。
⒉ 有一定的潜伏期。
⒊ 起病急，除固定型药疹外，皮损常广泛而对称。
⒋ 排除其它相类似的疾病。
⒌ 药物过敏试验：分体外和体内两大类。如药物激发试验、斑贴试验、放射变应原吸附试验、淋巴细胞转化试验等。在进行体内试验时，要注意其危险性。
（二)鉴别诊断
⒈ 麻疹 发病前有上呼吸道症状以及畏寒、发热等症，1~2天后在后颊粘膜可见到科泼力克氏斑。
⒉ 猩红热 全身症状较重，有杨梅舌及口周苍白圈。
【辨证】
（一)风热证
皮损为丘疹、红斑、风团，起病急，发病快，以身体上部为主，伴有畏寒发热、头痛鼻塞、咳嗽。苔薄黄、脉数等。
（二)湿热证
皮肤肿胀、潮红、糜烂渗出、滋水淋漓，以身体下部为甚。可伴有胸闷、纳呆、口干苦不欲饮。苔白腻或黄腻，脉滑数。
（三)血热证
皮肤红斑，颜色鲜红，甚有水疱、大疱或血疱、肌衄。伴口干、溲赤。舌红苔黄，脉弦数。
（四)火毒证
皮损广泛，累及粘膜，红斑肿胀，水疱、糜烂。常伴有内脏损害，高热烦渴，甚者可伴神昏谵语等。舌红绛，苔黄腻，脉洪数。
（五)气阴两伤证
疾病后期耗气上阴，表现为片状脱屑，伴神疲乏力，纳呆便溏，口干欲饮，舌红有裂纹，少苔，脉细数。
【治疗】
（一)停药
停用一切可疑药物。
（二)中医治疗
⒈ 风热证 治宜祛风清热。选消风散加减。
⒉ 湿热证 治宜清热利湿。方选萆薢渗湿汤加减。
⒊ 血热证 治宜清热凉血。方选犀角地黄汤加减。
⒋ 火毒证 治宜清营解毒。方选清营汤加减。
⒌ 气阴两伤证 治宜益气养阴。方选增液汤合益胃汤加减。
（三) 西医治疗
⒈ 轻型药疹
⑴ 对皮损少，症状轻者可给予停药或外搽药物观察。
⑵ 皮损较多，症状较重，可选用：抗组胺药、钙剂、皮质类固醇激素及维生素类药物。
⒉ 重症药疹
包括剥脱性皮炎型、大疱性表皮松解型及重症多形红斑型药疹。
⑴ 早期、足量使用皮质类固醇激素，如地塞米松10～20mg/d加入液体中分两次静滴，病情稳定后逐渐减量www.med126.com/yishi/。
⑵ 维持有效血容量，保证水、电解质及酸碱平衡。
⑶ 选用安全抗生素预防感染，以防止并发症发生。
⑷ 加强支持疗法，必要时可少量输入鲜血。
（四)外治
⒈ 对红斑、丘疹等损害，可选用三黄搽剂、炉甘石搽剂等。
⒉ 糜烂渗液者，可以1%硼酸液湿敷。对大疱型表皮松解型药疹，出现大面积糜烂时，置于烧伤病房，以干燥、暴露为宜。
【预防与调摄】
⒈ 合理用药，禁用可能引起过敏的药物。
⒉ 慎起居，调饮食，忌食辛辣厚味。
⒊ 加强锻炼，改善体质。
