骨与关节感染病人的护理
【目的要求】
一、了解急性化脓性骨髓炎的病因、临床表现、治疗
二、掌握急性化脓性骨髓炎的护理
【学习内容】
一、急性化脓性骨髓炎
1．病因
急性化脓性骨髓炎是由于骨髓内受到血源性细菌感染而引起的急性炎症。多见于儿童，男性多于女性，感染病灶主要发生在长骨的干骺端。80%的致病菌是金黄色的葡萄球菌，约16%为乙型链球菌，其余为白色葡萄球菌。
2．评估
（1)症状与体征 常见于儿童及体质虚弱者，有感染病灶史或局部外伤史，起病急。局部疼痛、高烧、体温39℃以上、全身不适、食欲减退。患处皮温增高、红肿、深压痛、周围肌肉出现痉挛、活动受限。如脓液穿破皮肤自由排出，则全身症状好转，否则病情可加重，导致败血症，发生休克。
（2)实验室检查 白细胞计数增高，以中性粒细胞增多为主。
3．护理措施
（1)注意生命体征的观察。
（2)注意体液平衡。
（3)适当给予镇痛剂，必要时石膏固定或皮牵引限制患肢活动，有利于减轻疼痛，以防病理性骨折、脱位。
（4)预防感染。大剂量抗生素治疗时，必须注意药物副作用及毒性反应。
（5)急性炎症控制后，应及早作功能锻炼，防止关节强直，促进骨质早日修复。
www.med126.com/zhicheng/二、慢性化脓性骨髓炎
1．病因
慢性化脓性骨髓炎绝大多数由急性化脓性骨髓炎演变而来。因原发病灶未完全消失，当机体抵抗力低时或局部受伤后，刺激原病灶急性发作。
2．症状与体征 全身为慢性病变，如苍白、消瘦。局部肢体可增粗变形，皮肤色暗、薄易破溃或形成溃疡，愈合缓慢，患肢肌肉萎缩，邻近关节可有挛缩性运动障碍。少数病人可同时并发关节炎或病理性骨折，造成患肢功能障碍。
3．处理
以手术治疗为主，原则是清除死骨、炎性肉芽组织和消灭死腔，称为病灶清除术。
（1)手术指征：有死骨形成，有死腔及窦道流脓者均应手术治疗。
（2)手术禁忌证：慢性骨髓炎急性发作时不宜作病灶清除术，应以抗生素治疗为主，积脓时宜切开引流。大块死骨形成而包壳尚未充分生成者不宜。
4．护理措施
（1)满足病人的营养需要，以增加机体抵抗力。
（2)患肢固定关节不能活动时应练习肌肉的等长收缩，未固定的关节如无禁忌应进行主动活动。
（3)全身作引体向上、抬臀、深呼吸运动，以促进血液循环、改善心肺功能，减少并发症。
（4)切开引流的护理同急性骨髓炎。
三、化脓性关节炎
1．病因 本病常见于儿童，髋及膝关节常为好发部位。细菌自身体其它部位的化脓病灶经血液循环传播至关节腔内，也可能是关节附近的化脓性骨髓炎直接侵犯所致。也可因外伤，细菌直接进入关节腔内而引起。最常见的病原菌为金黄色葡萄球菌。
2．症状与体征 起病急，有全身不适、食欲减退、高热寒战，急性感染等全身症状。患肢关节红、肿、热、痛。在浅表关节如膝、肘、踝关节局部症状明显，患侧区域淋巴结肿大及有压痛。深部关节如髋关节局部肿胀，关节处于屈曲、外展外旋位，伴有膝关节内侧放射疼痛，在肩关节，患肢处于半外展位，腋部脓肿形成。
3．护理措施
（1)观察牵引是否有效，有无血管神经受压症状。
（2)石膏固定，以促使患部休息，防止感染扩散。应观察肢体感觉、运动、皮温、血运。卧床时间长，应定时给予翻身，防止受压部位发生褥疮。并鼓励病人做患肢肌肉主动收缩和指（趾)关节运动。防止远端水肿www.med126.com。
（3)急性炎症期，患肢可作股四头肌等长收缩运动，防止肌肉萎缩和关节粘连，改善关节功能；急性炎症消腿后，关节未明显破坏者，体温平稳后2周，即可鼓励病人逐渐进行关节伸屈功能练习。
（4)其余同急性骨髓炎的护理措施。
四、骨与关节结核
结核菌通过循环系统侵入骨或关节而造成一系列的病理变化，产生临床症状，称为骨与关节结核。此病大多数继发于肺结核，结核菌通过血液或淋巴感染，少数可以从邻近病灶直接蔓延。好发于青壮年。部位以脊柱最为多见，其次为膝、髋关节。在四肢骨和关节结核中，关节结核居多。
1．病因
（1)全身因素 过于劳累、营养不良、患有其它慢性疾病等，使全身抵抗力下降，容易感染结核。
（2)局部因素 慢性劳损和外伤可降低局部抵抗力，而易诱发结核病。
2．分类
（1)单纯骨结核
（2)单纯滑膜结核
（3)全关节结核
3．评估
（1)主要不适和表现
全身症状 骨与关节结核是一种慢性疾病，发病多较缓且不明显，极少数为急性发病。病人有低热、倦怠、食欲减退和体重减轻。
局部症状与体征 早期可有关节肿胀、不适，而功能障碍或肌肉萎缩不明显。晚期关节活动障碍，甚至发生畸形或强直。位置浅表的关节易发现，而深部的关节不易发现，在一定时期出现脓肿，破溃形成窦道，流出脓液或坏死骨，脓肿也可冲破空腔脏器形成内瘘。有时也可出现窦道的混合感染加重症状。
（2)辅助检查
实验室检查 在活动期，血沉多增快，白细胞正常或稍增高，常有轻度贫血。混合感染则白细胞明显增多。
4．护理措施
（1)心理护理。减轻焦虑和急躁。
（2)活动与休息 病人应保证充足的睡眠及休息，并适当进行户外活动，加强全身锻炼，增强体质。
（3)增加营养，提高抵抗力。
（4)防止褥疮及坠积性肺炎等并发症的发生。
（5)应观察抗拮核药物反应。
【实习方法】
老师选择典型病例讲解，学生分组评估病人，提出主要护理诊断措施，老师总结。
【思考题】
1. 急性骨髓炎的症状与体征。
2. 慢性骨髓炎的护理。
