针灸学-授课教案第三章 经络腧穴各论:第一节 十二经脉四、足太阴脾经

课程名称

针灸学

年级

专业、层次

授课教师

王鸿度

职称

教授

课型（大、小)

大

学时

5

授课题目（章、节)

第三章 经络各论 脾经

基本教材及主要参考书

（注明页数)

教材《针灸学》（新世纪全国高等中医药院校规划教材)，石学敏，中国中医药出版社，2002年8月第一版。P.49-56。

目的与要求：

1．掌握本经重点腧穴定位、主治、刺灸法。
2．熟悉本经分布情况。
3．了解内经相关主治

教学内容与时间安排、教学方法：

内容及时间安排：

1.基本概念（10min)、经络循行分布（20min)
2.重点腧穴定位、主治、刺灸法（50min)
教学方法：课堂讲授，穿插课堂提问。教学采用多媒体及照片等教学方法，生动形象地教授经络理论的内容，进一步激发学生的兴趣、提高对经络理论实际运用的认识。

教学重点及如何突出重点、难点及如何突破难点：

重点：1．重点腧穴定位、主治、刺灸法2．本经分布情况。
难点：1．内经相关主治

突破：引用古典医籍、现场示教及病例举例分析

教研室审阅意见：

教研室主任签名：

年   月 日

基本内容

教学手段

课堂设计和时间安排

  四、足太阴脾经

1经脉循行

《灵枢·经脉》：

   脾足太阴之脉：起于大指之端， 循指内侧白肉际，过核骨后，上内 踝前廉，上踹内，循胫骨后，交出 厥阴之前，上循膝股内前廉，入腹，属脾，络胃，上膈，挟咽，连舌本， 散舌下。
   其支者：复从胃别，上膈，注心中。
（脾之大络：名曰大包，出渊腋下三 寸，布胸胁。)

1.1循行释疑

核骨：第一跖骨突起

踹：腓肠肌

舌下：舌下有泉焉乃脾之灵津也。道家饮此以延生，号曰华池。（涎与唾？)

仲长统曰：漱舌下泉而咽之，曰台仓。按：舌下与脾、肾二脉均有关。足太阴经别又“贯舌中”。

（养灵泉于山下，出泉之时，契妙道于日落万川之中，嗜欲浅而天机深，太极自然之体立矣)

1.脾经体内膈以上分支生理意义？
2.为什么足太阴脾经有“足太阴之络”
又有“脾之大络”？
（14正经里唯一的一脉二络)

1.脾经体内膈以上分支生理意义？

答曰：⑴ “挟咽，连舌本，散舌下”支，体现了脾脏通过脾经司味觉掌控饮食功能。“脾气通于口，脾和则口能知五谷矣”（《灵枢·脉度》)
⑵ “上膈，注心中”支，体现了脾主化生气血，以赞育心主血之功能。（绿色通道)

2.为什么足太阴脾经有“足太阴之络”又有“脾之大络”？（一脉二络)

答曰：

   ①足太阴之络是四肢部的络，属于“经”的分支，“别走阳明”，沟通脾胃经。

  脾之大络是躯干部的络，通于“脏” “布胸胁---实则身尽痛，虚则百节皆纵”，突出脾与四肢百节的联系。

   ② a“土旺四旁”脾胃居于中焦，胃主腐熟，精微物质的敷布，洒陈（五脏)六腑，濡养百骸，有赖于脾的健运。--内

b“躯干三络”任通腹部经气，督通背部经气，侧面有脾之大络，沟通胸胁部经气。---外 

2主治

 内经原文主治

   是动则病舌本强，食则呕，胃脘痛，腹胀，善噫，得后与气则快然如衰，身体皆重。

  是主脾所生病者，1舌本痛，体不能动摇，食不下，2烦心，心下急痛，3溏，溊泻，水闭，黄疸，4不能卧，强立股膝内肿厥，足大指不用。

主治概要

2.1脾主运化：

   a 水谷：“饮入于胃，游溢精气上输于脾，脾气散精，上归于肺”

（消化性疾病：腹胀、便溏、食欲不振、倦怠消瘦)

b水液：“诸湿肿满皆属于脾”

水谷精微中多余水分------肺：汗

  肾：尿

   （水液代谢性疾病：湿、痰、饮)

2.2脾主升清：脾气的运动特点，以上升为主。“清气在下，则生飧泄”

  清：指水谷精微等营养物质

  升清：吸收水谷精微，上输于心肺头目，通过心肺化生气血，营养全身。

   （气虚气陷性疾病：a短气、神疲乏力、头目眩晕、b久泻脱肛、内脏下垂)

2.3脾主统血：《难经·四十二》“脾裹血、温五脏”

   《血证论》“脾阳虚则不能统血，脾阴虚又不能滋生血脉”

  脾之统血，实质上是气的固摄作用，脾运化健旺，则气血充盈而气之固摄方能健全，则血行脉中不致逸出。

（出血性疾病：便血、尿血、崩漏)

2.4主肌肉四肢：丰满、轻劲有力反之痿软困重  

  “脾主身之肌肉”  《素问·痿论》 

   “脾气虚则四肢不用”《灵枢·本神》

2.5藏意：记忆力良好反之减退

   “脾藏意”（意念、回忆)《素问·宣明五气篇》

    “心有所忆谓之意。” “脾忧思而不解则伤意，意伤则悗乱。”   《灵枢·本神》

2.6华在唇：红润光泽，反之苍白或萎黄

   “脾者，其华在唇四白”  《素问·六节脏象论》 “脾病者，唇黄”  《素问·五阅五使》

2.7开窍于口：（知饥欲食，口味正常。反之虚失住院医师健运则口淡，食欲不振；湿困脾阳则口中粘腻，湿热者，自觉口中发甜。)

（舌本、舌下)

  “ 中央黄色，入通于脾，开窍于口。”《素问·金匮真言论》

  “脾和则口能知五谷矣” 《灵枢·脉度》

3重点腧穴

隐白、大都、太白、公孙、商丘

3.1隐白（井穴、十三鬼穴之一)

[命名]：足太阴属土，土者金之母也，言足太阴脉气所起，手太阴（白)金气所隐，故……

[功用]：补脾摄血，苏厥通经（突发疾病为主)

[主治]：针刺神志病：癫狂痫、梦魇+少商

  灸1.出血症：急性血崩吐血；慢性便血，尿  血，衄血   

    2.急性（暴)吐泄

    3.咳喘

按：为何少商配合隐白可治癫狂病？

1.脏腑病理改变：

脾主生痰、肺主贮痰。癫狂多因忧思过度脾失健运，内生痰湿循经扰（心)神。化热者发为狂，转阴者多为癫。

2.经脉所属：手太阴（少商)足太阴（隐白)脉气相通。

  a脾脉贯心，心脉通肺（间接：心系)

  b脾气散精上归于肺，交于“中府”（直接)

3.穴性：井+井（井主心下满，治疗经气不接续之急症。)

   故刺此二穴可祛痰宁心安神。

3.2公孙（络穴、八脉交会穴)

[命名]：公孙者，轩辕黄帝之姓也。黄帝为天下五帝之首，位居中央，以土母之德，壬天下。本穴别于太阴脾土，络于阳明燥金，土以生金象征母德。

  公孙---黄帝---中央---养天下（万民)

别（于)脾土---络（于)胃---养（脏腑)

[功用]：健脾胃（络穴)、调冲任（八脉交会穴)

[主治]：

a.胃痛（本虚标实)----胃阴虚灼痛

b.心胸痛心悸奔豚气（冲脉为病+ 内关)

c.多饮水肿

d.局部关节痛

  “公孙冲脉胃心胸，内关阴维下总同。”

现代研究

  针刺公孙穴对胃酸的分泌有抑制作用，但对小肠液的分泌明显增加，小肠对葡萄糖的吸收率也明显升高，如刺激其它穴则无此反应，说明公孙穴对小肠分泌和吸收具有一定特异性。针刺公孙穴在多数情况下使小肠蠕动增强，或对小肠运动有调节作用。

  另据报道，对消化性溃疡病人进行X线胃肠检查时，观察到针刺内关，足三里对胃蠕动多有增强作用，尤以足三里为明显，而对针刺公孙穴则胃蠕动多减弱。

三阴交  漏谷   地机：郄穴    阴陵泉

3.3三阴交

[命名]：足之三阴，从足走腹。太阴脾经循内踝上直行，厥阴循内踝前交太阴之后，少阴肾阴经循内踝后交出太阴之前故……

[功用]：健脾胃，益肝肾，调经带

[主治]：

1.三大系统：

a 消化系：消化不良，泄泻，肠鸣

b生殖系：（肝、肾，“乙癸同源”)经带胎产异常，阳萎遗精  

c泌尿系：小便不利

2. 血症：调血、活血、行血、止血

[注意]：可用于难产（+合谷)，故孕妇禁针

三阴交下胎·典故1

   李将军妻病甚，呼佗视脉。曰：伤妊而胎不去。将军言：闻实伤妊，胎去矣。佗曰：案脉，胎未去也。将军以为不然。佗舍去，妇稍差。

百余日复动，更呼佗。佗曰：此脉故事有胎。前当生两儿，一儿先出，出血甚多，后儿不及生。母不自觉，旁人矣不寤，不复迎，遂不得生。胎死，血脉不复归，必燥着母脊，故使多脊痛。今当与汤并针一处，此死胎必出。

  汤针即加，妇痛急如欲生者。佗曰：此死胎久枯，不能自出，宜使人探之。果得一死男，手足完具，色黑，长可尺许。

三阴交下胎·典故2

   宋后废帝出乐苑门，逢一妇人有妊。帝亦善诊之。曰：此腹是女也。问文伯（徐文伯)，曰：腹有两子，一男一女，男左边青黑，形小于女。

帝性急，使欲使剂。文伯侧然曰：若刀斧恐其变，请针之，立落。便泻足太阴（三阴交)补手阳明（合谷)，胎便应针而落。两儿相续出。

血海：上2寸

箕门：上8寸

3.4血海：脾主裹血，温五脏。穴为足太阴所发，气血归聚之海，属女子生血之海，故为妇人调经要穴

[取穴]：按掌取穴

[功用]：理血调经、散风祛湿

[主治]：

1.瘙痒性皮肤病（血虚生风，风动致痒) 

2.月经不调（月经后延、痛经等血虚所致最好) + 归来（平补平泻)

3.贫血（补法)

按：血海（足太阴脾经)：血中之气  当归

归来（足阳明胃经)：气中之血  香附 

现代研究

   针刺血海穴，对垂体-性腺功能有影响。尤其是对卵巢功能。针刺归来、血海、中极等，可使继发性闭经病人出现激素撤退性出血现象。

有报道取血海穴注射阿杜那1~2毫升，治疗咳血、呕血、子宫出血，全部止血。

3.5箕门

[定位]：血海上6寸

[命名]：箕，28星宿名之一。在东方，凡四星，列如簸箕之形，故称箕坐。其两腿内侧，肌肉丰腴，有如鱼腹。本穴在腴肉上缘，犹当箕星之门，故名。凡穴之曰门，曰关者，俱以其具开阖、出纳之意也。（以通利经气为主)

[功用]：调营血，利小便

[主治]：尿潴留

28星宿

东方苍龙：角 亢 氐 房 心 尾 箕

北方玄武：斗 牛 女 虚 危 室 璧

西方白虎：奎 娄 胃 昴 毕 觜 参

南方朱雀：井 鬼 柳 星 张 翼 轸

冲门：

府舍

腹结

大横

腹哀

大横

3.6大横

[命名]：大横者，是腹部肠膜横结，足太阴之膏泽横贯肠胃以助消化，对人体健康有伟大之功用。

[功用]：温中散寒，调理肠胃

[主治]：腹痛，泻痢

现代治疗：流感、习惯性便秘

配伍：胃下垂+透刺神阙

 肠道蛔虫+足三里、迎香

  肠梗阻+天枢、足三里

食窦

天溪

胸乡

周荣

大包

3.7大包

[命名]：大包，包有揽之意。本穴为足太阴脾之大络。《类经图翼》称：总统阴阳诸络，灌溉五脏。

[定位]：腋中线上，第六肋。

[主治]：实：则身尽痛。-----全身痛

    虚：则百节皆纵。-----四肢痿软无力。

4课堂复习

特定穴总结

1.五输穴：   隐白大都太白脾，

商丘要知阴陵泉。

2.原、络穴：太白、公孙

3.郄穴：   地机

4.俞、募穴： （脾俞、期门)

5.下合穴：------

6.八会穴：－－

7.八脉交会穴：公孙冲脉胃心胸， 

多媒体教学

课堂随堂点穴归经

提问

提问

结合中基回顾脾经可能的主治

举例

提问分析

回忆八脉交会穴

C老师治疗痛经个案

典故

举例

解剖定位

课堂复习

10分钟

10分钟

10分钟

20分钟

30分钟

小

结

教学要求：

1．掌握本经重点腧穴定位、主治、刺灸法。
2．熟悉本经分布情况。
3．了解内经相关主治教学要点：

复

习

思

考

题

、

作

业

题

课后复习

经脉：1.循行（掌握)

  2.是动、所生病（熟悉)

腧穴：定位、取穴、针刺方法、主要治疗作用

   1.常用穴位

   2.特定穴

下

次

课

预

习

要

点

预习下次课内容：

1 下一条经脉循行、主治

2相关特定穴定位主治

实

施

情

况

及

分

析