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第 5 次课 授课时间：2006年98 28-10.330
课程名称 | 外科学护理学<总论> | 年级 | 2004级 | 专业、层次 | 护理本科 | www.med126.com/shiti/|||
授课教师 | 刘 铭 | 职称 | 主任医师 | 课型 | 大 | 学时 | 3 | |
授课题目（章、节) | 第六章 围手术期护理(Perioperative Medical Care) | |||||||
基本教材及主要参考书 （注明页数) | 外科护理学第三版 护理学基础第二版 黄家驷外科学第五版 | |||||||
目的与要求： 1、熟悉手术前准备和手术后的一般护理、观察处理 2、熟悉手术后常见并发症的预防和护理 | ||||||||
教学内容与时间安排、教学方法： 内容：1、手术前护理包括手术前护理评估、一般准备和特殊准备 60分钟 2、手术后护理：一般护理、卧位、活动、饮食、输液、切口的观察、拆线引流物的处理，各种不适的处理。 70分钟 3、手术后常见并发症的护理。 30分钟 方法：多媒体教学配合课堂讨论 | ||||||||
教学重点及如何突出重点、难点及如何突破难点： 重点：1、通过手术分类的讲解，更好地理解手术前护理的一般化和个体化措施， 2、重点讨论特殊情况的术前准备。 3、通过常规的术后处护预防和早期发现并及时正确处理术后并发症，让学生明白术前精心的准备、术后妥善护理的目的，早期预防和发现手术并发症，提高手术成功率。 | ||||||||
教研室审阅意见： 教研室主任签名： 年 月 日 | ||||||||
基 本 内 容 | 教学手段 | 课堂设计和时间安排 |
一、围手术期的定义 是指从确定手术治疗时起至与这次手术有关的治疗结束为止的一段时间。围手术期处理是以手术为中心，包含着手术前、中、后三个阶段的处理，将这三个阶段的处理贯穿起来作为一个整体，使病人能获得最佳的手术治疗效果。 二、术前护理 (一)手术分类与手术前护理评估： 1、急症手术：需在最短的时间内进行必要的准备即迅速实施的手术。 2、限期手术：手术时间不宜延迟过久，尽可能短的时间内做好术前准备。 3、择期手术：在充分的术前准备后选择时机进行的手术。 (二)术前的一般准备 1、心理准备 2、生理准备 (三)术前的特殊准备 1、营养不良与贫血：Hb应大于90~ 100g/L，白蛋白>30~35g/L。 2、高血压：其危险性与高血压的程度、类型 、受累心血管状况等因素有关。术前需使其平稳控制在不超过160/100mmHg为宜，同时处理受累的心血管病变。 3、心脏疾病：其中冠心病、各种原因所致的心力衰竭 、严重心律紊乱的诊断和处理尤为重要。手术、麻醉均可能增加心肌耗氧和减少氧释放，造成心脏疾患加重。对有心绞痛发作，尤其不稳定性心绞痛应使心绞痛被控制、冠脉血供改善、心律正常后再手术，心肌梗塞发作6~12月后再宜手术。
4、肺功能障碍：危险因素包括慢性阻塞性肺疾病、吸烟、急性呼吸道感染、老年、肥胖等。 5、肾疾病：术前肾功的检测包括24小时肌酐的廓清率和血尿素氮的测定。 6、肝脏疾病：其中肝炎和肝硬化为最常见的肝疾病，术前常规肝功能检测。 7、糖尿病：其危险性与血糖增高的程度和其并发症(如心血管、肾损害、内环境紊乱等)有关，术前应控制血糖在7.28~8.33 mmol/L，尿糖(±~＋)轻度升高状态，同时处理其并发症。 8、凝血功能障碍：详细询问病史，术前作凝血酶原时间、部分凝血活酶时间和血小板计数以初步判断出凝血功能。
三、手术后监测和护理 (一)生命体征的监测 血压、脉搏、呼吸、氧饱和度、尿量、体温的观察。 (二)常用导管和引流管的管理 (三)卧位的选择 (四)各种不适的处理：包括疼痛，胃肠反应，尿潴留等的处理。 (五)活动和饮食的恢复
(六)缝线拆除 1、切口分类和愈合的分级 2、拆除缝线时间
四、手术后常见并发症的预防和护理 (一)术后出血 (二)术后发热和低体温 (三)术后感染：以切口感染、肺部感染、尿路感染为常见。 (四)切口愈合不良、切口裂开 | 多媒体图片 举例说明 多媒体图片 举例说明 多媒体图片 配合课堂讨论 | ▲重点 （5分钟)
（10分钟)
（10分钟)
▲重点（15分钟)
第一节课完
（10分钟)
（5分钟)
▲重点（10分钟)
▲重点（10分钟)
（5分钟)
第二节课完
▲重点（15分钟) （10分钟)
（15分钟)
第三节课完
（10分钟)
（30分钟)
第四节课完
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小 结 | 本次课主要讲述了:手术前护理包括一般准备和特殊准备,手术后护理：一般护理、卧位、活动、饮食、输液、切口的观察、拆线引流物的处理，各种不适的处理。手术后常见并发症的护理。 重点通过手术分类的讲解，更好地理解手术前护理和准备的一般化和个体化措施，重点讨论特殊情况的准备。通过常规的术后护理，预防和早国家医学考试网期发现并及时正确处理术后并发症，让学生明白术前精心的准备、术后妥善护理的目的，早期预防和发现手术并发症，提高手术成功率。 |
复 习 思 考 题 、 作 业 题 | 1、手术分类与手术前护理的关系？ 2、手术前常见的特殊准备？ 3、术后常见并发症及其预防和护理？ |
下 次 课 预 习 要 点 | 外科病人的营养代谢 |
实 施 情 况 及 分 析 | 。 |
